Непризнат грипоподобни психоза - психично заболяване грешка диагноза

глава II
Непризнатите психози грипни
Психичното заболяване инфекциозен произход, обикновено се нарича симптоматична психоза (психоза като един от най-честите симптоми на инфекциозно заболяване) (AV Snezhnevsky, 1968).
Установяване на връзка между психоза и се очертава инфекциозен процес позволява да се прилагат правилно терапевтични мерки.
Gilyarovskii (1950) смята, че поражението на всеки орган се придружава от специфични психични разстройства. Тази гледна точка е несъмнено прогресивно, за разлика от мнението на екзогенен тип Bongoffera психични реакции, според които Картинките психопатологични специфичност инфекциозни психози отказан. Гуревич (1946) така, че "концепцията Bongoffera затруднена изучаване на остра инфекциозна психоза по отношение на техните характеристики, с различни инфекции."
Понастоящем психиатри (VP Kudryavtsev, 1967 A. L. Епщайн, VP Kushelev 1962-, 1967 NB Дмитриев, 1956, и др.) Имат склонност да открият специфичност модел психоза в различна инфекция. Така че, опитайте се да се определи "дизентерия психозата", "пневмония", "otogenny", "стенокардна" и така нататък. П. А. Chistovich (1956) се опита да покаже спецификата на инфекциозен психоза в зависимост от патогена. Така например, по негово мнение, за стрептококова инфекция се характеризира с тежестта на текущата психоза, дълбок унес, разстроен мотор bespokoystvo- за инфекция стафилокок - депресивно-параноичен, унесеност sostoyaniya- в етиологията на заболяването kolibatsillyarnoy доминиран от депресивно-кататония снимка с snovidnym промяна на съзнанието. Разбира се, всички тези снимки са относителни, тъй като водеща роля в развитието на психоза принадлежи на макро-организъм на защитните сили, реакции към заболяване, autosensibilization, имунобиологични своите функции, и така нататък. D. A. Chistovich (1967) призовава за изследване на алергични реакции към специфичен микробни антигени (алергени), които, по негово мнение, ще ви позволи да се идентифицират патогенни механизми, които играят роля в развитието на симптоматични психози.
Голям и все още не е решен въпросът е хронично инфекциозни или продължителни симптоматични психози. А. Chistovich (1956, 1962) и неговите последователи твърдят, че продължителното психоза в инфекциозни процеси продължи да бъде инфекциозен, пристъпи бавно, с пристъпи, да неблагоприятно разбира и симулиране на различни етапи на шизофрения. Повечето психиатри държат противоположното мнение. Например, DS Ozeretskovsky (1962) казва, че за пръв път има психоза от инфекциозен характер, а по-късно той е заменен от шизофрения, и често може да се види, че шизофрения, се предшества от грип, възпалено гърло, ревматизъм. Според В. К. Bielecki (1962), последните инфекциозни заболявания anatomopathological оставят следа, но пътеката не може да бъде заразен и дистрофията на с нови свойства. Например, краищата инфекциозни болести и заменят с друг, вече дистрофия, която се проявява под формата на цироза. И съвсем естествено, когато на мястото на инфекцията идва психоза шизофрения.
Психичните заболявания на грип са по-чести при изчезването на остри мероприятия, или когато те са слабо изразени, когато грип "толерират в краката си."
Всички изследователи (ЕА Новиков и AG шведски, 1958- NN Firsov, 1958- N. Dvorkina, 1961- MA Горшков, VK Skobnikova 1961- 1961 г., и и др.) подчертава значението на почвата за появата на психоза с грип. Грипните психози възникват при хора, които са и някои предварителни бил открит нервно или соматични малоценност или друго действие е било фактор отслабване на организма, преди грип.
Клиничните прояви на грип психоза е доста променлива. Според Volpyanskogo SA (1961), психоза развива с грип в 0,6% от всички наблюдавани случаи. Според L. A. Altman (1961), психични нарушения, наблюдавани при 2% от пациентите с грип, които са в болници. През 1957 г. почти 40% от населението болен от грип (VM Жданов, 1958), а броят на грипоподобни психози се е увеличил значително.
