Томографен Проучване - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Ако обикновена рентгенова изображение дава общата маса от всички изследвани патологично образуване на пристигането и органи и тъкани, показва изображения разпределени тяхната структура. Най-ценни е методът на напречна томография (IA Schechter и сътр., 1954- Roche, майка, 1956, и др.). Томография в случаите Рада за изясняване на структурата на тумора, връзката със съседните органи, понякога показва разположение, за да може (BJ Lukyanchenko, 1958- I. D. Kuznetsov, 1959 АА Касай, 1960). При диагностицирането на медиастинални тумори при деца изображения е по-малко ценна от тази на възрастни, и това се дължи предимно на доста голяма стъпка томография (не по-малко от 0.5 cm). Наред с това, на базата на един томографски данни без setsialnyh други методи на изследване, че е много трудно да се установи истинската същност на новообразуванието и неговото местоположение, така че броят на авторите, дори и при възрастни показват, томография комбинира с pnevmomediastinografiey (AN Kabanov, 1957- LS Rozenshtrauh, L . Ендър A. 1957 и др.).

Ако, според VI Наумова (1960), изображения с неврогенни тумори при възрастни е много ценен изследвания, което позволява не само да се изясни мястото, но също така и за идентифициране на симптом на "разслояване" крайбрежен плеврата от страната на повърхността на гръбначния стълб, на децата от всякакъв един от 18 проучвания (10 деца с неврогенни тумори), този феномен може да бъде намерен, вероятно се дължи на деликатност и финес на медиастинален крайбрежната листа. От голямо значение е проучването на томографски за тумори, които блокират дихателните пътища, тъй като помага да се установи естеството и степента на блока, или стесняване на трахеобронхиалното дърво. Това определя степента на офсет, и връзката с образуването на тумори.

Pnevmomediastinografiya.

За Consorelli (1936) усилване на контраста цел на отделни изображения медиастинални органи предложиха газ въведен в медиастинума. Към днешна дата, има повече от 16 начини pnevmomediastinografii възрастни. Всички са разделени на директни методи, когато газът се въвежда директно в тъканта на медиастинума, и непряко когато инсуфлация газ се извършва в анатомична пространство комуникира с медиастинума.
Деца незабавно pnevmomediastinografiya първо се използва за оцветяване на тимуса и Degoy Rienzo (1949). Към днешна дата, има само няколко статии по pnevmomediastinografii в диагностиката на тумори и кисти на медиастинума при деца (А. Rusek, М. Dzheormanyanu (1960 AP Лебедев, TA Osipkova, 1962- EA Степанов, EM Застъпничество, 1964- EB Bryum, 1965). АР Лебедев и ТА Osipkova разлика от други автори са Presacral [чрез въвеждане на газ, като се има предвид, че директен метод за вдухване на газ в медиастинума деца е трудно и опасно.
В същото време, анатомични и физиологични характеристики на гръдни и медиастинални нарушения при деца правят директна пункция на медиастинума, последван от въвеждането на газ, дори и в малки деца в безопасно и лесно достъпен метод за изследване. Това се потвърждава от нашите наблюдения на 59 деца на възраст между 1 месец помежду. до 14 години. Ние използвахме методи за директно въвеждане на газ в медиастинума различен достъп: retromanubrialnoy пункция -33 (VI Казан, 1946), ретростернална интеркостобрахиалния-13 (LS Rozenshtrauh Ендър и А-1957) и паравертебралния-13 (Е . V. Потьомкин, 1956).
Pnevmomediastinografiya деца - доста ефективен начин за изследвания потвърждаване или изключване vnutrisredostennoe място на образуване на патологично. Ако условията pnevmomodiastinuma газ обгръща неоплазма и рентгенографски определено от неговия външен контур във формата на тесни ръбове на избелване, следва да се счита, че образуването има vnutris | redostennuyu локализация (. Фигура 6, а, б, в, г). Ако газът се въвежда в медиастинума, новообразувание изтласква странично настрана на белия дроб, и се определя само от вътрешното си скокове заедно експандиран медиастинума лист, той трябва да има съмнение за образуване място белодробна. Когато медиастинална локализация във фонов газ е най-добре дефинирани не само външно, но и вътрешно контури на образованието, се посочва връзката му с органите на медиастинума.
В присъствието на сраствания на тумора с медиастинален pnevmomediastinografiya влакна не винаги предоставя допълнителна информация, а понякога може да бъде подвеждащо (КТ Hovnatanian и сътр., 1969 I. D. Kuznetsov и LS Rozenshtrauh, 4970).
Според някои автори, неравномерното разпределение на газ в медиастинума и в кръга на образуването патологичното показва необятността и локализацията на сраствания и косвено дава индикация на работоспособността на тумора. Последният фактор при практическото значение на децата почти никога has- въз основа на разпределението на газ, ние никога не може да се съди за resectability.
Необходимо е да се извърши радиография в вдишания и експираторен фаза. Като издишвате, създаване на най-добрите условия за определяне на слоеве газ под медиастинална плевра (И. Д. Кузнецов, 1959).
pnevmomediastinografii метод се определя в зависимост от местоположението и размера на образуването на тумори.

