Церебрална атеросклероза със синдром псевдотумор - диагностика грешки умствени болести

синдром псевдотумор среща в редица органични мозъчни лезии (възпалително, травматично, съдови). Появата на този синдром се намира в пряка връзка с набъбнало състояние на мозъка, подуване и увеличаване в черепната налягане. Това се наблюдава при хипертония, както е докладвано за първи път от лекари Ленинград, подчертавайки в Великата отечествена война "psevdotumoralnuyu формата на" хипертония.
Този синдром се наблюдава с атеросклероза на мозъчните съдове, но най-често с комбинации на есенциална хипертония с атеросклероза. Често това е причина за погрешна диагноза на мозъчни тумори, последвано от прехвърляне на операцията.
Misdiagnosis мозъчни тумори със съдови лезии за предпочитане е разположен на по-бавно развитие на мозъка на омекване. Такава прогресивно омекване на мозъка поради размекване netromboticheskim (3. Драчева Н., 1960 г., 1961 г. и Н. Аносов BS и Wilensky, 1963- MV Rumjantseva-руски и DF Hritinin 1968) на които се падат 60% от всички мозъчно омекотява. Механизмът на тяхното появяване, спазъм или васкуларен застой с недостатъчна мозъчното кръвообращение. По този начин има несъответствие между намален церебрален търсенето и предлагането на мозъчна тъкан на кислород, което води до развитието на мозъка кръв поради размекване исхемия и хипоксия.
Наблюдение 16. О, 57-годишен, е бил приет в психиатрична клиника 1 MOLMI 10 / CHI 1945 г. умира 1946 13/111
Клиничната диагноза. Мозъчен тумор (париетална-тилната област на лявата хемисфера). Ипостасното пневмония.
Анамнеза. Преди осемнадесет месеца имаше главоболие и замъглено зрение. Разработено тревожност, се страхуват да бъдат сами, притеснен за децата, страхува за съдбата си. Постепенно разбити памет, забравяйки скорошни събития. 2 месеца преди пристигането в клиниката стават объркани, не намери правилните неща, не биха могли да работят у дома си и да запази къщата, необходима за грижи. Той остана чист, спретнат. Тя се смята за bol-
Ной, потискани от прогресивна падане на опечален и безпомощен му състояние.
Психично състояние. Пациентът не е ориентирана във времето, не знае датата и месеца, година объркващо, аз дори не можеше да се определи времето на годината. Сайтът е ориентиран: разберете какво е в болница съоръжение в Москва. Грубо нарушени и ориентацията в пространството не е вашата спалня, врати, неправилно показва местоположението на прозорци и врати. В търсене на вратата за дълго време, скитащи в отделението. Бавно, aspontannost. Повечето от лежите в леглото, спи много време, нищо не се интересува от, без значение какво не се оплаква. Въпреки привидно депресивното настроение, понякога склонни към остроумие, използва хумористични думи. Намерени конструктивна апраксия: Не може да сгънете на мачове определени геометрична форма. Намалена памет: забравили възраст, броят на децата и внуците си. Текущи събития не помня, почти веднага забрави за проведени лумбален й пункция. Грубо нарушени и ориентацията време: тя не може да се определи приблизителното време на ден, продължителността на разговора, рецепта болничния престой и др По време на разговора бързо изтощен ... Мислейки конкретно, метафоричен смисъл не лови, информацията за наличност е изключително малка и бедна лексика. Да си като недостатъчно критично.
Неврологично състояние. Концентрични стесняване на визуални полета с по-голямо запазване на лявата половина. Ляв ученик по-широки права. Сплеснатост левия назолабиални пъти. Забавяне на пръстите на десния крак. Рефлекси в сухожилията горе вдясно от ляво. Не са патологични рефлекси. Чувствителността е запазена. Заключение: Присъствието на леки десностранна симптоми, заедно с нарушения на времето и пространството, както и промени в визуални полета правят възможно да се предположи, процеса на локализация в теменно-тилната област на ляво. Естеството на патологичния процес е неясно.