SS Mnukhin (1958) смята, че в картината на грип психоза преобладава объркване, често еуфория боядисани, както и липсата на халюцинаторни изживявания. Други автори (Н. Dvorkina, 1961- MA Горшков, 1961- VI Kasnitskaya, 1961- М. коледна, 1965, и др.) Показват голямо разнообразие от психопатологични разстройства на грип (халюцинации -paranoidny синдром, тревожност и депресия, параноя хипохондрични, amential и други условия).
Смъртността сред пациентите с психози грип варира от 15% (LN Lezhepekova, 1958) до 20% (NN Firsova, 1958).
Хистопатологично изследване на мозъка се открива в мъртви или лимфоцитна енцефалит, или токсични енцефалопатия. Според АА Smorodintsev (1961, 1962), нервно увреждане система, причинени от вируса на грип не е възпроизвеждане в нервната тъкан, и действието на токсина на нервната тъкан. Възможно е, че поради това по-често токсични енцефалопатия с грипни заболявания на централната нервна система. NE Bacherikov (1955, 1956, 1957, 1958), наблюдавани преходни форми между енцефалит и енцефалопатия. VK Bielecki (1963) предполага, че енцефалит грипния е последван от етап на грип енцефалопатия. Хистопатологично изследване ние бяхме в състояние да се идентифицират лимфоцитна енцефалит в 3 и токсична енцефалопатия при 4 пациенти мозъчна смърт пациенти с грипоподобни психоза. А. Уайтинг (1963) изследва централната нервна система на грипа в 14 пациенти, които умряха без психотични симптоми, но с неврологични симптоми. Нито едно от наблюденията, че не виждам възпалителни промени и се променя само токсичния характер.
Вътрешните органи на грип, ние отбелязаха увреждане на дихателните пътища по цялата им дължина (трахеит, язвен бронхит, пневмония). Тези лезии на дихателната система могат да служат като диагностичен критерий диференциална за разграничаването на грип енцефалит от енцефалит на друга етиология.
Болни с грипоподобни психоза почти винаги навреме и правилно монтирани живот клиничната диагноза грип и симптоматична психоза. Изключение е болен възрастните хора. Инфекции се случват в тази възраст обикновено са заличени без ярки и симптоми, които не са признати през целия си живот. Често грип пневмония открива само при аутопсия.
Също така е трудно да се открие и симптоматична психоза в по-напреднала възраст, тъй като всички психози в тази възраст, независимо от тяхната етиология, са функции, характерни за сенилна психоза. Според ДВ Zhislina (1956), тези черти се проявяват: 1) афективни разстройства с идеите на предразсъдъци, бедност, 2) в нарушения на паметта с фантастичен образуване на заблуда konfabulyatornym, 3) в амнезия синдром, с промяна в миналото. Тези функции в сенилни психози трудно да се установи клиничната диагноза. Ето защо най-голям брой диагностични грешки и симптоматични психози, наблюдавани при пациенти в напреднала възраст.
За наблюдение 7. F-а, 76-годишен, е приет в психиатрична болница 5 / IX 1957, в умря 26 / X 1 957 грама.
Клиничната диагноза. Мозъчна атеросклероза с огнища на размекване и психични разстройства. Общо атеросклероза и сърдечно. Предсърдно мъждене. Емфизем.
Анамнеза. В края на август 1957 почувства неразположение, треска, лека кашлица. Температурата не се измерва, и не си лягам. Няколко дни по-късно, когато пациентът почувства по-добре, тя отиде до Окръжна болница на обща слабост. Лекарите се подозира рак на стомаха, както е докладвано от пациента. От тогава пациентът е в тревожно, меланхолия, казвайки, че става заразна, се страхуват да заразят други хора, не спи, излезе от къщата, опитвайки се да се удави. В бъдеще, вече не се говори за рак, и каза, че тя е нечист и трябва да унищожи всички тях. Пациентът напусна къщата и само няколко дни по-късно роднините й са намерени в психиатрична болница.
Психично състояние. Безпокойство, тъга, мания за делириум. Той иска по-скоро да го унищожи, като измъчван му дявол, който я притежава. Тя трови въздуха. През цялото време в състояние на възбуда, която се опитва.
Неврологично състояние. Не са открити органични промени.
