Офталмоскопия в червената светлина - oftalmohromoskopiya

Видео: Case: куче, чихуахуа, загуба на зрение

23. Спектърът на червена светлина oftalmohromoskopa.

 
В долната част на окото на червена светлина се наблюдава през първите изследователи, които са използвали призма или цветни филтри за производство на цветна светлина офталмоскопично. Така Ginestous (1911) прилага червена и зелена светлина за по-точно определяне на кръвоносните съдове и кръвоизлив.
Friedenwald (1928) потвърди, че с намалена разлика в светъл цвят и долния съд око. Малки плавателни съдове и малки кръвоизливи станат неразличими. Около осветената част се появява червено луминесценция поради разсейването на светлината в хороидеята.
В тази връзка, се изгубват фините детайли, с изключение на пигмента, който се вижда по-добре от обикновена светлина. Това се оказа полезен в изследването на фини нарушения в пигментацията с възрастта макулна дегенерация и за диагностициране на ранните случаи на ретинитис пигментоза.
Erggelet (1929) използва чувствителни фотографска плака с червена светлина и червен филтър за по-добро определяне на пигмента в образите на фундуса.
Kugelberg (1937) дава описание на промени в филм нормална дъното на окото по време на постепенна промяна на дължината на вълната на светлината офталмоскопично.
Тези работи се занимават най-вече с нормална дъното на очите. Що се отнася до изследването на патологични промени в долната част на окото на червена светлина, след това, с изключение на някои наблюдения Friedenwald (1928) и Kornerup (1957), според която изследването на дълга дължина на вълната монохроматична светлина (610 нм) могат да се диференцират хронична хороидит на плоски отглеждане саркоми, ние други работим по този въпрос в литературата не беше намерен.
В обзорна статия върху клиничната стойност на монохроматична светлина в офталмоскопия, Балантайн (1940) не води до данни, които са по същество в допълнение към по-горе. Duke-старейшина (1946 г.), във втория обем по офталмология проучване ръководство за дъното на очите в червената светлина причинява почти дословно съдържанието на цитираните по-горе пасажи от статията, която е публикувана през 1928 Friedenwald.
Тези данни показват, че в областта на изследването на патологични промени в долната част на окото на червен светофар до момента не е реално извършена. Материал представени по-долу, следователно, е първият опит за проучване на възможностите за офталмоскопия в червената светлина (фиг. 23) при сравнително голям клиничен материал.
Този раздел е необходимо да предговор някои разпоредби, свързани с превръщането на светлина в тъканите на долната част на окото и последващо зависимост от клиничната картина на състава на офталмоскопично светлина.
Почти веднага след изобретяването на офталмоскопа, беше отбелязано, че ако изследването се използват различни източници на светлина, на дъното на картината на окото ще бъде значително променен. Димер (1894), Lauber (1929) и др., Прилагани към офталмоскопия слънчева светлина отбележи, че в този случай долния отразяващ окото е много по-силен в сравнение с конвенционалните осветление. Броят и яркостта на отраженията увеличава толкова много, че тя започва да се намесва в офталмоскопия. Диска на зрителния нерв при директна слънчева светлина изглежда променен цвят, светло, и ако не се вземат под внимание влиянието на светлината се прилага, е възможно да се определи атрофия на зрителния нерв, където тя не съществува.
Подобно увеличение на броя на рефлекси и бледност на оптичен диск са отбелязани през офталмоскопия използване живачна лампа със свръх високо налягане.
Едновременно с увеличаване reflectedness забулено подробно изготвяне хороидеа например паркет става известен като през завесата.
