Лимфоцитна менингит с базиларна синдром псевдотумор - психично заболяване грешка диагноза

синдром псевдотумор се наблюдава не само в разгрома на въпроса на мозъка - енцефалит, но с поражението на менингите - менингит, тъй като това зависи от синдром на повишено вътречерепно налягане.
Възпаление на менингите в основата на мозъка се извършва винаги с преобладаване в клиничната картина на мозъчни явления, който е свързан с развитието на вътрешния мозъчен оток. Последното се развива поради трудности изтичане на цереброспинална течност от IV камера кухина през отвора Magendie, ограничена, и често напълно затворени възпалени и удебелени мембрани. Затова възпаление pial базирани на мозъка винаги придружени синдром псевдотумор. Това изисква много опит и познания на лекарите да се прави разлика възпаление от tumoroznogo. Дори не pneumoencephalography помогне извършване на тази диференциална диагноза, тъй като и двете патологичния процес, за да се даде ventrikulogrammah подобен електроенцефало картина: оток на страничните и III камерите.
Трудности при диференциалната диагноза на менингит базиларната генерират неизбежните грешки при диагностиката.
Наблюдение 4. G., 53 години, е приет в психиатрична болница 7/5, 1957, починал 6 / IV 1957
Клиничната диагноза. Мозъчен тумор (metasgatncheskaya?). Рак на стомаха (?). Myocardiodystrophy.
Анамнеза. През декември 1956 г. е пусната в соматични болница, която е на един месец и когато той е бил диагностициран с енцефалит. След изписване от болницата на работа не започна и след 15 дни се допускат до нерв клон на друга болница, където се обработва за един месец. Пациентът е бил диагностициран като arahnoentsefalit, anatsidny хроничен гастрит, холецистит, кардио и психопат развитие на личността. В болницата, пациентът е раздразнителен, настоявайки, без да се смущава, често е нарушил режима и е прехвърлен в психиатрична болница.
Психично състояние. бистър ум съсредоточени. Пред очите той вижда някои животни изпитват страх, чуват викове по име. Тя се оплаква от главоболие в областта на шията, болки в очите, вцепенен лявата половина на лицето. Това разстрои: то е станало трудно да се произнася определени срички, думи за дълги пътувания, тя започна зле разбрани. Скоро, пациентът разработен объркване, сънливост, отказа на хранене, трябваше да се хранят принуда. Нещо хваща ръката му, изглежда, че халюцинирам. Роднини не знаят.
Неврологично състояние. В лявото око има дясното гнездо. В лявата очна ябълка навън не донесе. Сближаване отслабва. Учениците отговарят на светне слабо. Назолабиалните гънки равномерно експресирани. Езикът не е напълно изгасне. Дизартрия. крайник не пареза. рефлекси на сухожилията са енергични, без патологични рефлекси. Походката несигурна, нестабилна, с залитат.
Eyeground непроменена.
Лабораторни данни. Гръбначно-мозъчна течност: cytosis 34/3 (контролирани от лимфоцити). Протеин 6,6%. Реакция Nonna - Apelna + + + +. Кръв. Постепенно увеличаване на левкоцитоза (от 5000 до 26 000). Shift формула на белите кръвни наляво с появата на млади форми, напр. 12%, стр. 35.5%, р. 32,5% от лимфен. 16,5%, пн 2% w 1%. Пласмацитоидна между 0,5 и ROE нарасна от 7 до 62 mm в час.
Състоянието на пациента се влошава. Двигателна активност отсъства, затворени очи, общата мускулна слабост. Температура 35 °. Сухи лигавицата на устата, сух червено език.
Многократното неврологичен преглед след 2 седмици на капачки пропуснати вътрешния страбизъм, дросел докато яде с назален сянка. Понижаването на сухожилни рефлекси. Двустранна замъглено симптом Kernig.
Лекарите бяха заподозрени vnutristvolovaya тумор и призоваха неврохирург.
консултации с неврохирург. Сериозно медицинско състояние и почти пълната липса на контакт с пациента да е трудно да се проучи на своята цел. От време на време, пациентът е спокоен, понякога в безпокойството на стереотипни движения на долната челюст. Начални задачи е не винаги, въпросите не са отговорни. Периферни импулс почти осезаемо. Заредете и няма инхибиране. Има двустранна птоза с някои асиметрия клепачното фисури, роговицата рефлексите са живи. Език излиза напълно. Лесно гладкост на долния край на дясната назолабиални пъти. Движение на крайниците в пълен размер. Членка не успее да разследва чувствителността. Хобот, длан брадичката и възползване от рефлексите наблюдават предимно в ляво. рефлекси на сухожилията на ръцете на средната жизненост. Първосигнални повикване провали. Ахил рефлексите са причинени от малко по-висока от ляво. Не са патологични рефлекси. Неясно двустранно симптом Kernig.
Заключение. Това е болестно състояние или в резултат на процес енцефалит или тумор предна локализация и може да бъде вероятно метастатичен, което е в съответствие с общото състояние на пациента и от соматични промени, които настъпват по-рано в пациент.
6 / 1V 1957 пациента умря.