Соматични състояние. Изчерпани. Тонове на сърцето глух. Предсърдно мъждене. Артериално налягане е 150/65 mm Hg. Чл. Коремни органи, без патологични изменения.
Лабораторни данни. Кръв: Mb 13,3%, НЛП. 4,050,000 л. 4300, д. 1%, п. 3%, р. 70% от лимфен. 23%, пн 3% - ESR 14 mm за час. Wassermann реакция е отрицателен. Урина. 0.16% протеин. Червените кръвни клетки са излужени с 2 - 4 в зрителното поле.
Пациент отслабва, отказва да яде, хранени с принуда, въпросите не са отговорили, че е нервно в леглото. В проявите на увеличаване на слабост починал.

Фиг. 15. лимфоцитна инфилтрация pial малкия мозък. Оцветяване тионин. Увеличението на XI50.
Патологична диагноза. Общи и мозъчна атеросклероза. Малки кисти подкорова ганглии на двете мозъчни полукълба. Нефросклероза. Сърдечно. Бронхопневмония. Емфизем. Паренхимни черен дроб, бъбреци, сърце. Изчерпване, атрофия на вътрешните органи (сърце 180 гр, 700 гр черен дроб, бъбрек 200 г).
Това микроскопско изследване. Пия подуване, броят на клетъчни елементи в него се увеличава. Дълбоки бръчки могат да се видят малки групи от лимфоцити (5-10). В малкия мозък Пия инфилтрирани лимфоцити, особено в дълбоки бразди (фиг. 15). Капиляри кора сгъсти малко, главно поради увеличаване на случайни клетки. Има и някои подуване и ендотел. Около съдове бяло вещество обилно отлагане на зелен пигмент. В бялото вещество на по-видни перисъдово отока, слабо изразена в кората на главния мозък. Нервните клетки са леко подути и прекалено претоварена липофуксин. Отделните клетки, маркирани перинуклеотиден оток се появяват клетки сянка. Брой хистиоцитите в земната кора е малко по-висока. Бялото вещество на прекомерния размер на глиални
Елементи, особено олигодендроцити и хистиоцити (фиг. 16). Много отводнителни клетки около съдовете. Когато са открити сребро метод за импрегниране Bilshovskogo сенилни плаки. В тялото на subependimarny на опашатите маркирани глиози. По отношение на съдове опашна тялото рязко маркирани, в стените на разширяването на адвентиция клетки и ендотелни подуване. Стените на отделни малки артериоли некротична.

Фиг. 16. перицитни по съдовете в бялото вещество на мозъчните полукълба. Сребърен метод импрегниране съгласно Bielecki. Увеличаването на X200.
Маркирано перисъдово оток. Големи нервни клетки са относително запазени в протоплазмата на значително количество на липофусцин. Около големите клетки увеличава satellitoz. Малки нервните клетки, без съществени промени. Размерът на хистиоцитите е значително по-малко, отколкото в кората на главния мозък. таламуса нервните клетки претоварени липофусцин. В много кораби Обиколката на зелен пигмент. Маркирано перисъдово оток. стените на съдовете са удебелени - адвентиция склероза. Изразено kapillyarofibroz. Най-вътрешната ципа на артериолите - hyalinosis. Размерът на хистиоцитите леко нарасна. Много от олигодендроцити. Нервните клетки вакуолизирани хипоталамуса ядра в индивидуални клетки tigrolysis явления. Много от олигодендроцити. Съдови промени са същите, както и в други части на мозъка. Нервните клетки на богат субстанция нигра пигмент. Възпалителни промени не са налице. Маркирано периваскуларно оток, kapillyarofibroz, адвентиция склероза, hyalinosis артериоли. съдови промени меша вещества са същите, както в съседните области на мозъка. Възпалителни промени не са налице. Много от олигодендроцити. Нервните клетки без съществени промени.
Редица Purkinje клетки е тънък. Клетките се подуха, бодли, могат да бъдат проследени на голямо разстояние. В бялото вещество на малкия мозък много зелени пигмент. Kapillyarofibroz, hyalinosis интима на артериоли, капилярен ендотел малко подуване. Възпалителни промени не са открити. Нервните клетки назъбен ядро ​​претоварени липофуксин. Брой хистиоцитите леко нарасна. Много зелен пигмент около съдовете. капилярен ендотел леко подути. Нервните клетки ниско маслинови претърпяват мастна дегенерация. Брой хистиоцити повишени, са възпалителни възли.
