Диагноза teratodermoidov - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Клиника тератоми на медиастинума при децата се определя до голяма степен от неговия размер, местоположение, степен на зрялост и, накрая, възможните усложнения. Общоприето е, че зрелите тератоми растат бавно, в продължение на много години, без да причинява симптоми на компресия.
Според някои автори, ръстът на зрял Тератомът не е "самостоятелни" характер и е в синхрон с развитието на цялото тяло. Според Кер, Уорфийлд (1928), на 51 пациенти се наблюдават в продължение на 2 години и 4 пациенти с повече от 20 деца, значителни симптоми и повишена туморна не. Наред с това, в литературата се описва наблюдението teratodermoidov медиастинума при деца завърши внезапна смърт или злокачествена дегенерация на тумори (J. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauh, 1970- Rusley, 1944- Conclin, 1950).

В допълнение, трябва да се помни, че teratodermoidy на определен етап на развитие да започне да расте бързо и често в същото време да доведе до притискане на гръдния кош. Такава протичане на заболяването се наблюдава от нас при 2 пациенти.
Бързото нарастване, очевидно, трябва да се свързва не само с активните елементи тератома отделителната дейност, но също така и с истински blastomatous растеж. Braytsev R. В. (1960) подчертава, че тератоми растеж и размери зависят от степента на енергия съхранена в туморните клетки на ембрионалното развитие. Това се наблюдава особено в тумори незрял характер. Незрялото тумор в кратък период бързо да достигне огромни размери и причина компресия на съседни органи (Gross, (1953 Елис, Dushane, 1956). Когато teratodermoidah медиастинума при деца, най-често съобщаваните симптоми на компресия на гръдния кош. Така статистиката на екипа, на 67 деца teratodermoidnymi със структури в 46 деца, т.е.. д. в почти 70%, каза симптоми на компресия. децата първи разкриха, респираторни заболявания, а по-малката на детето, така че те са по-силно изразени. при деца на възраст над 2-8 години, тези явления обикновено са , расте н остеопения, понякога незабележимо.
В 5 от 8 пациенти ние наблюдавахме тумор рентгенографски открити по време на проверката на поддържане. Само (фокусиран проучване и подробно клинично проучване, при тези пациенти разкри редица симптоми, показващи наличието на тумор в медиастинума. Тъпа болка в гърдите или дискомфорт в гърба отбелязани само 2 пациенти на възраст от 7 до 9 години. Когато се разсейва, игра, деца забравяме неприятни усещания, и без оплаквания.
Ние не можем да се съгласим с авторите, които смятат, че появата на болка се отбелязва само при достигане на тумора по-големи. В нашето изследване, децата с болезнен симптом на тумор отнема не повече от 13 белодробни полета, но въпреки това, са тясно се сливат с гръдната стена. Човек трябва да мисли, че това сливане изигра решаваща роля в появата на този симптом. Междувременно teratodermoidy огромни размери, заемащи повече от 2/3 от белодробните полета, не причиняват болка, въпреки натиска върху стената на гръдния кош беше ясно. Обикновено, поради местоположението в предната медиастинума teratodermoidov нагоре-надолу се определя в предната повърхност трудно стена във формата на малка височина без редки граници и може да бъде разпределена върху почти цялата половина на гръдната стена, създаване на впечатление за по-голям полукръг. Тази деформация е по-характерно за деца, тъй като единни тумори налягане води до издуване на цялата половина на гръдната стена (поради липса на вкостеняване ребро хрущяла). При възрастни, налягането на тумора, а води до по-ясно изразено издуване в ограничена зона на стената на гръдния кош. Благодарение на близка до туморните съдове и сърцето възможно пулса трансфер. Този симптом Ю Dzhanelidze (1953), наречена psevdoanevrizmaticheskoy форма на Дермоидните киста.