Патологична диагноза (след микроскопия). Лимфоцитна менингит база на мозъка. Вътрешен мозъчен оток. оток на мозъка. Liquefactive некроза на бялото вещество на мозъчните полукълба, симетрично разположени в двете челни листа. Общо венозна конгестия на вътрешните органи. Дистрофия, сърдечен мускул, черен дроб, малък nefrotsirroz. Двустранна nizhedolevaya бронхопневмония.
Това микроскопско изследване. На основата на мозъка в голяма част от резервоара разкрива широки лимфоцитни менингит. Пия в малкия мозък и гръбначния мозък на шийката на матката е малки лимфоцитни периваскуларни инфилтрати. В предната част на големите танкови снаряди бяха отбелязани възпалителни промени. На повърхността на мозъчните полукълба не се откриват възпалителни промени в обвивка на Пия. Налице са значителни задръствания и оток на мозъчната тъкан в кората на главния мозък, което представлява значително перисъдово и периклетъчни оток. Бялото вещество на прекомерния отлагането на зеления пигмент около съдове. Бялото вещество на фронталните лобове на места омекотяване разкрива натрупване на некротичните маси, между които има голям размер на гранулирани топки. По периферията на огнище увеличи количеството на глиални клетки и глиални влакна. Architectonic структура на кората не е счупена, слоевете са добре дефинирани, местоположението на правилните клетки. Нервните клетки са подути в цитоплазмата на голям брой липофуксин. В близост до омекване огнища възникнат исхемични промени в клетките. В хиперемия на опашна п подуване тяло. Големи нервните клетки подуто, малки подути навсякъде перисъдово и периклетъчни оток. Таламуса подуване, отводнителни много форми на олигодендроцити. Нервните клетки на своята подута, видима перинуклеотиден оток. Нервните клетки на излишък на липофусцин. Ядрата на хипоталамуса, без съществени промени. Ependyma монослой камера III. Кухината се разширява. Нервните клетки на богат субстанция нигра пигмент. Околосъдови и периклетъчни оток. Венозен застой. Purkinje клетки се намират в стройни редици, леко подуто. Най-голямото задръстване наблюдава в бялото вещество на малкия мозък. Венозна стаза, периваскуларно оток предавка yadra- му подути нервните клетки, с модела на мастна дегенерация.
претоварването на вътрешните органи и дегенеративни промени в черния дроб, сърцето, мускулите и малки събития nefrotsirroza на.
Заключение. Микроскопско изследване разкри лимфоцитна менингит базиларната в големи резервоари, придружен от общо задръстванията на ти с мозъчен оток. Symmetrical огнища на размекване в бялото вещество на фронталните дялове трябва да се разглежда като явление liquefactive некроза възникнали във връзка с набъбнало състояние на мозъка по време на по-късните стадии на болестта. Поражения на мозъка вещество - енцефалит - не се разкриват.
Анализ. Пациентът е за шестмесечен период на заболяването в три болници, където установена диагноза или възпалителен характер (енцефалит, arahnoentsefalit) или неопластично характер (vnutristvolovaya тумор, метастазни тумори на фронталните лобове).
В психиатрична болница беше установено увеличаване на симптоматични лезии почти всички черепната нерви птоза (III), страбизъм (IV, VI), изтръпване на лицето (V), неравностите на назолабиалните гънки (VII), движение трудност език и смущения Шарнирната на реч, (XII), poperhivanie (X), и др., дал психиатри десен поемат vnutristvolovuyu тумор. За възпалителния процес в основата на мозъка, когато всички корени на черепните нерви са в капан болезнен процес, лекарите не мисля, въпреки че пациентът е приет с диагноза arachno-енцефалит.
Поканени неврохирург за консултация изследва пациента в продължение на няколко дни преди смъртта си, когато тя развива liquefactive некроза в бялото вещество на фронталните дялове, които му позволяват да се идентифицират симптомите на челен (длан брадичката, хобот, алчен рефлекси и т.н.). Локализация на лезии в фронталните дялове е инсталиран правилно, но поражението на буква е определена неправилно. Въпреки това, челен процес локализация не е обяснила цялата клиничната картина с поражението на черепните нерви. Наличието на две поражения - в фронталните дялове и на базата на мозъка - един от клиницистите не очаквах. Голямо количество протеини в гръбначно-мозъчната течност накрая убеден лекари в присъствието на мозъчен тумор.
Междувременно, повишено количество на протеин от менингит - често (IY Razdolsky, 1956), както и броя на клетките. Това наблюдение е 34/3 cytosis че е срещу тумори, както и нормалната фундуса. Промяната в кръвта посочва характера на възпалителния процес. Бързо нарастващото левкоцитоза 5000-26 000 на месец престой в болницата вид на младите форми формули смяна на кръвта, повишена скорост на утаяване на еритроцитите 7-62 мм на час са признаци на увеличение на възпалението. Тъй като не възпалителни промени в всички вътрешни органи, следователно е необходимо да се мисли, че патологични промени в кръвта на пациента, причинена от възпаление в централната нервна система.
Диагностично грешка възниква, струва ни се дължи на подценяване на кръвните тестове, като течността, данните на маточното дъно и пълно незачитане на диагнозата енцефалит arachno инсталирани в неврологично болница, но без локализиране на възпалителния процес.