Ревматизмът мозъка в напреднала възраст - психично заболяване грешка диагноза

Пациенти, страдащи от ревматизъм, рядко оцеляват до късна възраст, и така броят на пациентите с ревматични психози в напреднала възраст не е голям. Въз основа на материали prozektury психиатрична болница име Kashchenko в продължение на 15 години (1944-1958) само 5 от мъртвите, който е страдал по време на живота на ревматична психоза, на възраст над 60 години е имало. В prozekture Централна Москва се наблюдава регионалното психиатрична болница през последните 7 години (1953-1960), само на 2 починал на възраст от 62 и 71 години от диагностициран аутопсия на мозъка ревматизъм. По време на живота на пациентите, това обикновено се посочва, или комбиниран митралната болест на сърцето, но рядко избират да общуват с психични разстройства соматична. Ревматоидният психоза в напреднала възраст е почти никога в живота си не е поставена диагноза. Обикновено е поставен психични заболявания, характерни за възрастните хора: мозъчна атеросклероза, старческа психоза, инволюционна психоза, а понякога дори шизофрения.
Възможно е тези погрешни диагнози, дължащи се на факта, че в по-късна възраст всички психотични прояви първоначално боядисани (ДВ, бр Zhislin, 1956, 1962, 1965), което го прави трудно да се коригира диагноза. В допълнение, често разкрива и ревматична болест на сърцето при възрастните хора е трудно, тъй като се извършва тайно и нетипичен.
Наблюдение 13. I-добре, 69 години, е приет в психиатрична болница 25 / VI през 1959 г., е починал 26 / VI 1959
Клиничната диагноза. Сеиилиа психоза. Митрална сърдечно заболяване (стеноза с недостатъчност). Нарушеното кръвообращение.
Анамнеза. В последните 5 години, пациентът отбелязват забравяне, объркване, често главоболие. Преди празниците октомври участваха активно в предварително почистване, уморен. Той стана развълнуван, настоя добри дрехи, ще направи доклад. След като е отказал, разкъса роклята й, разкривайки, пеейки песни, нощта спал неспокойно. На следващия ден на масата за банкет пил 100 грама водка, следвани от развълнуван, беше агресивен. Нощен чувствам страх, страх, че ще бъде убит, за да се защитят постави под осите на възглавницата и ножове. На сутринта пациентът отиде в Москва, където той е бил арестуван на улицата, защото на нарушението: засмя, направи гримаса и психиатър дежурен е изпратен в психиатрична болница име Gannushkina с диагноза шизофрения.
В болницата, пациентът остава на 3 седмици. Първите дни пациентът е бил дезориентиран, възбуда, речовит, силен пеене, смеейки се, че е непоследователен. Дрезгав глас, сухота в устата, обложен език, както и значително систолното роптаят. Температурата беше през цялото време subfebrile, понякога достигащи до 38 °. В разгара на пациента на възбуждане изведнъж стана kollaptoidnye държава с неподвижност, неволно уриниране, лош импулс. При излизане от тези нововъзникващи Reche-мотор стимулация с визуални и звукови измами. кръвната картина и еритроцитите процент на бяла утайка от 12 000 до 48 mm в час. Използва се хлорпромазин пациент: 25 мг два пъти на ден в продължение на 5 дни. Постепенно психическо състояние подобри, и пациентът е изписан дома с диагноза шизофрения - кръгла форма. Mania.
Седмица по-късно, пациентът е бил отведен в син на регионалната психиатрична болница. Пациентът се бърка, ядосан, крещейки, цинично се скара, застрашени на сина си, като го обвини, че иска да я отрови. инволюционна психоза диагноза е установена, и пациентът е изпратен в психиатрична болница име Яковенко.
