Заболяванията, образование и аномалии, симулират тумор и гръдния кош - тумори и кисти на гръдния кош при деца

част III
Заболявания, образование и развитие аномалии, които симулират тумори и кисти на гръдната кухина
Диференциални диагностични затруднения в първични медиастинални тумори и кисти се определя до голяма степен от различни неоплазми двете гръдния кош и туморни заболявания и нарушения, които ги симулират. В допълнение, на идентичността на клиничните и рентгенографски често създава изключително трудно диагноза. Само внимателен анализ на симптоми и тези допълнителни специфични методи на изследване позволява да се диагностицира правилно.
Таблица. 30 са нозологична форма на заболяването и други процеси, които служат като причина погрешна диагноза.

Таблица 30
Диференциални диагностични грешки

Най-голям брой грешки при определяне на локализацията на тумора и сметки за Па кисти, пълни на белите дробове и медиастинума.
Това е изключително трудно да се направи разграничение между тумори и кисти на белите дробове, в непосредствена близост до медиастинума, на медиастинални тумори и, напротив, тумори и кисти на медиастинума, простиращо се отвъд него - от интрапулмонар образование.
Сред лекарите е обща погрешно схващане, че ако детето се открива рентгенологично тумор в гръдната кухина, след това в по-голямата част, то се отнася до светлина.
Така, над 66% от пациентите с тумори и медиастинални кисти се отнася до клиниката с диагноза на белодробни тумори. Междувременно, съгласно Ариел, Pack (1960), Dargeon (1960), Bodeau сътр (1964), белодробни тумори са много по-рядко, отколкото медиастинален неоплазма. За съжаление, нито една от творбите, посветени на този въпрос, не се посочва каква част от всички тумори на гръдната кухина при деца.

Според клиниката, на пациенти с първични тумори и кисти на медиастинума представлява 24 интрапулмонарно образование, т. Е. първичния тумор и вродени попълнено кисти локализирани в dochti на медиастинума 5 пъти по-често, отколкото в белия дроб.

При деца с белодробни тумори и кисти на повече от половината от случаите (13 от 24), че е необходимо да се извърши диференциална диагноза с медиастинални тумори.       
Решаващо в създаване на достъпна диагнозата е радиологично изследване с помощта на редица допълнителни техники. План за проучване и най-типичните симптоми са отразени в общата част и специална секция на тумори и кисти на медиастинума и белите дробове.

Неспецифичното възпалителни белодробни и плеврата

Остри и хронични възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата често симулират тумори и кисти гръдната кухина. Най-трудно да се направи разграничение на въздух четка и гнойни кисти Sprites от бикове и абсцеси, възникнали въз основа на стафилококова унищожаване на белия дроб. Според нашите данни, близо една трета от пациентите с були и абсцеси дяволи първоначално разглежда като кисти. Специално сходство се наблюдава при рентгенов модел. Деца с були и белодробни абсцеси, за разлика от деца с кистозна медицинска история е обикновено кратки и често изчислени за дни и седмици. В полза на биковете се каже, информация за скорошно пневмония, същото може да се каже за абсцес на белия дроб, с единствената разлика, че абсцеси са по-чести в разгара на възпалителния процес, както и да се появят клинично трудно, с изразени симптоми на токсичност, висока температура.
Radiographically отличителните белези Bull кисти от въздуха е, че те са тънкостенни и са разположени главно в периферията на белия дроб, subpleurally. В процеса на динамични рентгенови наблюдения можем да видим голямата им променливост. За разлика от кисти бикове изчезват обръщат 3-8 месеца. (VF Бакланов, 1973 YK Матвеев, 1972).
Абсцеси в контраст с гнойни кисти рентгенографски по-вероятно да имат значително инфилтрацията зона се разширява към една или повече белодробни лобове. Динамиката под влиянието на антибиотична терапия могат да видят постепенното изчезване на проникването, и дори намаляване на размера на абсцес, особено ако тя се оттича в бронхите. Някои разлики и бронхоскопски картина представлява. Абсцеси възпаления в устата източване бронхите по-силно изразени, отколкото в кистата. Bronchography специален яснота не прави, въпреки че контрастното средство, когато кисти навлиза в кухината по-често от абсцеси. Трудно е да се направи разграничение гноен процес в белите дробове, появяващи се от вида на Лобито изпълнен с гнойни кисти. Въпреки това, клиничната картина при Лобито по-изразени симптоми на гнойна процес (тежка интоксикация, треска, повишена левкоцитоза, неутрофилен олевяване и др ...) - гнойни храчки често освободен с неприятна миризма, има големи дневни температури колебания. Според нашите наблюдения и данни Kevesh L. E. (1957), S. L. Libov, SE Ostrowski (1967), в изображението на рентгенови лъчи при lobite форма дефинирани сянка не е на възли характеристика за киста и обикновено съответства на границите дял на сегмента.
Томографен проучване в Лобито разкрива на фона на бързо затъмнени акция малки области на просветление.
Диференциалната диагноза между инцистираните гнойни процеси в плеврата и киста трябва да наблегне на данни от проверките дете. Обикновено, децата с ограничен емпиема посочени умерено деформация на гръдната стена и някои сплескване на страната на лезията с пространства ограничение междуребрените и изоставането по време на дишане.
Radiographically отличителен белег е сливането на външния контур на кухината с гръдната стена емпиема. Най емпиема кухина има продълговата форма по гръдната стена, което е много добре дефинирани флуороскопия дете в положение на страна. В изключително тежки случаи, може да се прибегне до пункция с въвеждането на маслото в кухината на контрастното вещество. В този случай, по-добро идентифициране на вътрешните контури на наличното пространство.
Значително намаляване на необходимостта от извършване на диференциална диагноза между възпаление на белите дробове и на тумор или киста в медиастинума. Най-честите тумори в медиастинума се разглеждат като възпалителен процес в белите дробове. Това се вижда от факта, че историята ние наблюдавахме 12 бални с тумори и кисти на гръдния кош в повече от 10% от подозира пневмония и продължителна антибиотична терапия се провежда. Грешка при диагностицирането на всички тези пациенти се дължи на липсата на педиатрите онкологична бдителността и непознаване на типичната клинична и радиационна картина на медиастинални тумори. Вече първичен Консултативната поликлиника разглеждане на тези пациенти (включително рентгенови лъчи), които в повечето случаи елиминират възпалителен процес в белите дробове и плеврата.
Въпреки това, възможността paramediastinalnyh плевропневмония симулиране медиастинален тумор, е налице. Във всички случаи, възпалителните инфилтрати в изображението на рентгенова са заоблени, а изразена сянка (съседен на гръбначния стълб. Обикновено, мониторинг тези detymi в продължение на 1-2 седмици. Може улавяне на динамиката на промените в плевропулмонален инфилтрати (нейното повишаване или намаляване).