консултация офталмолог е. дясното око зрение на лявото 0.1 и 0.4. Фундус на окото е нормално. Sharp стесняване на визуални полета на двете очи на концентрични тип.
Лабораторни данни. Гръбначно-мозъчната течност. Cytosis 11/3. 0.24% протеин. Кръвта не се променя. Артериално налягане е 150/80 mm Hg. Чл.
Рентгенов на черепа. Черепната свод без съществени промени. Калцификация на епифизната жлеза. Sella леко разширена в диаметър без изричното разрушителни промени. Заключение. Въз основа на задълбочено проучване можем да предположим, туморни intersellaris.
консултации с неврохирург. Главоболие през последните години и IV2 доста бърз ход на заболяването, показват, че в този случай е налице процес на тумор. Десностранна хемианопсия и десния пирамидални признаци дават възможност да се локализира на процеса в лявото полукълбо на мозъка. Точно процес локализация - nizhnetemennoy дял на границата с тилната, разпространението на процеса на сгъстяване tela- тяло да победят последния момент Корсаков симптом конструктивна апраксия и дезориентация в пространството. Метод - инфилтриращи тумора. Препоръчително е да се прехвърлите в неврохирургична клиника.
Пациентът е прехвърлен в неврохирургична клиника, където след 20 дни е възстановена до следния извод: разширяване на зениците нормално, без брадикардия, повръщане, нормален състав на гръбначно-мозъчната течност, липса на рентгенография повишено вътречерепно симптоми налягане изразени като цифрови впечатления - изключи тумор. На pnevmoentsefalogramme мозъчните вентрикули същество равномерно разширен, особено камера III. Субарахноидален празнина леко. Диагноза: хидроцефалия, арахноидит.
Пациентът е безразличен към всичко, спи много физически по-слаби.
Патологична диагноза. Общи и мозъчна атеросклероза. Стари огнища на размекване в двата лоба тилната и десен предния дял. Умерен nefrotsirroz. Браун атрофия на мускулите на сърцето и черния дроб.
Макроскопско описание на мозъка. На sanguineously сечение продълговатия мозък. И в двата лоба тилната са открити симетрично разположени джобове омекотяване размер 3x2x2 см. Центърът в лявото полукълбо улавя двете устни calcarine бразди, простиращи в cuneus нагоре и надолу върху Gyr. lingualis предаване на базалната повърхност, улавяне Gyr. fusiformis. Лявото полукълбо на центъра обхваща същите области, оставяйки непокътнати само полюса на тилната лоб. Смекчаването двете огнища тилната палци, разположени в кората на главния мозък, проникваща дълбоко бяла материя Medio-базални секции, докато задните стени на рогата на антропо. В центъра на огнища на последователност мозъчна тъкан случаен, периферно съдържа малък кистозна кухина. И двамата се съсредоточи кафеникав оттенък.
В десния предния дял е разсадник на бял омекотяване размер 2X1,5X1,5 см и се намира в бялото вещество на 8-ми на полето, заобиколен от инжектирани кръвоносните съдове. На челни секции също намери омекване в задните райони на мазолестото тяло и го splenium. В десния таламуса малка киста на мястото на старата оферта.
Тези микроскопични изследвания на мозъка. В местата за омекотяване разкри пълно унищожаване на тъканта със смъртта на нервните клетки и появата на "угояват" астроцити и зърнести топки с натрупването на мазнини в тях. В кората на главния мозък в непосредствена близост до огнища на размекване маркирани огнища от липса на грижи, които се намират главно около съдовете. Нервните клетки са подути, най-способни да лизис. В кората, отстранен от мястото на раната, клетките се наблюдават с исхемична дистрофия. кора и субкортикални съдове са удебелени поради разпространението на адвентицията клетки. Стените на отделните кораби hyalinized, особено в малкия мозък. Стриатума региона, по-ниско зехтин има малък перисъдово кръвоизлив.