В тази болница пациент е шест месеца (от 10 / X 1,958 до 15 / V 1959 YG). През първата седмица престой е дребнав, мобилни, каза в рими, сънят е обезпокоително. В края на декември, той е претърпял бронхопневмония, след това дойде декомпенсирана сърдечна оток краката, асцит. Постепенно състоянието се стабилизира. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Чл. Поведение беше наредено. Разузнаване и паметта са намалени, критиката е непълна, емоционална лабилност. Диагнозата: мозъчна атеросклероза с психични разстройства. Митрална сърдечни заболявания.
Пациентът е живял в продължение на около месец в дома, а след това не се влоши спи през нощта, не се яде, се нервност, агресивно, пациентът е изпратен на Москва централна регионална психиатрична болница в тежко здравословно състояние.
Психично състояние. Пациентът не е налична, се съпротивлява на преглед, циничен цапнат в устата, реч непоследователен, дезориентиран.
Неврологично състояние. Аномалии в неврологичното състояние не се разкриват.
Соматични състояние. Сърце разширения си тръгна. Harsh систолното роптаят. Изразена подуване на краката, цианоза на устните, лошо пълнене импулс.
Лабораторни данни. Кръв. Левкоцити 10 100, напр. I%, w 1%, п. 36%, стр. 41% lymphs. 13% пн 8% - ESR 1 mm за час. Произнесени анизоцитоза, умерена пойкилоцитоза. Нормобласти 6%. Има macrocytes.
На следващия ден, след пристигането на пациента е починал. Диагностицира като сенилна психоза.
Патологична диагноза. Ревматична болест на сърцето. Склероза митралната клапа отвор. Аортна клапа склероза. Сърдечната хипертрофия (тегло 450 гр) и разширяване на кухина, за предпочитане дясната камера. Маскат черния дроб (тегло 1400 грама). Оток Пия матер и мозъка вещество (тегло 1350 гр). Общо изразено венозна задръстванията. Асцит. Хидроторакс. Белодробен оток.
Това микроскопско изследване. Pia подути и рязко претоварен. Bark съдове претоварените навсякъде отбелязани перисъдово оток. стените на съдовете са удебелени малко чрез увеличаване на клетка, по-специално стената на малки плавателни съдове и капиляри. капилярен ендотел е подути. Дистонични състояние на съдовите стени: формата на кораба погрешно изглежда гофрирани (Фигура 27) в надлъжен разрез. стените на кръвоносните съдове и в близост до техния общ зелен пигмент и най-вече около съдовете много бяло вещество. Пирамидални клетки драстично подути, вземат закръглена форма. ги Tigroid неравномерно разпределени, концентрирани около ядрото на големи струпвания. Увеличеното количество на клетъчната протоплазма липофусцин. Заедно с подути, уголемени клетки могат да се видят изсъхнали, намален размер на нервните клетки, тъмно оцветени. Понякога в кората има огнища на запустение със смъртта на нервните клетки и глиални реакция смяна. Те са разположени в 1-2 слоеве на кората на главния мозък. Когато метод сребро импрегниране според Bielecki значително повишение хистиоцитите и отводнителни форми олигодендроцити. Последните точни редове придружават малки капилярите на кората на главния мозък (фиг. 28 и 29). Има възпалителни възли, състоящи се от 5-6 хистиоцити. Когато сребро метод за импрегниране Bilshovskogo сенилни плаки са били идентифицирани в кората. съдови промени на опашката на тялото са от същото естество: сгъстяване на артериоли и капиляри чрез увеличаване на ендотелни и подуване, дистония съдове, периваскуларно оток с нарастващи дренажни форми олигодендроцити, увеличението на периваскуларни пространства (Фигура 30), повишено количество зелен пигмент около съдове. Най-големите промени са отбелязани с големи нервни клетки. Те са подути, да закръглена форма, tigroid концентрира около ядрото, в тялото на прекомерно количество на липофусцин. Satellitoz празнува около най-променени клетки.

