Рентгеново изследване - тумори и кисти на гръдния кош при деца

Ако анализът на клинични данни дава възможност да се подозира, процес на тумор в гръдната кухина, на рентгеново дава възможност не само да се съди от местоположението и размера на туморите, но и да се установи в повечето случаи си характер.

Това се дължи главно на факта, че медиастинални тумори при деца имат любим локализация в отделни органи и тъкани, които са източник на тяхното развитие (фиг. 4).

Фиг. 4. верига преференциално локализацията на първични тумори и кисти медиастинума.

Посочвайки значението на локализация в (диагноза, SA Райнберг заяви: "Направи ми където патологично образование е, и ще покажа, че той представлява" (щит (от И. Д. Кузнецов, LA. С. Rozenshtrauhu, 1970). най-голям брой грешки, се обяснява с неправилно определяне на локализацията на патологичния процес. във връзка с това, първоначалната задача на лекаря, рентгенолог е да се определи местоположението на тумора, за да разберете отношенията си с властите и едва след това, като се има клетки с данни inicheskogo и лабораторни изследвания, за да поставят нозологична диагноза.
Обхватът на рентгенови изследвания на гърдите кухина включва:
1) Преглед и флуороскопия rentgenografiya- 2) supereksponirovannaya rentgenografiya- 3) контраст проучване pischevoda- 4) изобразяване (надлъжна и poperechnaya- 5) pnevmomediastinografiya- 6) изкуствен pnevmotoraks- 7) angiokardiografiya- 8) bronchography. При всички пациенти, рентгеново изследване трябва да започне с преглед на рентген на гръдния кош и коремната кухина, което позволява на обща представа за естеството на процеса и да се разработи ясен план за последователността на диагностичните методи.
При откриване на анормални сенки трябва да определят местоположението му, размер, интензитет, променя своята форма и положение по време на дишане на теста. Важно е да се отбележи присъствието или отсъствието на пулсация на образуване на тумори и, накрая, промени в околните органи (обем, компресия и т.н.). При патологични образувания в средата или в задната медиастинума непременно контраст изследване на хранопровода.
По-нататъшните изследвания е насочена към регистриране на откритите промени с помощта на рентгенови лъчи в различни проекции в вдишания и експираторен фаза. Рентгенови лъчи са произведени с използването на греди с различна твърдост. Когато тумори с интензивни плътни изображения сянка supereksponirovannye по-добре се подчертае тяхната контур, структура, често с идентифициране на възможното включване предварително е определено за "меки" фотографии (фиг. 5а, б).
Рентгенов на гръбначния стълб и ребрата се изисква в случаите на съмнение за тумор в непосредствена близост до тези отдели. Снимките, особено (наблюдението често показват промени в вторични тумори в близост до ребрата и гръбначния стълб (атрофия, uzuratsiya, сублуксация ръбове foraminotomy, унищожаване арки и напречни процеси).
Необходимо е да се вземе предвид функции Най-характерната vnutrisredostennoy тумор локализиране. В тази връзка, ние не са загубили своята диференциално диагностична стойност на разпоредбите, направени още през 4929 г. Ленк. Първият знак е, че образованието е обикновено медиастинума своята широка база се слива с средна сянка и във всеки проекция от нея не могат да бъдат разделени. Наблюдава се използва такъв знак, тумори и кисти на медиастинума при деца, според нашите данни, почти 80% от случаите. Друга особеност - проекцията на центъра на тумора в сянката на медиастинума - настъпва много по-рядко, не повече от 40% от всички пациенти.

Фиг. 5. рентгенография на гръдния кош на клетките на пациента I. на 8, с неврогенни медиастинални тумори.
а- на "меки" изображение се определя само от сянката на тумор Б - на "твърди" радиография разкрива включването в тумора и разширяването на междуребрените пространства.

Отчетено е почти патогномонична за медиастинални тумори симптом "тъп ъгъл" (на мястото на преход от медиастинален плеврата медиастинума сянка туморни органи), описани EV Zinihinoy (1964), се наблюдава предимно в тумори и неврогенно teratodermoidah характер и не се наблюдава при деца повече от 48%.

Видео: отделителна урография

Трябва да се вземе под внимание и знак: за разлика от интрапулмонар медиастинума процес тумор проектора не е ограничен само до една лоб (VE Подолски, 1952).
Ако такива рентгенови прегледи, както флуороскопия, рентгенови снимки с висока твърдост, контраст изследване на хранопровода, са необходими, за обработване на изображения, pnevmomediastinografiya, изкуствен пневмоторакс, ангиография, bronchography не са задължителни. Изборът на метод, ние не се придържат към определена последователност, от простото към по-сложна (BJ Lukyanchenko, 1958- GM Mirganiev, 1961), и ние считаме за целесъобразно веднага след използване на рентгенов метод, който дава най-голяма диагностична ефект.
Като натрупан значителен опит в научните изследвания, ние сме убедени, че пътят от простото към комплекса е изключително удължава проучване води до излишно излагане на пациента и често е късното диагностициране, че детето е от решаващо значение за експлоатацията и прогноза. До 1963 за установяване на диагнозата в почти 60% от случаите са били прилагани pnevmomediastinografiya диагностика пневмоторакс pnenmoperitoneum- след 1963 тези рентгенови методи се използват в по-малко от 35% от всички пациенти, както и при деца със съмнение за неврогенен тумор, което представлява повече от половината от всички пациенти с тумори на медиастинума, броят на специални методи на разследване са намалели почти 3 пъти. Въпреки това, процентът на грешки при определяне на местоположение и класификация на болестите образование след 1963, е намалял от 17.9 до 9.