Всички тези явления изглеждат свързани с действието на къси лъчи дължина на вълната, така че слънчева светлина и светлина от лампа живак са различни от други източници на светлина изобилие на кратко светлина дължина на вълната. Ако, напротив, да се прилагат светлина, бедни късовълнови лъчи, например, чрез абсорбция на тези цветни филтри лъчи оранжев, след това в долната част на окото могат да наблюдават промени обратен описано по-горе. Брой на отражения върху ретината се намалява. Optic диск ще се появи кръвясали. Паркет изготвяне очи ще станат по-ясни за това как да се прилагат филтри, която поглъща все по-голям дял от късовълновата радиация.
Тези промени в долната част на екрана на окото, в зависимост от прилага светлинен източник са обяснени с позоваване на въпроса за трансформацията на смесения светлината на дъното на тъканите на окото.
Kugelberg (1937) Счита се, че повечето от лъчи с дължина на вълната по-малка от 576 пМ променя своята посока в самата ретина, и по-малка част от тези лъчи преминават през ретината дълбоко абсорбира хориоидея. Лъчи на голяма дължина на вълната е по-малко разпръснати от ретината и най-вече да проникнат в дълбоките слоеве на дъното на окото.
Това превръщане офталмоскопично светлина в дъното на очната тъкан е предварително посочи Vogt. Той твърди, че офталмоскопично светлината, отразена от дъното на очите, се състои главно от две части: светлината, отразена от ретината, която той определя като на ретината светлина (Netzhautlicht), както и на светлината, отразена от склери, хороидеа и пигментен епител на. Тази светлина е лек, той нарича хориоидеята (Aderhautlicht).
В "светлината на ретината", доминиран от късовълновите лъчи в "светлината на хориоидеята" - дългосрочен вълна.
Предната повърхност на ретината в късовълновия видимата светлина е много по-добре от по-дълбоките слоеве на него. Последните са повече покрито рефлекси на предната повърхност на ретината.
Тези характеристики къси вълни светлина използвани Vogt (1920, 1937), създавайки метод retinoscopy. Теоретични и практически въпроси, свързани с светлина, която прониква в дълбоките слоеве на дъното на окото, са били по-малко развити. В същото време, както ще видим, заслужават по-голямо внимание.
Светлината достигна хороидеята, по същество се състои от лъчи дълга дължина на вълната, тъй като част от лъчи къси дължини на вълните, отразена от вътрешната ограничителна мембрана и част се абсорбира и разсейва в самата ретина.
Ако приемем, че спектралните свойства на хороидеята се дължи основно на притока на кръв в нея, а след това можем да предположим, че лъчите на дълги вълни, след това се абсорбира по малко. От това следва, че тази част от лъчите на дълги вълни, достигнали хороидеята, да мине през нея да достигне склерата и влиянието на последната, като рефлектор. В същото време, някои от лъчите ще бъде отразено в най-хороидеята.
Фактът, че лъчите на дълги вълни извършват в хороидеята е начин да ни убеди да се наблюдава на пигмента в долната част на окото. Само с такъв начин на лъчи задоволително може да обясни защо, в светлината на проучване в червено пигментни лезии изглежда по-тъмна, отколкото нормална светлина.
Обяснете печалба тъмен цвят пигмент в червената светлина, например, преференциално усвояване на дълговълнови лъчи те не могат, защото това е в противоречие с проучване, което се провежда Baurmann и Kugelberg. Тези автори са изследвали спектрални свойства на пигмента на ретината и хориоидеята, са показали, че пигментът е обикновено поглъща светлината равномерно в целия спектър, а ако има някаква разлика в усвояването на дълговълнова и ги късовълновите части на спектъра, скоро въпрос за малко по-интензивно късовълнова pogloschaniya лъчи.
Друго обяснение пигмент потъмняване и най-доброто от своите проявления може да се основава на предположението, че когато червена светлина се осветява от проучване, той не само отпред, но отзад. С други думи, пигментът става видима при преминаваща светлина и да се подобри видимостта поради същите причини като проявление на стъкловидното тяло, помътнявания, които се проучват при преминаваща светлина. Въпреки това, светлината може да бъде хороидеа удължаване, само ако той е направил път описано по-горе, т.е.. Д., като достигна хориоидеята и склерата, поне отчасти отразява обратно.

