Обилно стомашно-чревно кървене - Mallory-Weiss синдром - грешка в диагностиката и лечението на остри заболявания и травми на корема

Когато гастротомия може да открие кървене от разкъсване на лигавицата на стомаха кардия - Mallory синдром - Weiss (1929).
На допускане на пациента със стомашно-чревно кървене трябва да знае малко известни заболяване - синдром на Mallory - Weiss, в която причина за изобилие кръв повръщане остава неизвестна. Кръвоизлив, отбелязва в това заболяване, съгласно Vanel (1968), намерено в 2.3% от всички случаи на кървене от стомашно-чревния тракт.
За първи път през 1929 г., Mallory и Weiss публикувани техните наблюдения на 15 когато хематемеза възникнали в резултат на разкъсване на лигавицата на сърдечна хранопровода и стомаха, в 4 пациенти диагнозата е потвърдена при аутопсия. През 1932 г. същите автори публикувани още 6 случая с 2 потвърдени от аутопсия. След това много по-късно започват да се появяват на работа следните автори: Палмър (1952), Deeker и сътр (1953), Etheredge (1960), Аткинсън и др (1961), Добинс (1963), Freerk, (1964), Харди (1964) .. , Hodges (1964), Буле и сътр. (1968), S. Е. Камински (1968), VI Pchelkin (1968).
Общо вече описано над 100 случаи на това заболяване. От тази сума, 65 пациенти са мъже, 24 жени (пол неизвестен други). Тази патология се появява при хора от всички възрасти, най-вече при пациенти на средна възраст.
Заболяването е рядко явление. Decker при 10,000 аутопсии, произведени в продължение на 10 години, открива болестта на Малори - Вайс в 11 случая. Очевидно, такова кървене се появи много по-често, тъй като кръвоизлива може да се спре в консервативното лечение, така че пациентите не са изложени на изследвания или хирургични интервенции.
Според Mallory и Weiss, основната причина за това заболяване е остра и хроничен алкохолизъм, което води до атрофичен гастрит, и след това да кървава повръщане. Такива причини са наблюдавани при 36% от пациентите. Въпреки това, следващите наблюдения показват, че въпреки че алкохол и маркирани в историята, но основните причини за увреждане на лигавицата в пациенти са панкреатит, пилорна стеноза и язва на стомаха (11%), както и други заболявания - мигрена, повръщане на бременността, инфаркт на миокарда, уремия отравяне лекарства, диафрагмен херния (често се срещат), глисти. Случаи на заболяването без повръщане, а пристъп на гадене, припадъци, астма, епилепсия, увреждане на стомаха. Не винаги се наблюдава и обилно повръщане на кръв, често тя е по-богата, а понякога и кървене, се проявява под формата на изпражнения.
Патогенезата на този синдром е следното: считам, че в резултат на координацията на нарушения в мотилитета са счупени лигавица на стомаха и хранопровода кардия, а внезапното намаляване на коремните мускули. С рязко свиване на диафрагмата, когато тя е в позицията си дълбоко дъх, повишена интрагастричтно налягане и съдържанието на стомаха се изхвърлят с голяма сила в сърдечната отдел в намален портиерката и не отваряйте кардията. В този момент, храната нарушава стомашната лигавица. Празнините често са няколко (4-5), повърхностни и дълбоки дълъг 1-6 см и 4-5 mm дълбочина, а понякога дори по-дълбоко.
Обикновено, синдром на Mallory - Weiss наблюдава при напълно здрави хора.
Основният симптом е повръщане кръв. С малко повръщане на кръв, болка не може да бъде. Понякога по време на повръщане пациенти докладва значителна болка в епигастриума региона или долната част на гръдния кош. Смята се, че болката, свързана с внезапно разтягане на кардията и долната част на хранопровода. Когато внимателно събрани история може да разберете какво е повръщане на кръв предшествано диспепсия - гадене и повръщане nekrovavye. Всичко това показва наличието на синдрома на Mallory - Weiss.
При такива пациенти, както от палпация и метод рентгенова за откриване нещо необичайно не е възможно. Когато рентгенова е необходимо за получаване на малко количество барий, без компресия. Много автори дават gastroscopic проучване определена стойност (Харди и др.).
Не трябва да забравяме, че ендоскопско изследване на стомаха, за да го направи е много трудно по време на кървене, вредата не може да се намери, заедно с това има възможност за допълнително увреждане на лигавицата.
Изследване на възможността коагулация на кръвта при тези пациенти показва липса на смущения. Със значителна анемия загуба на кръв може да се изрази и може да открие липсата на фибриноген и лек спад в кръвното koagulabilnosti.

таблица 3
Клинични и лабораторни параметри, с различна степен на стомашно-чревно кървене

За разграничаване е необходимо да цироза, разкъсване на хранопровода варици в които показват увеличен далак, стомашна язва и дуоденална язва, кръвоизлив на заболяването, но обикновено това не се случи така изобилие и става без гадене и повръщане. Има някои прилики синдром Mallory - Weiss със спонтанен разкъсване на хранопровода, при което кървенето се придружават rezchayshimi ретростернална болка, диспнея, цианоза и медиастинални емфизем, което не е случаят с описания синдром.
В по-голямата част от случаите диагнозата се поставя по време на операция.
Лечението на заболяването е преди всичко във възстановяването на загуба на кръв с помощта на преливане на кръв, кръвни продукти, албумин, плазма. Ако кървенето не е прекалено висока, а след това под влияние на консервативно лечение, то може да бъде прекратено. Ако кървенето е обилно, а след това да спре това може да бъде само от операция. Прогноза без операция лошо. 34 са починали (87%) от 39 пациенти, които не работят.
Приложение Blackmore сонда напълно неефективно. След лапаротомия и изключва пептична язва произвежда широка гастротомия и внимателно натискане на гънките на лигавицата, първоначално откриване на кръвен поток от горната част на стомаха, и след това се намери пукнатина в гънките pischevodnokardialnogo стомаха. Лигавично контузия се зашива струна, като се избягват травматични и неефективни операции - гастректомия. Стойка (1959) препоръчва да се облича едно. gastrica Sinistra.
В заключение този раздел, ние представяме таблица. 3, която представя няколко клинични и лабораторни параметри при различни степени на стомашно-чревно кървене. Тази таблица е взета от нас Рединг и значително разширен.