В са открити вътрешните органи нефросклероза, kardiosklerosis с боракс дистрофия, конгестивна чернодробна дистрофия с боракс и най-забележителните промени в белия дроб, където фона изразена антракоза бронхиалните стени в отделни участъци на белите дробове бяха рязко хиперемичната, напълно инфилтриран с левкоцити и лимфоцити, с разрушаване на техните вътрешни стени. В лумена на бронхите бяха еритроцити, лимфоцити, бели кръвни клетки. Близки алвеоли напълно запушени левкоцити interalveolar дялове рязко хиперемичната. В други алвеоларна ексудат лумен се състои по същество от червени кръвни клетки с малко количество левкоцити. Наблюдаваният модел на точки, за да гноен язвен бронхит, типични за грип, пневмония и хеморагичен, хеморагичен в природата, което потвърждава, че етиологията на грипоподобни заболявания.
Заключение. Хистопатологични промени се състоят от остро и хронично възпаление открива във вътрешните органи и в мозъка.
Чрез хронични промени атеросклероза включват висцерални органи (нефросклероза, kardiosklerosis), мускатов дроб с явления кафяво дистрофия, антракоза белия дроб и система атеросклероза централната нервна на мозъчните съдове (адвентиция склероза, kapillyarofibroz, angionekroz) и липофусцин претоварване нервните клетки.
На фона на тези хронични настъпят промени остър възпалителен процес. Лезия в белия дроб под формата на хеморагична пневмония и бронхит, под формата на гнойна-язвен бронхит оставя съмнение за наличието на инфекция с грипен вирус.
Промени в централната нервна система манифест серозен менингит в konveksitatnoy повърхността на мозъка и лимфоцитна на bazalnoy- в мозъчния паренхим, те са под формата на енцефалопатия.
Анализ. Основана лекарите като цяло и мозъчна атеросклероза не е основният процес, пациентът, а само фон, на който не е развита, призната през живота на инфекциозен процес на грип етиология. Възникнала е грешка, поради невъзможност да присъстват лекари просто страдащи болен от грип и затова недиагностицирани грип пневмония, диагностицира само при аутопсия. Сравнявайки анатомични открития с история на данни, ние можем да се възстанови със задна дата следната картина на заболяването.
В края на август, пациенти, страдащи от чести и мозъчна атеросклероза, грип, преместили го "на краката си" и да могат да postinfectious астения, адресирано до лекаря, който е вдъхновил идеята й от рак на стомаха. Под влиянието на този ятрогенни в физически изтощени пациенти се появява психотична картина със синдрома на елементи kotarovskogo (той ще зарази всички, това ще съсипе всички) и опит за самоубийство. 5 / IX това разполагането болница, където има мания с илюзии възбудени. Постепенно увеличаване на физическата слабост, но лекарите не го свързват с развитието на заболявания на вътрешните органи. Мисълта за грипна пневмония не възниква, тъй като последните са асимптоматични, без температура, поради по-ниските защитните сили на организма (с левкопения, ниско ESR), което обикновено е характерно за старост. Само посмъртно инсталиран хеморагична пневмония, грип и грипоподобни симптоми, Пио язвен бронхит, причинил смъртта на пациента.
Psychotic картина на пациента, което стана веднага, след като получи грип, се провокира iatrogeny етиологично свързаните с грип и трябва да се третира като остра симптоматична психоза, въпреки че картината е доминирана от психопатологични симптоми, характерни за предстарчески възраст.
Трудности при диагностика на инфекциозни психози в напреднала възраст се дължат на факта, че инфекциозният процес се разгръща на фона на сенилни и съдови промени, които са отразени в психиатричната снимката на инфекциозен психоза, което е много трудно да се оцени.
Наблюдение 8. W-L, 73-годишен, е приет в психиатрична болница в 1957 3/3, 7/3 умира в 1957
Клиничната диагноза. Сеиилиа психоза на фона на мозъчна атеросклероза. Недостатъчност на митралната клапа в етапа на компенсация. Емфизем. Сърдечно. Двустранна гноен паротит.
