Диагностика на перикардни кисти целомния - тумори и кисти на гръдната кухина при деца

Клиника.

Децата в рамките на перикардни целомния кисти обикновено са асимптомни, са идентифицирани в профилактичен рентгеново изследване. Само когато целенасочено изследване понякога е възможно да се намерят прекъсващ дискомфорт в сърцето симптоми компресия се случи много рядко.
В литературата се натъкнахме описание на само едно дете на 10 години с определена simptomokomleksom (кашлица, диспнея, увеличение цианоза, систолното роптаят) поради компресия на белодробната артерия целомния киста на перикарда (Davis, немски, Johnson, 1961).
Наред с това, при възрастни с перикардни кисти целомния клинични прояви, наблюдавани при повече от 60-70%. Някои автори показват, че при тези асимптоматични киста изключително редки (Toshinskiy I. и др., 1968- К. Hovnatanian Т. и сътр., 1970).
Ако децата перикардни целомния кисти рядко достигат големи размери, възрастните, с които могат да растат доста бързо, вероятно поради спънки киста на крака или заличаване на откриването, взаимодействаща с кухината на нея перикарда.
Появата на симптоми обикновено свързана със стимулиране на нервните рецептори вградени в перикарда. Най-често при възрастни са болка или дискомфорт в съответната половина на гръдния кош (чувството за компресия, сърцебиене, кашлица, задух, тахикардия). Bakulev, RS Колесников (1967) отбелязват, че тези симптоми и електрокардиографски нарушения са по-изразени при кисти, свързани с перикарда или opayannyh с него. Подобни закони са наблюдавали пациенти ние не успяха да се отбележи, че във всички случаи целомния кисти са отбелязани за свързването им към перикарда. Физически открития обикновено показват, разширяване на границите на сърцето, въпреки че в нашия случай, поради малкия размер на ударни данните на кисти е под въпрос. Аускултация по време на компресия на големи кръвоносни съдове киста възможно местно шум.
Радиологично семиотиката е от решаващо значение за диагнозата. Най-типичният локализацията на целомния кисти в сърцето диафрагмен синус предната медиастинума на. В литературата има индикации за разпространението на кисти с право едностранно локализация (EV Gol'bert, GA Lavnikova, 1965- Peabody напр. A., 1954), въпреки че Bakulev, RS Kolesnikova (1,967) се наблюдава киста предимно от лявата страна. Според I. D. Kuznetsov, LS Rozenshtrauha (1970), тези кисти в полето сърдечно-диафрагмен синус наблюдава при 60%, оставени - 30% в други отдели (предна медиастинума - 10%.
Сянка кисти обикновено са с овална или кръгла форма, хомогенен характер с прозрачната външна konturom- вътрешния обикновено се слива с сянката на сърцето, отдолу - блендата сянка. Дори с рентгенова сянка polypositional целомния кисти не могат да бъдат разделени от сянката на сърцето и купола на диафрагмата. целомния кисти страничната проекция перикарда определени отпред, сред сенките на сърцето, (в близост до предната стена на гръдния кош и диафрагмата. Малки кисти обикновено са леко изразени сянка и следователно не винаги е добре могат да бъдат проследени в странично положение, като припокриване плътна сърцата сянка (две наблюдения ).
Симптом за плавен преход към външния контур на кисти сърдечни сянка наблюдавани от нас във всички случаи, това е най-добре разкрива в косите позиции. Ами проследи пулса на прехвърляне.
Kevesh L. E. (1952) и др. Посочва се, че може да бъде рентгенографски видим обем промени киста комуникация с кухината на перикарда.

Това явление обясняват различни степени на напълване на кисти съгласно систола или диастола на сърцето. Ние имаме подобни радиологичните признаци не са открити, вероятно поради липсата на широка четка съобщения от перикардната кухина.
Въпреки по-скоро характерни рентгенологични симптоми, перикардни целомния кисти могат често водят до затруднения в диференциалната диагноза и затова често трябва да използвате допълнителни методи за рентгеново изследване. Във връзка с това, че е трудно да се надценяват значението на pnevmomediastinografii, който може да се използва, за да се изяснят истинските размери на целомния кисти (перикарден по-добре да определи конфигурацията му, за идентифициране на връзката към перикарда и проследяване на местоположението на краката си (фиг. 74, б). Ако pnevmomediastinografii обикновено могат да се отбележи, промени конфигурация и кисти позиция. в същото време не може да се съгласи с D. I. Kuznetsov и LS Rozenshtauhom (1970), че газът се въвежда в медиастинума, киста непременно граничи от всички страни. Hovnatanian KT и сътр. (1969), като се отбелязва когато pnevmomediastinografii близо 13 пациенти с целомния кисти перикарда липса на външните периферията на кисти газ вярвам, че този подход не може да изключи извънбелодробна локализация на тези структури. Ние вярваме, че авторите подценяват диференциалната диагноза и други данни, получени с pnevmomediastinografii, а именно промените в положението и конфигурация на кистата, които никога няма да бъде образуването, локализиран в белия дроб.
Някои автори считат, че при високи целомния перикардни кисти за диференциална диагноза с други неоплазми добре диагностика пневмоторакс (Bakulev, R. S. Колесников, 1967 и др.).
Други и по-нататък метод за диагноза се прилага директно пробиване целомния перикардни кисти евакуиране и въвеждане съдържание газ (Кушинг, Wolbach, 1937). В случай на голямо анастомоза с перикардни кисти може да се пробие газ въведен в кистата. Определяне на електролит и биохимичен състав на съдържанието на киста, получени по време на пункцията, също може да помогне да се установи естеството на образованието.

Фиг. 74. рентгенографии на гръдния клетката на стр пациент, на 12 години, с целомния киста на перикарда.
и - в левия ъгъл на сърдечно-диафрагмален дефинирани сянката kisty- б - в условия пневмомедиастинум открити кисти крак. Кистата е променила позицията.

Ние вярваме, че този метод трябва да се има предвид, когато се прости проучвания не дават желания ефект, извършване на пункция под визуален контрол с помощта на thoracoscope.