Септична meningo-енцефалит с синдром на епилепсия - психично заболяване грешка диагноза

През 50-те години в психиатрични болници често изпрати млади жени с психични проблеми, които са възникнали във връзка с наказателно аборт. По-голямата част от патологичния процес на успешно приключи през възстановяване, но някои пациенти са починали в резултат на септична meningo-енцефалит. Почти всички пациенти, които са починали, с някои изключения, когато животът е бил поставен на точна диагноза и само в редки случаи, диагнозата не е била призната, главно в резултат на липса на медицинска история.
Възпалителни промени в централната нервна система, са намерени в случаите postabortalnogo сепсис са хетерогенни, като сепсис, както е посочено от IV Davydovskiy (1958) се определя не толкова характеристики инфекция като характеристики на реакцията на тялото, и по време на процеса зависи от микроорганизма. В някои случаи, процесът продължава с gipergicheskoy реакция в други - с hyperergic, който засяга функциите на морфологичните промени в хода на процеса. Освен това, разликата на патологични промени зависи от естеството на сепсис: на septicopyemia в централната нервна система разкрива огнища на некроза с възпалителен отговор в кръг, докато дифузно септицемия наблюдава хистопатологични промени.
Atrium в postabortalnom сепсис е матката, което, обаче, не винаги открити лезии. Често, след като той се осъществява на гинекологични болница инфекция остъргване на огнището се елиминира и сепсис, която започна,
Тя продължава да се развива в нейните закони. Установено е, че сепсис - усложнение на процеса гнойна, но това се случва независимо от състоянието на входния портата на инфекция.
Postabortalny септичен meningo-енцефалит случва с картина на променена съзнание и често делириум синдром. Често, когато се наблюдава хореиформени и епилептични синдроми.
Наблюдение 6. Г-н и, 35-годишен, е бил приет в психиатрична болница 13 / V 1955 и умира 3 дни по-късно.
Клиничната диагноза. Уремия (?). оток на мозъка. Токсичен делириум. Симптоматично епилепсия.
Анамнеза. Живее сама, тя носи 7-годишният син на работа. Една седмица преди приемането му в болницата започнаха да се оплакват от главоболие, се е превърнал в затворено, мълчи, недостъпни, отказва да яде и е режисиран от местна клиника в психиатрична болница с диагноза остра психоза.
Психично състояние. Пациентът е напрегнат, въпроси без отговор, се чувстват страх, той се съпротивлява на инспекцията. Изслушване мами: да слушате нещо, с някой говори шепнешком. Понякога е възможно да се привлече вниманието на пациента, а след това той изпълнява инструкции, като в същото време много ненужни допълнителни движения некоординиран характер тип хореиформени. Обикновено пациентът е отговорен за всички въпроси: "Да, да", без ровене в съдържанието на въпроса и са заети с техните преживявания. Това отнема само храна от ръцете на персонала.
Неврологично състояние. Учениците отговарят на светлина. Определяне на движението на очите не могат. Език ще хапят, че пациентът не е направил пръчки. Той отговаря на болка стимули стон. рефлекси на сухожилията са енергични, без патологични рефлекси. Neck скованост и симптоми Kernig не.
Соматични състояние. Изпепеляване устата, покрити език, дъх миризма на ацетон. Физически слаб. Сърцето на границите в нормалните граници, чисти тонове. В белия дроб везикулозна дъх.
Лабораторни данни. Когато лумбална пункция цереброспинална течност тече под налягане. 0.33% протеин. Cytosis 68/3 (контролирани от лимфоцити). Захар 70 мг%. Кръв. Hb 50%, ER. 2830 000, л. 30700, стр. 3.5%, р. 88% от лимфен. 5.5% mon.3%, захар 125 мг%. Има гигантски neytrofily- СУЕ 72 mm за час. Урина. Протеин 1,0%. Излужени еритроцити с 0 - 1 в зрителното поле. плоскоклетъчен епителни клетки в значителен брой групи. Има атипични форми на епителни клетки.
По време на престоя му в болницата са няколко пристъпи с клонични потрепване на крайниците, си прехапа езика и принудително уриниране.
Състоянието на пациента се влоши, и на третия ден след пристигането ни да умре.
Патологична диагноза. Сепсис. Непълно септична аборт. Възпаление на матката с плацента присъствие на остатъци в кухината. Остра хиперплазия на далака (тегло 430 г). Гноен менингит, най-вече в Covex фронталните лобове. мозъчен оток (тегло 1400 грама). Нефроза, нефрит (бъбречна тегло
730). мазнини и чернодробна паренхимни дегенерация на (тегло 1730 YG). Myodystrophy сърцето (тегло 300 гр).
Това микроскопско изследване. Пия инфилтрирани лимфоцити с голям смес на белите кръвни клетки. Сред инфилтрат клетки са малки кръвоизливи и дифузно разположени червени кръвни клетки, които са били подложени на частично хемолиза. В инфилтрат в определени области на кората почти равна на ширината (фиг. 12).

