Стомашно-чревно кървене

За горния стомашно-чревно кървене включват всички кървене, причината за което лежи над Treyttsovoy лигамент от хранопровода до края на язва на дванадесетопръстника 12). На тях се падат 90% от всички случаи. Към долния стомашно-чревно кървене от кръвоизлив включва причина долу Treyttsovoy връзки (от йеюнума до ануса). На тях се падат 10% от случаите.

Видео: 17/11/2016 Стомашно-чревно кървене

причини

Горна GI

• 50% язва
• 5% ерозия,
• 20% от разширени вени на хранопровода,
• 5% синдром Mallory Weiss,
• 5% езофагит,
• 5% карцином
• 1% в тънките черва причина

Долна GI80% от хемороиди, а останалите предимно дивертикули, angiodysplasia.

В 30% от случаите, множествена кървене. Половината от всички пациенти имат хемороиди като втората находка.

В детството си, причинява кръвоизливи обикновено имат по-ниски асимилиране, илеус, дивертикул Meckel му. В млада възраст: хемороиди язвен колит, болестта на Крон. В напреднала възраст: angiodysplasia (хемангиоми, артериовенозни малформации, телеангиектазиите), хемороиди, дивертикулоза, карцином, полипи.

Ендоскопско класификация на кървене модификация Форест

Тип 1: признаци на остро кървене

• 1а мастиленоструен артериално кървене
• 1б капково активно кървене

Тип 2: признаци на кървене

• 2а е видима пън съд (високо рецидив)
• 2b съсирек следи от хематин

Тип 3: видими повреди на лигавицата, без посочените по-горе критерии - липса на загуба на кръв в момента, но присъствието на историята

симптоми

Горна стомашно-чревно кървене - ярко червени кръвни (хематемеза), кашлица кръв, повръщане смляно кафе - кървене да образуват хематин (контакт на кръвта с кисели съдържанието на стомаха)

Долна стомашно-чревно кървене - ярко червено кръв в изпражненията, черни изпражнения, поради хематин на образуване (може би с кръвоизливи на долния стомашно-чревния тракт при бавен преход);

скрит загуба на кръв - ясни признаци не са видими, но наличието на хронична хипохромна анемия, обща кауза - неоплазия.

В тежка загуба на кръв, има признаци на шок.

Диагностика на стомашно-чревно кървене

Анамнеза (алкохол цироза, панкреатично заболяване, пептична язва, гастрит, повръщане, загуба на тегло, дисфагия, антикоагулантна терапия) и клиничен преглед изследване, палпация на корема и аускултация. Дигитално ректално изследване показва, черни изпражнения, кръв следи.

Горна стомашно-чревно кървене - ендоскопско изследване (езофагогастродуоденоскопия) по избор с терапевтично стоп кръвоизлив.

Долна стомашно-чревно кървене - и proctoscopy колоноскопия, със силни езофагогастродуоденоскопия загуба допълнително кръв. съотношение Ultima: проучвателен лапаротомия.

Лабораторни изследвания: кръвна картина, коагулационни фактори, индикатори на черния дроб и определящи кръвна група за възможностите за преливане на кръв за продължаващата загуба на кръв.

Видео: Остър корем и стомашно-чревния krovotech

Рентгенови лъчи: с неясна клинична и продължаващата загуба на кръв - ангиография (Кървене може да се диагностицира, ако загуби повече от 1-2 мл / мин кръв).

Ако подозирате, че hemobilia (кръвоизлив в жлъчните пътища) - RPHG.

диференциална диагноза: Интраабдоминална хеморагия с прекъсвания далак, черен дроб, аорта аневризма, мезентериална разкъсване кървене тръба в една извънматочна бременност, ендометриоза, гинекологични кисти.

лечение

70-80% от кървене спирка на техните собствени.

Аварийно консервативна терапия при тежка канюла загуба на кръв във вена, ако е необходимо интубация сонда, стомашна промивка със студена вода, ендоскопия и кръв поръчка. Задължителното стоп при опит ендоскопски варици или стомашно-чревно кървене от инжектиране на адреналин на язва или 98% алкохол или чрез лазерни или електрокаутеризация или субмукозно запечатване фибрин.

Кървене от варици на хранопровода вени с: компресия Blakemore сонда чрез двойна балон (максимум при около 12-48 часа). Когато разширени тялото на стомаха: сондата компресия Linton-Nachlas. В свободното от кървене интервал - склеротерапия разширени вени или избираем шунт. Drug терапия - спешно вазопресин, терлипресин (вазопресин с Глицил, Glycylpressin), соматостатин (като вазоконстриктор в стомашно-чревния тракт).

Хирургично лечение е посочено в продължение загуба на кръв (загуба на около 2 литра на кръв в продължение на 4 часа), импулсирани, ендоскопски не спре гастроинтестинално кървене.

рано операция се извършва, когато загубата на около 3 литра кръв на ден (4-6 единици кръв за преливане), рецидивиращи кръвоизливи при неуспех на консервативната терапия. Операцията се състои в местната зашиващото шиене съд на дефекта или резекция събития.

усложнения:

• загуба на кръв по-голяма от 1000 мл съществува риск от удар на пад на налягането и тахикардия (индекс на шок > 1)
• вдишване пневмония
• бъбречна недостатъчност, консумативна коагулопатия
• rebleeding (особено видима съд култ)

перспектива

80-90% от стомашно-чревно кървене, податлив на консервативно лечение, 3/4 от тях се спре. Прогнозата на хирургическа интервенция в етап шок много сериозен. смъртност: А скорост леене на загуба на кръв (значително увеличение на смъртност става чрез 10-50% на 6 дози нужда от преливане на кръв). общо Средният процент на смъртност на около 5%, и кръвоизлив от варици на хранопровода и 30%.