Заключение. Дисекция и микроскопски данни показват, дифузна мозъчна тип съдова процес атеросклероза с фокални увреждания под формата на техните malacic кистозна дегенерация. Основната лезията е разположен симетрично в двата лоба тилната и е причинило унищожаването на медиалната страна на 17-ти, 18-ти и 19-ти от области, от страничната част на 17-ти само областта, с изключение на неговото поле на дясното полукълбо. По-малки джобове за омекотяване бяха открити в бялото вещество на дясната предния дял, в таламуса и корпус мазолестото. Микроскоп, за да се определи естеството на фокални увреждания посочи дължината на съдовата процеса и текущия процес на омекване на мястото отстраняване на продуктите от разграждането с образуването на кисти.
Анализ. Не признават бавни постепенно увеличаване фокусни мозъчни увреждания от съдов произход се наблюдава по-често при netromboticheskih омекване. Бавно растящите клинични симптоми често са причина за погрешна диагноза на мозъчен тумор в такива психични разстройства.
Диференциална диагноза на омекване на мозъка от мозъчни тумори е трудно, особено в напреднала възраст, като туморът се срещат с леки церебрални явления, често в отсъствието на тумор в фундуса и в гръбначно-мозъчната течност (NK Bogolepov, 1956).
Предвид тези особености на тумори в напреднала възраст, и е трябвало неопластичен процес в нашия пациент непроменен разширяване на зениците, при липсата на протеин-клетъчна дисоциация в гръбначно-мозъчната течност и с леки мозъчни явления. Само внимателно проучване на пациенти с неврохирурзи pneumoencephalography им позволи да отхвърли предположението за наличие на тумор в мозъка, както и да се говори за наличието на съдов процес, което беше потвърдено в следващ аутопсия.
Локализация на лезии в тилната лоба е идентифициран по време на живота на пациента, но естеството на патологичния процес оценява неправилно. В същото време, трябва да се спомене, че ин виво откриване на лезии на тилната листа е много рядко. Те са открити в тилната листа на 15 неразпознати омекотяване на мозъка 11 (IM Kamyanov, 1964). Това е така, защото симптомите на тилната листа често са маскирани чрез ламиниране на психични разстройства или деменция. Това наблюдение симптоми съседна област корона (апраксия) се открива ярко и клиницисти са поели така процес пар иетално-тилната локализация. Съдови лезии на тилната листа са по-чести, като в това наблюдение, без загуба на съзнание, с бавно увеличаване прогресивно клинични симптоми, които е толкова характеристика netromboticheskim омекотяване. Обикновено лезии са двустранни. От 11 случаите на IM Kamyanova (1964) тилната лезии лоб, 10 са двустранно.
Симетрията на локализиране на съдови лезии, съгласно MN Neydinga (1950), reperkussivnogo произход, като начин кръвоносни съдове симетрични инервация области очевидно събират един с друг. При прилагане на лигатура на югуларната цена от една страна образува симетрични лезии в двете челни листа. На спазване на разрез материал те установиха, че в присъствието на кръвоизлив или омекотяване в едното полукълбо на мястото на симетричен срещу полукълбо се открива чрез микроскопско изследване различни промени съдове или кръвоизливи остатъчни ефекти на първия. Симетрията на мястото на лезията е придружен от уеднаквяване на патологични изменения.
Това е посочено MN Neydingom (1950) Характеристика на симетрични лезии на мозъка, ние бяхме в състояние да се отбележи в този пациент. Естеството на съдови лезии в двете полукълба се хомогенизира, като атеросклероза. Последното се дължи на нашето наблюдение рядко се разглежда като синдром псевдотумор, като правило, често маркирани с хипертония или в комбинация на последния с атеросклероза (YE Rakhalsky, 1963). В усложнения като атеросклероза, че е по-рядко срещан и се наблюдава само при пациенти, при които след кръвоизлив или омекотяване са кисти, което води до повишено вътречерепно налягане. Възможно е образуването на кисти на мястото на старите омекотяване тилната дялове са допринесли за развитието на нашия синдром пациент псевдотумор.