Анамнеза. Над 15 лежеше страда от сърдечно заболяване и компенсирано чернодробно заболяване. Винаги се придържа стриктно към диетата.
Преди три месеца, аз страдах усложнение на грипа с бронхопневмония. Веднъж разработен грип подозрение, изрази опасения, че синът й е арестуван, не спи, не се събличам няколко нощи. Той направи опит за самоубийство: Исках да се обеси, но въжето се счупи. За лечение на сина му стана недоверчив, уплашен
отравяне, изглежда, че водата е горчив, отровен, пили стопи само сняг. През последните 4 дни, абсолютно нищо, за да се пие и не яде.
Психично състояние. Не е налично не отговори на въпроса, той отказва храна. Понякога шепнешком, че гласовете й забраняват да ядат. Лъжата неподвижно в леглото, интерес към заобикалящия го свят, не показват, че всичко е безразличен.
Неврологично състояние. Признаци на органични лезии на централната нервна система там.
Соматични състояние. Повишена сърдечна ляво, звуци са приглушени. Грубо систолното роптаят на върха и петата точка. Артериално налягане е 120/70 mm Hg. Чл. Звукът на светлина кутия. Езикът е покрит, в устата, суха кора. Zev хиперемичната, сливиците не им се увеличава. Паротидната жлеза са уголемени, плътен, болезнено. Температурата на 35,8-36,0
Лабораторни изследвания. Кръв: Hb 13% ER. 3,970,000 л. 9300, стр. 12.5%, р. 77% lymphs. 8%, пн 2.5% - ESR 32 mm за час. Урина. Катерица 0.33 процента * Левкоцитна 20-30 в очите. Излужени еритроцити 2-3 в очите. Хиалинен цилиндри 0-1 в очите.
На 4-тия ден от престоя в болницата той починал.
Патологична диагноза. Двустранна гноен паротит. Умерено цяло и церебрална атеросклероза. Улцерозният аортна atheromatosis. Nefrotsirroz. Brown инфаркт дистрофия. Стеноза на митралната клапа. Застойна чернодробна стеатоза с. Емфизем. миома на матката.
Това микроскопско изследване. Pia леко инфилтрирани поради лимфоцити. Съдовете удебелени обвивка. Стените на отделните кораби в състояние angionekroza, повечето кораби рязко удебелени поради разпространението на привнесени клетки. Венозен застой. Наблюдавано перисъдово оток. Кора. Голям брой съдове пакети, около които понякога могат да бъдат намерени натрупване на лимфоцитни инфилтрати. Венозен застой. Околосъдови оток. Kapillyarofibroz, адвентиция склероза. Клетъчната структура на кората на главния мозък, без големи промени. Нервните клетки са леко подути, в единични клетки, маркирани бланширане протоплазма с лиза модел до образуването на сянка клетки. Значителен брой от хистиоцитите. В тялото на лезии опашния по-силно изразени: в най-вътрешната ципа на артериолите отбелязва hyalinosis, малки плавателни съдове, драстично се сгъсти, като същевременно отбелязва неравномерното им удебеляване на dlinniku на съда. съдови пакети също се намират навсякъде. От време на време има лимфоцитна инфилтрати, често в бялото вещество. Големи нервните клетки прекалено претоварени липофусцин и имат повишен брой сателити. Има голям брой олигодендроцити и отводнителни клетки около съдове. Количеството на хистиоцити увеличава. kapillyarofibroz таламуса, адвентиция склероза, hyalinosis артериоли. Венозен застой. Увеличеният брой на олигодендроцити под формата на дренаж съдове обиколка. Слаби лимфоцитни инфилтрати околосъдови. Количеството на хистиоцити увеличава. Нервните клетки са претоварени от липофуксин. Ependyma не се промени. Нервните клетки хипоталамуса ядра набъбва в цитоплазмата видими вакуоли в цитоплазмата на отделните клетки се лизират ядра контури неясни. съдови промени са от същия характер, както в съседните региони на церебрална пулпа. Хиперемия. Мала лимфоцитна инфилтрация и разпространението на малки хистиоцитите. Субстанция нигра: маркиран polnokrovie- венозна стаза, стените на артериоли hyalinized, kapillyarofibroz количество хистиоцити увеличи значително единица възпалителни възли, нервни клетки запазват пигмент. образуване Ретикуларна: нервните клетки без големи промени. Хиперемия. Лимфоцитни инфилтрати. Purkinje клетки с ясно изразени пикове. Бялото вещество на извивките на малкия мозък маркирани лимфоцитна инфилтрация и възпалителни възли. Хиперемия. Венозен застой. Стените на кръвоносните съдове на всички калибри удебелени: kapillyarofibroz, адвентиция склероза, hyalinosis артериоли. назъбен ядро ​​лимфоцитни инфилтрацията на около вените в бялото вещество. Единични възпалителни възли. Нервните клетки са прекалено претоварени липофусцин.