Нормално очното дъно в изследването на червен светофар.
Средна eyeground в процес на проучване в обикновената светлина.

Като доказателство, че това обяснява по-добра видимост на пигмента може да предизвика наблюдения, свързани с пигмент намира в ekskavirovannyh colobomas. В 2 пациенти с подобни colobomas на ръба и на дъното на огнището има голям брой на пигмент бучки. При проучването на червена светлина в края на colobomas пигментните става тъмен, почти черен, и пигмент, който се намира в долната част на coloboma, боядисани в тъмно червен цвят. Това може да се обясни с факта, че пигментът на ръба на огнището, която има всички слоеве на дъното на окото, видими при преминаваща светлина и следователно изглежда черен. В същото време пигментът се намира на дъното на огнището, се разглежда в светлината, която пряко се отрази от него и изглежда червено.
Нормално разширяване на зениците. Средна дъното на окото в червената светлина става тъмно червен цвят (фиг. 24). Optic диск също изглежда червено, но цветът на това е по-лек от цвета на дъното. Разликата в цвета между времето и назални половини на диска е значително по-малък, отколкото в обикновена светлина. дискови контури са по-ясно определени. Дори в края на диска, което в нормална светлина изглежда леко забулена в червената светлина изглежда ясно. Пигментни ресни около диска на зрителния нерв се откроява значително по-добре, отколкото в нормална светлина, неговата тъмна и по-контрастно и с двете дъното и диска. Все пак, въпреки че нейните контури в червената светлина могат да се видят доста добре, самият диск е по-малък контраст на фона на долната част на очите, отколкото изследването на нормална светлина (фиг. 25). Това е така, защото обикновено, ако то е различно от дъното на цвета, червената светлина на диска на зрителния нерв и в долната част на очите са боядисани в действителност един и същи цвят, различен от всеки друг само в яркостта.
Меланома доброкачествена хориоидея (фиг. 26-29)

В проучването в 26 нормална светлина доброкачествена хороидална меланом има формата на сиво, контраст на слабо петна. 27 В светлината на отделни червени лентиго неразличими.

Плавателните съдове са видели в долната част на окото е много по-зле, отколкото в нормална светлина. Малки клони са почти неразличими. Големи стволове се вижда най-добре на фона на диска на зрителния нерв и по-зле на фона на дъното. Артериите са много по-лека вена. Те са видими чрез по-широка, отколкото обикновено, и сравнително ярка светлина централната ивица. Виена-тъмен отдолу и затова малко по-добра открояват срещу неговия фон. централната светлина лента на вените-слаб и по-малко забележими, отколкото в обикновена светлина.
В долната част на окото ясно сервира изискана петнистост на епитела на пигмент. В случаите, когато е налице паркет модел на дъното на стомаха, той става все по-контраст и по-добре се вижда дори и на места, където обикновената светлина тя е едва забележима. ретината рефлекси са почти неразличими. макулна област се определя трудно, тъй като малките кръвоносни съдове има абсолютно неразличими, и тъмно червено петно, вижда в обикновената светлина в центъра на макулата, и не е определена.

Видео: Tonovet тонометър за измерване на вътреочното налягане

В някои случаи това помага ориентация едва видими фовиал рефлекс. Що се отнася до макулна рефлекс, то обикновено е почти невидим. Единственото нещо, което отличава макулна региона от останалата част на долната част на окото, това е малко по-дебел и по-добре изразен петна обикновено.
Меланома доброкачествена хориоидея (фиг. 26-29)

1. В червената светлина на доброкачествен меланом се вижда много по-добре от обикновено, под формата на черни петна, да се открояват ясно върху червен фон дъно.
2. Виолетовата светлина на меланом е по-добре видими, отколкото в обикновен, дори и малко повече контраст, отколкото на червено. В тази светлина място се превръща в синьо-черен цвят.

Патологичните промени в долната част на окото. Пигментирани образование. Проучване при пациенти с различни патологични изменения в долната част на окото, ние видяхме, че научните изследвания в червената светлина може да бъде полезна за откриване на пигментни лезии в резултат на потъмняване на пигмент, което е и причината не бъде в контраст с фона дъно. Така че, когато едва се виждаше в нормална светлина пигментни петна хороидеа (фиг. 26), неразличими в отделна червена светлина (фиг. 27), на червен светофар, те придобиват тъмен цвят и е толкова силна открояват от дъното, не ги забележите невъзможно (Фигура . 28). Виолетовата светлина, те придобиват синьо-черен цвят (фиг. 29).
При някои пациенти, тези петна са открити само в проучването в червената светлина. Можем да предположим, че в проучването на нормална светлина, тези петна често се пренебрегва.

Ние вече посочи, че в нормално око разширяване на зениците петна обикновено причинена от пигментния епител на ретината във видимия червената светлина по-добре от нормалното. Пациенти с анормални пигментни бучки в изследването в нормална светлина (фиг. 30) се вижда на пигментен дегенерация на ретината типична картина, отделна червена светлина петнист се вижда малко по-лошо (фиг. 31) в червено същата светлина открити много фин образуване пигмент (фиг. 32) , Пурпурният светлината на фундуса става картината различни (Фиг. 33).
Пигментоза на ретината (фиг. 30-33)

В проучването в 30 нормална светлина е видима за типичен модел на ретиналния пигментен дегенерация. Optic диск с променен цвят и имат жълтеникав оттенък. Плавателните съдове са стеснени. По периферията на дъното очни множество натрупвания на пигмент под формата на костни клетки.
В 31 отделни червена светлина по вазоконстрикция придружаващи открива странична лента. натрупване пигментно види малко по-лошо, отколкото в нормална светлина. В същото време има голям брой огнища светлина. По-видими патологични рефлекси.