Фиг. 6. гърдите рентгенографии на клетките на пациента М., 3 години, с teratodermoidom предната медиастинума.

и - пълно обезточване на дясната белодробна зало- б - тумор сянката обхваща предната и задната част на sredostenie- - pnevmomediastinografiya. Определя чрез газова граничещи долния страничен контур на тумор г - pnevmomediastinografiya. Туморът е напълно граничи с лента газ. Нарастъци открива и неговото местоположение в предната медиастинума.

Когато го локализира в горната част трябва да бъдат признати като най-добрият метод за ретростернална pnevmomediastinografii в среда (особено в случаите на съмнения teratodermoidy) - mezhrebernogrudinny.
В образуването, които са разположени в предната и средната медиастинума (бронхогенен или дублиране киста) pnevmomediastinografiya също дава много ценна информация, за да се изясни връзката на тези образувания, трахеята, бронхите, хранопровода.
Най-ниската стойност pnevmomediastinografiya има неоплазми, вклинена в costovertebral ъгъл, и предимно в неврогенни туморите. Почти половината pnevmomediastinografii данните са съмнителни и неубедителни. Това се дължи на факта, че външната повърхност на неврогенни тумори в продължение на значителен изминато разстояние не медиастинален и крайбрежната плеврата, при които газът не винаги прониква, така рентгенографски vnutrisredostennogo обикновено не се открива образуването на външните периферията. В тези случаи, особено когато местоположението на тумора в горната медиастинума, използва диагностичен пневмоторакс. не трябва да се използва за диференциална диагноза на тумори и кисти, медиастинален pnevmomediastinografiyu от Диафрагмените херния, като хернии издатина също обвит газ, като всяка друга формация vnutrisredostennoe.

Въз основа на опита, ние разработихме Приблизителният обем на дозиране на газ, инжектиран в медиастинума на детето, в зависимост от възрастта. Деца под 1 година трябва да се прилагат най-малко 75 100 cm 3 газ чрез добавяне за всяка година от живота на 25 cm3 (Табл. 6).
ТАБЛИЦА 6
Възраст инжекция дозиране на газ при деца с pnevmomediastinografii

По време на въвеждането на деца газ обикновено се отбележи само малко неудобство, зад гръдната кост или изтръпване, които изчезват, докато намаляването на скоростта на въвеждане на кислород. Всички нередности в състояние на детето, никога не сме празнували. Малък тахикардия, се появява вече по време на пункцията на медиастинума поради някаква загриженост на детето, чувство на страх от предстояща манипулация. Възможност за промяна на гласа за кратък период от време, просто забележим маточната подкожен емфизем. След pnevmomediastinografii понякога се наблюдава noncardiac шум в сърцето, което обикновено изчезва в рамките на 2 дни.
Когато pnevmomediastinografii (особено когато интеркостобрахиалния-ретростернална паравертебралния и методи) могат да причинят пневмоторакс. Тя обикновено е свързано с техническа грешка (плеврален пробиване или разкъсване при вдухване на газ под високо налягане).
Противопоказания за pnevmomediastinografii трябва да бъдат разделени в абсолютно и относително. Първият е сериозно състояние, феномена на разстройство на дишането и декомпенсация на сърдечно-съдовата система. За относителни противопоказания включват остри и хронични възпалителни процеси в много тъкани на медиастинума, както и признаци на компресия на туморни големи венозни стволове с развитието на допълнителна венозна мрежа.