Когато метод сребро импрегниране за Bilshovskogo. бяха открити сенилни плаки.
Вътрешните органи. Nefrotsirroz, кардио, кафяво сърдечния мускул дистрофия, конгестивна черния дроб със стеатоза, белодробен емфизем.
Заключение. мозъка хистопатологична картина се състои от възпалителни промени pial глад мозъка вещество и под формата на малък лимфоцитна инфилтрация, пролиферация хистиоцити да образуват възпалителни възли, които трябва да бъдат оценени като лимфоцитна meningo-енцефалит. Преференциалното локализацията на енцефалит в бялото вещество на мозъка характеристика на птиците етиология на процеса.
Тези хистопатологични промени в централната нервна система се наблюдават на фона на изразени церебрална атеросклероза явления hyalinosis съдовата адвентиция склероза и дори angionekroza. Възпалителни промени в дихателните пътища, сочи към текущата грип, не са били открити, защото това отнема около три месеца и грип пневмония приключи благополучно след получаване на грип.
Липсата на сенилни плаки в мозъчната кора отхвърля клиничната диагноза на сенилна деменция.
Анализ. След страда от грип (3 месеца преди допускане), усложнява от пневмония, тревогата на пациент е развил и депресията, която е предизвикала опит за самоубийство. По-късно е заменен от параноично-халюцинации състояние с делир отношения, отравяне, отказ да се хранят в "повелята на гласуването." Пациентът приет в болница с тежка вече апатични синдром. Подобна промяна в психопатологични синдроми при продължителни симптоматични психози описано AV Snezhnevskaya (1940, 1968). Тези продължителни симптоматични психози рядко диагностицирани по време на живота. В клиниката, те се оценяват или като шизофрения, ако пациентът е млад, или като сенилна деменция, ако пациентът е възрастен. AV Snezhnevsky наречен по-късно ги симптоматична психоза, че по негово мнение, точно изразява своята етиологичната (симптоматична) и патогенетични (по-късно) лице.
Намаляване на защитните сили на организма проявяват в паротит на гнойни развитие в последните дни от живота на пациента, в резултат на лоша хигиена на устната кухина на пациента. Да се ​​твърди, инфекциозни заушка неизвестен, тъй като тя е рядко пациенти в напреднала възраст, и в допълнение, никога не се отказвай гнойни. Това гноен паротит придружен от левкоцитоза и повишени СУЕ.
Основан през живота диагнозата на старческа деменция отхвърли хистологични изследвания на мозъка. В кората на главния мозък не е имало доказателства за сенилни плаки, без които не може да се инсталира на диагнозата деменция.
Атеросклерозата на мозъчните съдове и анатомични се потвърждава хистопатологично, и по този фон идентифицирани мозъка възпалителен процес под формата на лимфоцитна meningo-енцефалит пролиферативни хистиоцити до образуването на възпалителни възли.
За разлика от остри инфекциозни психози грип етиология, в които все още има ярки възпалителни промени в дихателните пътища, типични за грип, когато продължителните продължителните форми на тези възпалителни промени не се показват, което го прави трудно да се определи, че етиологията на възпалителните промени в централната нервна система. Въпреки това, възпалителни промени в мозъка, като leykoentsefalita, като че са намерени в това наблюдение, типични за грип, и следователно, предвид този факт, и въз основа на медицинска история, можем да кажем, грипоподобни етиология на психоза. На характеристиките на психози психопатологични картина на грипа не може да разчита при определяне на етиологията на процеса, тъй като грипът синдроми са характерни за сорта и трансформацията.