Друга възможност за подобряване разграничимостта пигментът представени във връзка с пропускливостта на червените лъчи в изследвания на пациенти с различен пигмент се оказа да бъде прикрит полупрозрачни образувания. Често наблюдаваше ръба на пигмент в края на оптичния диск, покрит с подути край на играта, и невидими в нормална светлина в червената светлина става видима.
На много по-голям над пигментирана зона е важна в случая на хипертония при пациент neyroretinopatii нефрит, която изследването на дъното на очите в червената светлина стане почти неразличими задръствания и подуване на ретината. В същото време централната област temnopigmentirovanny фона става видимо, и където при нормална светлина не се различава (вж. Раздел IV, съдова патология на долната част на окото, стр. 121).
Грейс на факта, че в червената светлина по-видими не само патологични депозити на пигмент, но също така паркет модел на дъното на стомаха, но при някои пациенти могат да се отбележи, един вид проява на намаляването на ретината, прозрачност.
Така, при пациенти с остатъчни симптоми на фокусното хориоретинални стар процес в дясното око, но няколко атрофични лезии в горната вътрешна квадрант дъното пигментирани очи разсадник с неправилна форма се открива.

В непосредствена близост до огнището част на ретината изглеждаше петна поради белезникави точки ръб и тъмни петна в сърцевината на центъра (фиг. 34).


Пигментоза на ретината (фиг. 30-33).
32 червени светлина пигментни струпвания се открояват особено контрастни. Човек може да види малкия пигмент точка незабележим за обикновената и отделна червената светлина.
33 В светло лилаво диска на зрителния нерв става вместо един необичаен сини дискове за атрофичен червено-лилав цвят. На мястото на макулата може да видите червено петно.

Когато една червена светлина паркет модел проучване разширяване на зениците стана видимо по-ясна и по-повече, отколкото в нормална светлина. В същото време в район, където обикновената светлина беше белязан петна обикновено, паркет модел разширяване на зениците е неразличима. Тази част има форма остров на границата, която откъсва както ясно се вижда около долната част на паркет модел на окото (фиг. 35).
Еднаквостта на фона на долната част на окото, където фигурата изчезна паркет на червена светлина, липсата на груби пигментни струпвания принудени да приемем, че това е ограничен изчезване на паркет модел не се дължи на промени в хориоидеята и на факта, че ретината на това място е непроницаем за червената светлина. Шарката, малки огнища светлина върху повърхността на ретината също наречен за промени в самата ретина. По този начин, влошаването на видимост паркет модел в червена светлина върху ограничена площ на дъното може да послужи като доказателство око на ретината прозрачност нарушения, и по този начин, който се проведе тук патологичен процес.
Подобен модел на изчезване на модела на паркет върху ограничена площ, ние също се наблюдава при няколко пациенти с атипични форми пигментен дегенерация на ретината.


В заключение трябва да се подчертае още веднъж, че пигментът в червената светлина изглежда по-тъмен и ясно очертано, тъй като тя е пречка по пътя на отразената и разсеяна светлина в тъканите.
OLD хориоретинални фокус (фиг. 34-35)

На 34 ден в изследването на лявото око на нормална светлина е видима пигментирана огнище неправилна форма. В непосредствена близост до огнището част на ретината изглежда петна поради белезникави точки ръб и тъмни петна в центъра на тази област.
35 червена светлина паркет модел фундус стана видимо по-ясна и по-повече, отколкото в нормална светлина. В част, където се вижда в обикновената светлина петна обикновено, паркет модел разширяване на зениците неразличими. Белезникави огнища не са видими.

Този основен, вече споменати по-горе, трябва да се добави, че причината червени лъчи проникват в по-голяма дълбочина от късо разкрие пигмент разположен не само на повърхността, но и в по-дълбоките слоеве. Това допринася за това, че пигментната не маскирани от къси вълни светлина, отразена от повърхността на ретината, както се случва в изследването в обикновена светлина.

