Обилно стомашно-чревно кървене от язва на стомаха или червата dve¬nadtsatiperstnoy - грешки в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Съществуват различия в тактиката на хирургично лечение на обилно кървене от язви на стомаха или дванадесетопръстника. Например, списание "Лекар бизнес" през 1927 г., изпрати въпросник по темата (отговорите са поставени под номер 6, 7, 8 и 9), който разкри различия. Повечето автори предполагат, консервативно лечение. Ние в тази болест подканени SI Spasokukotsky (1928) резекция на стомаха, в чужбина той говори Финстерер. След датски лекар Meylengrahta (Копенхаген), публикувана през 1931 г., отново избухна на дискусията. Meylengraht за кървене предложен лечение, в сравнение с конвенционалния храненето докато глад диета.
От 368 пациенти (Meylengrahtu) в този метод на лечение само пет души са починали, което е само 1,3%. Ако консервативно лечение на стомашно-обилно кървене починал 25% от пациентите (Институт. Sklifosofskiy NV). В така наречените "отчаяние" операции оцелее само 50% от пациентите. Когато своевременно леталитет хирургия (стомашна резекция) намалява до 12.4% (BS Rozanov, 1960). Все пак, има две мнения сред хирурзи. Активни поддръжници на операцията са: AL Phadadze, 1945- AT Лида, 1951 AG Sosnowski, VD брат, 1954- BS Rozanov, 1960 и т.н. В очакване ръководство. и ограничени от операция специално указания изразена Е. L. Birch (1937), L. Е. Shafiro (1951) и др.
Според Meylengrahta, пациенти с гастро-кървене умира не само от загубата на кръв, но и от авитаминоза, анемия и дългосрочни дегенеративни промени в паренхимни органи. Според Meylengrahta, смъртта настъпва на 8-10-ия ден, в резултат на изтощение и усложнения. Дори в разгара на пациент кървене може да бъде мляко, витамини и други лесно смилаема храна в обилни количества.
По този начин, в диетата Meylengrahta включва: закуска - чай, бял хляб и масло, овесени ядки, какао, мляно месо за обяд и вечеря - омлет, котлети, риба, зеленчуци, яхния, картофено пюре, супа, сок, пудинг и мляко ,

Храната, както знаете, не "неутрализиране" на кисело съдържанието, но напротив, води до повишаване на секрецията (Павлов).
Лекарите и хирурзи, привържениците консервативно лечение предписано почивка, лекарства, студени в стомаха, глад, калциев хлорид, физиологичен разтвор клизми и инжекции, инжекции на конски серум, желатин, стомашна промивка лед и топла вода, разтвор на сребърен нитрат, желязо сескихлорид и други.
Понякога сондата стомаха се прилага за терапевтични цели, преди стомаха промива до него няма да бъдат разпределени чиста вода, като поточно кръв стимулира секреция и перисталтика. Стомахът се промива с ледена вода или обратно, - горещ разтвор почти желязо сескихлорид, лапис
(Е. L. бреза, 1937) и стипца. Предлага се също така да се вмъкне постоянно тънък гумена тръба за целите на всмукване чрез съдържанието на стомаха и въвеждането на храна. Такава промивка болезнено и опасно, тъй като е невъзможно да се измие съсирена кръв (при аутопсията са "моментни снимки" на стомаха, състояща се от кръвни съсиреци).
Предложеният метод Wangensteen (1958) Според охлаждане, тоест, локално охлаждане на стомаха през цилиндъра (BA Петров, 1956 до BA Петров и N. Корен, 1967).
Локално охлаждане може да се постигне като се използва умерена температура (+ 30 + 33 °). Такова хипотермия се извършва в продължение на няколко дни (Gowen, Lindenmuth, 1960- Виейра, 1962). Hitchock (1962) представя данни за провеждане на умерена хипотермия при + 30 + 33 ° в 5 пациенти с обилно кървене в стомашно-чревния тракт. продължителност Хипотермията варира от 7 до 22 дни. Авторът заключава, че хипотермия помага да спре кървенето. Olivier (1964) се използва този метод 7 пациенти с кървене от варици на хранопровода. Кървенето е бил спрян при всички пациенти. Въпреки това, при 3 пациента е отново възобновено.
Други стойности, използвани температура + 13 ° (Wangensteen) за хипотермия. Накрая, за тази цел се използва за замразяване (Wangensteen, Bernstein и др.). Blixenkrone-Милър през 1965 провежда експерименти върху кучета, за да се изясни влиянието на замразяване на стомашната лигавица. За това куче се прилага с сонда балон с две изходни канали. Балонът се изпълни с алкохол, който с помощта на специален апарат се охлажда до 15-20 ° С. Експериментите показаха, че стомашната киселинност (за разлика от мнението Wangensteen) не е била намалена и в половината от времето на по-малка кривина язвата се появиха, така че авторът на този метод е намалял. метод на охлаждане до температура + 6-8 ° продължителност на 1-3 дни по-късно се прилага. Предварителни експерименти върху кучета, които се анестезират отново комплекта за охлаждане, произведена в стомаха в продължение на 24 часа преди определена температура. Във всички случаи, макроскопични и микроскопични явления са открити оток, зачервяване и лек ерозия в стомашната лигавица, но се наблюдава дълбока язва. Тези експерименти с кучета показват, че след спирането на охлаждането на ерозия изчезне след 4 дни. Тази методология автори, използвани при хора в случаи на мелена и хематемеза язвен произход. Един пациент е починал от стомаха, а втората през увеличава кървенето експлоатира и е установено, новосформираната по-висока от първия язвата на по-малка кривина. Почти една трета от пациентите със значителни промени в електрокардиограмата са били открити, което изчезва на 2-3-ия ден след отмяната на метода на охлаждане. Въз основа на натрупания опит, авторът заключава, че в случаите на лечение на локално охлаждане балон трябва да попълните на не повече от 600 мл течност, за да се предотврати разкъсване на стомаха, особено при атрофичен гастрит. Охлаждане трябва да продължи не повече от 24 часа. Пациенти с наличието на промени в миокарда, този метод е противопоказано.