Фиг. 12. менингит на гнойни. Инфилтрирана Пиа еднаква ширина кора. Оцветяване тионин.
Увеличаването на X200.
От инфилтрира обвивка Пия са в дебели кора съдове инфилтрирани от левкоцити и лимфоцити (фиг. 13). В ендотела на тези плавателни съдове, значително набъбнала. Той разполага с голям брой хистиоцитите. Кора. въпрос на мозъка бързо подуване, видима glioretikulyarnaya мрежа от маркирани перисъдово и периклетъчни оток. Навсякъде остър задръствания и понякога малки diapedetic кръвоизлив. Пирамидални клетки подути, с голям брой липофуксин. Брой хистиоцитите рязко се увеличи. Телата им се сгъсти, съкратени процеси, без разклонения. Наблюдавани symplasts хистиоцитите. В тялото на опашката произнася перисъдово и периклетъчни оток. съдова задръстванията. Diapedetic малки кръвоизливи. Венозен застой. Дистония съдовите стени. подути съдов ендотел. Големи нервните клетки претоварени липофуксин, малките клетки са подути. Количеството на хистиоцити увеличава, формата на дистрофични. Таламуса около съдовете произнася plasmorrhages. Отделни съдове са заобиколени от малък брой лимфоцити. Навсякъде задръствания и под ependyma малки кръвоизливи. Подуването на мозъчната тъкан изразен. Хипоталамуса ядра на нервните клетки променят драстично: протоплазмата е разположен в периферията на клетката под формата на тесен джанти, основната странична центъра на клетката е в състояние да лизират. В някои клетки големия вакуолата, разположен е клетъчната периферия. Diapedetic кръвоизлив. Количеството на хистиоцити увеличава. Ependyma III камера, водопровод на Sylvius, IV камера се сгъсти, е подобрена растеж на клетки, които дават епендимални buhtoobraznye инвагинация.

Фиг. 13. Разпространението на възпалителния процес с Пия матер в мозъчна тъкан от Virchow-Robenovskim пространства. Оцветяване тионин. Увеличаването на X200.
Подуване на субстанция нигра, малка diapedetic кървене и лек перисъдово лимфоцитна инфилтрати характер. Нервните клетки са богати на пигмент. Брой хистиоцити увеличава значително. В низши глиални възли маслинови съставени от астроцити и хистиоцити (фиг. 14). plasmorrhages назъбения ядро ​​и малки съдове инфилтрации, състоящи се от лимфоцити. Purkinje клетки бяха подути. Брой хистиоцитите увеличил, особено в кората на малкия мозък. Дистрофични форма на хистиоцити. Има изолирани периваскуларни инфилтрати.
Микроскопско изследване на вътрешните органи бяха разкрити възпалителни изменения в ендометриума и в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан matki- възпалителни промени в чернодробния паренхим под формата и малки огнища на токсични промени лимфоцитни krovoizliyaniy- в клетки сложен бъбрек тръбичка до тяхната смърт и лимфоцитно акумулиране в кортикалната fibration септични selezenka- дистрофични промени в сърдечния мускул сълзи мускулните влакна, подуване на ядрата и общата венозна задръстванията.

Фиг. 14. глиална възел, съставен от astroditov и хистиоцити. Оцветяване тионин. Увеличаването на X200.
Заключение. Atrium е матката, където възпалителните промени са запазени в ендометриума и в по-дълбоките слоеве на мускулната тъкан. Процес леко изразена в матката, и може да се предположи, че възпалителният процес е основният фокус постепенно изчезва. Въпреки това, сепсис продължава да расте, както е посочено от тежка хиперплазия на далака. Промени в централната нервна система проявяват гнойни лимфоцитна meningo-енцефалит, придружен от дифузни и фокална пролиферация на хистиоцити.

Анализ. Психическото състояние на пациента може да бъде оценен като делириум, придружен от халюциногенни преживявания, страх, тревожност. Получено в движение и епилептиформени припадъци пациентите хореиформени може да се свърже с възпалителни изменения и diapedetic кръвоизлив в мембрани и в мозъка вещество. В същото време, разбира се, ние трябва да се вземе предвид влиянието на общата токсичност към тялото. Различни форми на хиперкинетичен и припадъци са резултат и токсичните ефекти на мозъка, не е изключено в настоящите наблюдения.
Изразена възпаление на централната нервна система протича с висока пролиферативна реакция на хистиоцити, който показва активирането на ретикулоендотелната система на мозъка. Естеството на реакцията на ретикулоендотелната система на мозъка определя разполагането и за патологичния процес. Причините за различните реакции на ретикулоендотелната система на мозъка зависи не само от естеството, якостни характеристики на инфекциозен агент, но също така и от характеристиките на мезенхимни система на пациента.
Този процес наблюдение заболяване е придружено от толкова голям, левкоцитоза (30000), голям брой ESR (72 mm на час), в сравнение с ясно изразен модел на възпаление и повишена реакция на ретикулоендотелната система на мозъка може да се говори hyperergic форма на сепсис.
Основната причина е липсата на история на диагностиката грешка и не е достатъчно пълен преглед на пациента, като гинеколог на пациента изследване ще помогне за установяване на точната диагноза. В присъствието на реакцията пациент hyperergic би надежда за благоприятен изход на заболяването с интензивно и правилното лечение, което отива в две направления: за премахване на първичния възпалително фокуса и повишаване на защитните сили на организма.