Фиг. 27. дистония на стените на съдовете и перисъдово оток. Оцветяване тионин. Увеличаването на X200.

Малки нервни клетки са бледи, силно оцветени. Където е посочено по-голям брой хистиоцити. таламуса нервните клетки претоварени липофусцин. стените на съдовете са удебелени поради набъбване на ендотела. Изразено перисъдово оток и повишено отводнителни клетки. Около много зелени пигментни съдове. Брой хистиоцитите леко нарасна. Има малки възпалителни възли (фиг. 31). Хипоталамусът се наблюдава удебеляване на стените на кръвоносните съдове, дистония, перисъдово оток. Нервните клетки хипоталамуса ядра подути в протоплазма много липофусцин в вакуоли изолирани клетки перинуклеарно оток. Много от олигодендроцити и дренаж на техните форми. Клетките на богата субстанция нигра пигмент. Плавателните съдове са удебелени със снимка на перисъдово оток. Брой хистиоцити увеличени, има малки възпалителни възли. Клетките бяха ретикуларната формация подута в цитоплазмата вакуоли перинуклеотиден оток. стените на съдовете са удебелени поради набъбване на ендотела.

Фиг. 28. увеличения размер на отводнителни клетки, придружаващи на малките кръвоносни съдове на бялото вещество на мозъчните полукълба. Оцветяване tnoninom. Увеличаването на X100.
Околосъдови оток. В редиците на Purkinje клетки на малкия мозък на по-рядка. Tigroid в клетки е добре запазена. Съдови промени в същото, удебеляване на стените на кръвоносните съдове поради набъбване на ендотела, съдова дистония, периваскуларно оток. Нервните клетки назъбен ядро ​​претоварени липофуксин, отговарят-сянка клетки, а понякога и сбръчканите хиперхромно. Плавателни съдове с удебелени стени distonichny, с явленията на перисъдово оток. Брой хистиоцитите леко нарасна. Единични малки възпалителни възли. Нервните клетки на черепните нерви в долната част IV вентрикул без значителни патологични промени. В бялото вещество, има малък diapedetic кръвоизлив. Може да се види convolutes (пакети) на съдове (фиг. 32), чиито стени се сгъсти. Навсякъде перисъдово оток.
Вътрешните органи. В междините на сърцето diapedetic малки кръвоизливи и периваскуларна склероза, както и голям брой на фиброзна тъкан в intermuscular пространства и групите хистиоцити наподобяващи т.нар ashof-Talalaivka грануломи. В големи съдове маркиран задебеляване причинени от свръхрастеж на фиброзна съединителна тъкан, която понякога се случва протеин импрегниране и понякога фокална промяна фибриноидна.

Фиг. 29. дренажни клетки. Сребърен метод импрегниране съгласно Bielecki. Увеличаването на X400.

Фиг. 30. Pervivaskulyarny оток. Оцветяване тионин. Увеличаването на X100.
Еластична мембрана е разреден, изправяне, фрагментирана. В отделни съдове наблюдава hyalinosis стени. Подуването на малките артерии и прекъсване ендотел субендотелната слой, понякога с протеин импрегниране. алвеолите на белите дробове клетки "сърдечни заболявания" и тъкан подуване. В черния дроб, картината на застой изобилие.
Заключение. са открити хистопатологично изследване на сърцето след основни патологични изменения:

Фиг. 31. Възпалителни възелче. Оцветяване тионин. Увеличаването на X200.
1) на съединителната тъкан дезорганизация в големи съдове с фибриноидна промяна в средните артерии с интимата hyalinosis, т. Е. Установена анормални промени съединителната тъкан, характерни за revmatizma- 2) показва фиброза и органи склероза, посочва ревматично етап III процес, който се характеризира с органни поражения и продължителност на потока потвърждава protsessa- 3) Наличие ashof-Talalaivka грануломи в сърдечния мускул предлага продължава дори в процес ревматична етап III на заболяването.
Промени в централната нервна система са дифузни, разпространение до всички части на мозъка и проявява ревматоиден васкулит съдови convolutes, удебелени стени поради подуване на ендотела, заличаване на лумена с последващо развитие на microinfarcts, повишаване пропускливостта на стената с малки diapedetic кръвоизливи и понякога намерени лимфоцитна инфилтрат. Разкрити хистиоцитен реакция под формата на малки, малки възпалителни възли, подобни на ashof-Talalaivka грануломи в сърцето (VK Beletsky и АР Avtsyn, 1959) и показва възпалителния процес в централната нервна система.
Въз основа на открити процеса на промяна може да се характеризира като продуктивна енцефалит, разработена на фон аноксична енцефалопатия. Последното се дължи на недостатъчно снабдяване с кислород на мозъка поради малоценност на съдове и лошо сърдечната дейност.