Накрая, един важен фактор, който подобрява възможността за спазване пигмент, е изчезването на червена светлина в повечето от другите, не-пигментирани компоненти (фиг. 36, 37). Естествено, в този случай всички функции в местоположението на пигмента и нейната структура става по-достъпен за наблюдение.
Кръвоизлив. Тъй като основният фона на дъното на очите в червената светлина се създава от отражението на червените лъчи на кръв, то е естествено, че кървене в дъното на очите в тази светлина, с изключение на много масивна, като правило, са станали неразличими.
Те се слее с червената долния заден план.

Офталмоскопия пациенти след тъп травма на окото, са намерени две огнища на кръвоизлив, съседни на зрителния нерв (фиг. 38). В жълтата светлина на кръвоизлива вижда много по-добре (фиг. 39). На червена светлина (фиг. 40) кръвоизлив неразличими. Много по-добре видими пигмент лента в края на оптичния диск. В синята светлина на кръвоизлив неразличими (фиг. 41).
Остатъчни ефекти на дифузно хориоретинит (фиг. 36-37)

Подобна неразличими кръвоизлив беше отбелязано и редица други пациенти.
Кръвоизлив в тънък слой е пропусклив за червени лъчи, така че при някои пациенти на червена светлина не може да се различи детайли при кръвоизлив.
Масивна кръвоизлив в червената светлина все още се вижда, въпреки че е много по-зле, отколкото обикновено. Те се отличават от фона на тъмно червено. Очевидно е, че в същото време тя започва да играе ролята на повишената им оптична плътност. Такова кървене може да се види в червената светлина като всеки непрозрачен за червена светлина обект.
Bright ретината и хориоретинални огнища. Ярки лезии в червената светлина може да се види, като правило, по-лошо, отколкото обикновено, а в някои случаи са доста неразличими (вж. Фиг. 35). Това се отнася както за малки жълтеникаво огнища на различни дегенеративни процеси в ретината, както и за по-голяма атрофичен огнища в хориоретинит на различна етиология. Що се отнася до бяло vatopodobnyh огнища, дори и най-големият от тях в червената светлина са почти неразличими, и малък напълно невидим. Това явление се наблюдава при всички пациенти, без изключение, в дъното на която имаше подобни центрове на очите.

 В проучването 36 долния десен око в нормална светлина се отбележи сивота на зрителния нерв и вазоконстрикция. Albinoticheskogo типа на дъното. Ясно видими хороидални съдове. Пигментния епител съхраняват само в макулата, където хороидални съдове са неразличими.
37 В червената светлина на хороидални съдове са неразличими. В същото време значително по-видими пигмент. В областта на макулата натрупване пигмент на малки плътни струпвания.

PODRETINALNOE кръвоизлив (фиг. 38-41)

Тези лезии често са прозрачни за червена светлина. Един пациент с дисеминирана туберкулоза хориоретинит етиология по горната назален вена беше белязана бяло ексудативна огнище, частично покриване на едно място в вена. Когато една червена светлина изследвания в тази област, покрита с ексудат багажника вени стане видим. Подобна пропускливост на червена светлина е била определена от нас и други пациенти с бели vatopodobnymi центрове.
Повечето от центровете на светлината в дъното на очите в изследването на червената светлина се вижда по-лошо, отколкото в нормална светлина, но при специални обстоятелства те се появяват достатъчно добре, а понякога дори по-добре, отколкото в обикновена светлина. Припомняме, че на първо място, когато ярка център се оказа граничи с пигмент. Във връзка с контраста между пигментирана джантата и долната част на окото увеличава ресни пигментни лезии подчертани в червена светлина съвсем ясно. Самата огнище с цвят почти не се различава от дъното, но пигмент, като рамка, и разпределя огнището, тъй като подчертава, достъпно малка разлика в цвета между огнището и на дъното.
38 В долната част на дясното око на пациента, който е имал тъпи травми, показа два хеморагичен фокус.
39 В жълтата светлина на кръвоизлива вижда много по-добре, отколкото изследването на нормална светлина. Те имат формата на тъмно кафяви петна, много контрастен действа на жълт фон дъно. Пигментът в края на диска, покрити с кървене, не се вижда.
40 В червената светлина на хеморагични лезии напълно неразличими. Ясно се вижда пигмент лента в края на оптичния диск.
41 В синята светлина на кръвоизлив неразличими. На места, където кръвоизлив, нервните влакна са видими като светли ивици. Пигменти лента в края на оптичния диск не се вижда.

PODRETINALNOE кръвоизлив (фиг. 38-41)