Физическите данни на значителен размер на тумора и неговата близка до тумори на гърдите стена доста съответстват локализация: обикновено се определя зона и скъсяване на дишането затихване на ударни звук в образуването на проекция teratodermoidnogo.
Радиологично семиотика teratodermoidov доста характерни, която позволява по-голямата част да диагностицират правилно. Сред най-устойчивите рентгенологични данни са предимно в локализирането им в предната медиастинума. В литературата са описани само за еднократна наблюдение местоположение teratodermoidov при деца задната медиастинума (L. S. Орлов, 11960- Ellis, Dushane, 1958- Schweisguth, Mathey напр. A., 1962). Такава локализация, според нашите статистики, е не повече от 3%. Някои автори смятат, че teratodermoidy, а дори и в задната медиастинума, свързана с предния крак (BG Stuchinsky, 1950).
Голямата трудност да установи местонахождението създават teratodermoidy са достигнали огромни размери и заемат повече от 23 нива на белите дробове. В тези случаи, дори когато polypositional радиография не винаги е възможно да се определи, от която идва тумора (фиг. 78, б).
Teratodermoidy за разлика от други тумори и кисти, които са нанесени в предната медиастинума, заемат, обикновено му средната третина, се намира непосредствено зад гръдната кост в ретростернална района. Децата обикновено се наблюдават едностранна конструкция teratodermoidnyh образувания са описани само изолирани наблюдения средната локализация. Дори централната уреждане teratodermoidy простира отвъд медиастинума. Според обобщените данни, на десния локализацията при деца е 60%, а лявата - 32%, а централната - 8%.
Teratodermoidy за разлика от повечето медиастинални тумори, които се случват при деца, доста далеч се простира отвъд медиастинума, толкова често голяма част от тумора стърчащ Тони медиастинума. Понякога сянката на teratodermoidnyh формации може да докосне само сянката на медиастинума, симулиращи белодробна образование.
Обикновено сянка teratodermoidov е овална или неправилно закръглена форма с остри контури се определя на фона на областта на белия дроб. Много характерна нагъване или цикличност верига поради полицистичен нарастъци и тумор капсула. Сянка тумори обикновено интензивно неравномерно хомогенност, поради наличието на тумор в дебелината на кисти с различно съдържание и тъкани различен оптична плътност (SI Волков 1947 LD Lindenbraten, 1960).
Един от патогномонични знаци teratodermoidnyh тумори при възрастни е наличието на включвания от различни видове. Някои автори отдават голямо значение на големи костни включвания: .. елементарен зъби челюсти, костни плаки и др. (S. D. Dake, J. Dzhanelidze 1949- 1953, и т.н.), други намират не по-малко важна характеристика на Х-лъчи капсули teratodermoidov калцификация. Според BJ Lukyanchenko (1958), най-типична локализация на тумора, тази функция е почти винаги означава формирането на teratodermoidu.

Фиг. 78. ракла радиографии пациента P., 11 месеца, с teratodermoidom медиастинума, и -. Fas- б - профил.

Фиг. 79. гръдния кош на пациента Б. томография, 2 години 8 месеца. С teratodermoidom медиастинума. Определени костни включвания под формата на зъби.

Доколкото ни е известно, включването рентгенографски при 4 от 8 пациенти, и в две от тях се определя от костни включвания под формата на зъби и костни плаки и 2 - варовикови отлагания в някои области на капсулата (Фигура 79.). Пълен регионално калцификация "черупка", ние да не са посочили нито веднъж. I. D. Kuznetsov, MS Rozenshtrauh (1970) правилно се отбележи, че в някои случаи вар депозити толкова незначителни, че те се припокриват сянката на самия тумор и могат да бъдат идентифицирани PA рентгенографии или сканиране на различна твърдост томография с малка стъпка. В един от нашите наблюдения разкри калцификация на капсулата само па фон газ въведен в медиастинума.
За по-големи teratodermoidnyh формации, са наблюдавани обикновено смяна на медиастинални органи (особено на сърцето) при здрави storonu- езофагеални аномалии. При възрастни обърне внимание па промяна от предната повърхност на стената на гръдния кош като продължение на междуребрените пространства, атрофия ребра (VY Luk'yanchenko, 1958). При деца, тези промени почти никога не се появяват: първо, защото на nerentgenokontrastnosti предни ребра, състоящи се от хрущял, и второ, поради еднаквото изпъкнали в гръдната стена, но не само част като при възрастни.

Индикатор за специални методи на разследване: pnevmomediastinografii и диагностика
възникне пневмоторакс при тумори на значителен размер, който заема над 23 белодробна поле или в малкия си размер.

Pnevmomediastinografiya дава възможност не само да се установи местонахождението на тумор и орган изясняване принадлежността на образованието, но и до известна степен е показател за наличието на сраствания и работоспособността на тумора.

Ето един пример.
Пациент М., 3 години, е в клиниката с 17 / Х 1961 в продължение на 6 дни преди пристигане в профилактично рентгеново изследване на разкрити потъмняване на десния бял дроб. Умерено диспнея (36 вдишвания в минута). На изпит, обърнете внимание бледност. Гръдният кош е обичайната форма с малко издуто в предната дясна част на зърното линия. Над повърхността на гръдния кош в дясно е решена съкращаване ударни звук, точно на предната повърхност на дишането отслабва. Когато рентгенов наблюдава почти пълно хомогенна потъмняване поле десен бял дроб, само синуса е безплатна. Когато страничната флуороскопия сянка формация се проектира върху предния и задния участък на медиастинума. Се изплащат директно от pnevmomediastinografiya Condorelli - Казан. Газ фон е добре определена образуване на тумори с ясно външен контур, граничи с газ. Разкрити хетерогенност на сенки и области подозрителни за включване.
Диагноза: teratodermoid предната медиастинума потвърди операции и морфологични изследвания. Тумор, въпреки големите си размери, напълно премахнати.
Диагностика пневмоторакс е най-ефективен за изключване на белодробен тумор локализация.
Всички пациенти с диагноза медиастинума teratodermoidami преди операцията са били отстранени.