Фиг. 32. сложен съдове (пакети), кръвоносни съдове удебелени стени от подуване и увеличаване на ендотела. Оцветяване тионин. Увеличаването на X200.
Анализ. Както е посочено анатомични и хистологични изследвания, ревматизъм, пациентът разработен дълго време. Психичните разстройства също се появили само през последната година от живота на пациента, както и външния им вид трябва да бъдат поставени в контакт с влиянието на неблагоприятни фактори: физическа умора и алкохолна интоксикация. В развитието на ревматизъм играе важна роля с макро-организъм реактивност към алергични реакции. Появата на психиатрични разстройства при пациенти съвпада с обостряне на ревматична болест на сърцето, както беше придружено от левкоцитоза, висока скорост на утаяване на еритроцитите и треска.
са наблюдавани лекуващия лекар соматични разстройства при пациенти, но не и в сравнение с менталното и оцениха като косвени, без никакви ценности. Това е довело до погрешна диагноза шизофрения, въпреки че появата на първия епизод на шизофрения на възраст от 60 Много е съмнително и под въпрос.
Според характеристиките на само една снимка на психопатологични диагностициране на мозъчна ревматизъм е трудно да се установи, тъй като тя не разполага с типичните психопатологични симптоми. Когато церебрална ревматизъм психопатология е богат, разнообразен, е нестабилна и в повтарящи се пристъпи повтаря първоначалното синдром. За да се установи ревматична психоза изисква не само държи тънък психопатологични анализ, но трябва да се има предвид при разработването на този синдром, трансформирането им. Установяване на връзка със същото медицинско състояние предоставя основа за диференциалната диагноза.
Първата атака на психоза, пациентът е в делириум характер на възбуждане, халюцинаторни изживявания на фона на несигурното съзнание. AV Snezhnevsky (1968) смята, че делириум ревматизъм сочи към бързият процес на влошаване, което се доказва от пациента лабораторни данни. Такива делириум състояния, възникващи от инфекции, писане OV Kerbikov (1935), което показва благоприятно протичане на процеса в сравнение с понякога възникват в такива случаи amential синдром. Благоприятен ефект върху пациента е имал използването на хлорпромазин, но нестабилна, защото седмица по-късно, пациентът отново е продължило с мания за отравяне срещу ясното съзнание. За нестабилност и трансформация на психопатологични синдроми ревматизъм е известно от дълго време. синдром Gallyutsinatornobredovoy с него един от най-честите синдроми. През периода на шестмесечен престой в болница, пациентът психотично състояние изчезва и изпълнява умствена недоразвитост с намалена памет, критика, емоционална лабилност. Редица автори (КА Wangenheim 1932 3. F. Koroeva, 1966- VN Белоусов, 1967 и др.) Показват, че като потокът на налудно психоза идва органичен спад на личността. По този начин, по време на разработването на психопатологични условия и пациента са типични за ревматоиден психоза. Като се има предвид соматична състоянието на пациента, ще бъде възможно да се избегне диагностични грешки.
За 8 месеца на заболяването на пациента продължава в три психиатрични болници във всяка тя зададете различни диагнози, но грешат: шизофрения, инволюционна психоза, мозъчна атеросклероза с психични разстройства, сенилна психоза.
Последно диагноза "изкуфял психоза" е определен за нощувка в болницата. Той е явно неоснователна, тъй като краткосрочно наблюдение на пациента не позволява да изхвърля предварително настроен diagnozy- добавянето, състоянието на пациента умират прави невъзможно да се актуализира психиатрична диагноза. Диагнозата на деменция не е била потвърдена и данните на мозъка хистопатология. Също така той не е бил открит на анатомични и хистологично изследване и мозъчна атеросклероза.
Лекуващият лекар трябва да е наясно, че в напреднала възраст има същите процеси като при възрастните, и затова не трябва да се намерят всички психиатрични синдроми сред пациенти в напреднала възраст, за да обясни деменция или атеросклероза на мозъчните съдове, които не само неоправдано разширява обхвата на тези болести, но често води до погрешна диагноза.