Авторът препоръчва се придържат към следния режим на стомашно-чревно кървене: първо използва консервативна терапия, приложена сонда, за назначаване на диета, интравенозно вливане, преливане на кръв. При непрекъснато кървене (24 часа), се препоръчва да се прилага охлаждане. Ако след 6 часа охлаждане стомашен кръвоизлив не се прекратява, е показан на операцията.
Пациентите, при които кръвното налягане не успява да се приведе в съответствие само с помощта на бързи инфузии оперативно лечение, лечение и метод не охлаждане. Ако охлаждане в продължение на няколко дни след кървене след лечението се възобновява, пациентите функционират като повторно охлаждане спиране единственият кървене в изключителни случаи. Всички тези мерки могат да бъдат ефективни, защото не можете да очаквате сериозно да се спре кървенето от голям контейнер в долната arrozirovannogo закоравял язви с твърди стени и липсата на възможност за неговото оттегляне. Известно е, че само 5-8% на язви на стомаха и дванадесетопръстника дават повтаря кървене, докато общото кървенето не се наблюдава в други случаи на пептична язва. От това следва, че за появата на кървене е достатъчно само едно увреждане на лигавицата и язва, за по-нататъшно развитие на болестта е необходимо развитието некротична процес.
Когато тече бавно затваря лумен съдово заболяване мезенхимни муцинозен инфилтрацията не е на място язви, и под нея от 0,5-1 см. Устойчивост на протеолиза на такива инфилтрация е значително, обаче, е възможно, такива язви или кървене. В субакутен или остра язва thrombosing лумен съдове поради отлагане на фибрин и оформени елементи, депозирани в мрежа. Защитната силата на този кръвен съсирек е минимална. Затова повтарящ кървене може да бъде доста често. В такива случаи на кораба лумен зее и обща и локална хемостаза не е адекватна.
Сега има произведения, чиито автори препоръчваме директно кръвопреливане като универсален метод за лечение на кървене от всяка друга причина, включително язвен (КТ Hovnatanian, 1966- LG Zavgorodniy, 1968- LG Zavgorodniy, FK Папазов 1968, и др.). Ние отбелязахме по-горе причини, които не допринасят за прекратяване на кървене, когато се използва локално охлаждане. Тези причини трябва да попречат на кръвоспиращ ефект на преливана кръв. Както се вижда от нашата анкета, по-голямата част от стомашно-чревно кървене от пептична етиология придружен от значително увеличение в дейността на системата за съсирване на кръвта. В тези случаи се използва директно кръвопреливане, за да даде тласък на кръвта на пациента koagulabilnosti считаме теоретично погрешно. Ако кървенето не спре, въпреки активирането на хемостатичния процес в организма на пациента, да спре кървене трябва да се изпълнява от операция. Трябва да се отбележи, че съгласно J. L. Ganul на гастродуоденални кървене се понижава циркулиращия обем кръв, главно поради еритроцити. В тази връзка, такива пациенти преливане показано кълбовидни маса. Броят на кръв трябва да надвишава дефицит от циркулиращата кръв на пациент, и толкова по-голяма, отколкото по-късно започна попълване. Като показател за обема на циркулиращата кръв, можете да използвате определението на хематокрита. В 36-39% хематокрит дефицити 500 мл 20-25% - 1300 мл, 15-19% дефицит на циркулиращия кръвен обем 1600 мл.
Yudin SS и BS Rozanov (1943) хвърля съмнение върху кръвоспиращ ефект на прелята кръв. Кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника надеждно може да бъде спряно стомашна резекция.
Гастректомия с обилно кървене гастродуоденална трябва да става под ендотрахеална етер-кислород анестезия с мускулни релаксанти и контролира дишането. Това е най-малко токсични, позволява кислород вентилация и се понася добре от пациентите, докато обезкървяват капково трансфузия. анестезия маска етер дава лоши резултати.
Оказа се, че блок на стомаха лигиране на артериалната система на всички четири основни кръвоносни съдове не може да бъде. Дори и лигиране багажника целиакия артерия (а. Coeliaca) не дава пълна блокада на съдовата система в стомаха, защото кръвоснабдяването може да бъде мощен дори и след. мезентералната ръководител. Е ненадеждна работа резекция на стомаха ", за да изключите" язвата.
През последните години, пациенти с масивна загуба на кръв, когато стомашната резекция е твърде тежка работа, да се прибягва до палиативни интервенции. Това се отнася клин ексцизия на стената на стомаха с язвата perstriction едновременно пилорпластика и vagotomy (Barletti, Dorton, Magkeu, Weinlerg и др.).