Централен серозен хориоретинит - oftalmohromoskopiya

Видео: хориоретинит (централна серозна и други) - причини, симптоми и лечение

Когато ползите от централна серозна хориоретинит oftalmohromoskopii особено изразена за откриване на малки промени в фундуса, характерни за това заболяване.
Клинично, шарката на болестта е проучен подробно от японски автори (Масуда, 1921 Kitahara, 1936 и т.н.), но за първи път той е описан дори Graefe (1866). Смятало се е, че това заболяване е особено често в Япония, но работя последните 2-3 десетилетия показва, че тя е широко разпространена, включително и в Съветския съюз (FI Yuzefova, 1951 CG Уайнър 1956 година А. Samoilov сътр, 1963- NN Kolychev и GD Zumbulidze, 1965- OI Shershevskii, 1966- AM Vodovozov, 1966). Заболяването не е открит или неправилна диагноза поради несъвършена прилагане на методи за изучаване на фундуса, по-специално офталмоскопия обърнати.
В началния период на заболяването пациентите забележат внезапно намаляване на зрението, често придружени с появата на положителна централната скотоми под формата на кафяви или жълти петна. В рамките на място обекти да бъдат изкривени. Когато кампиметрия разкри централна или paracentral скотоми. Най-хубавото е, че са определени цветни предмети: синьо и червено. Зрителната острота се свежда до няколко десети, рядко пада до стотни. При някои пациенти, визия подобри чрез слаб контрол на събирането на лещи.
Първоначално, когато директно офталмоскопия заболяване в централната област на фундуса окото се открива тъп оточна зона е кръгла или овална форма. размер оток зона варира от 1-2 до 5-6 DD, а понякога и повече. Подуване поради натрупване на субретинална ексудати, асансьори ретината. Prominirovanie фокус в началото на периода е заловен лошо. NN Kolychev и GD Zumbulidze да се идентифицират prominirovaniya се ползват с голяма Gullstrand офталмоскоп с бинокъл на главата. OI Shershevskii вярва prominirovanie фокус могат ясно да се установи в някои случаи само в долната част на биомикроскопия на очите.
Централен серозен хориоретинит (фиг. 166-168)

166 В проучването при нормална светлина видима светлина потъмняване централната област и пръстеновидна долна рефлекс око неясен околността.
167 Отделният червена светлина засегната площ е разпределена с по-тъмен цвят. Ретината е заобиколен патологичните рефлекси, prominiruet. Намерено други патологични рефлекси на ръба на фовеята. Точката за фокусиране може да се види глоба жълтеникаво - pretsipitatopodobnye отлагане.

Prominiruyuschy парцел е заобиколен от ненормално светлина рефлекс. С леко подуване тя се изразява не е много ясно. В тези случаи, за да видите какви рефлекс NN Kolychev и GD Zumbulidze препоръча да се направи голям ход координатна маса офталмоскоп.
След 3-5 седмици след началото на ретината лезии се появяват малки светлокафяви точкови огнища. С течение на времето, те са до известна степен до увеличаване на обема и да стане жълто. Според OI Shershevskii се просмукват намира в тъканта на ретината. Kitahara и други изследователи смятат, че натрупването на протеин огнища, отпадна от серозна течност - утаява на открито, на ретината повърхността на четата.
Също така тези малки огнища pretsipitatopodobnyh, при някои пациенти на хороидална 2-3 огнища до един диаметър на вената на диска. Те са разположени, обикновено в групи.
В процеса на обратна развитие постепенно се резорбира и изчезват отоци pretsipitatopodobnye огнища. След оток резорбция, с изключение на групата на светлина хороидална огнища на мястото маркиран нарушения в пигментацията под формата на малки области на депигментация, редуващи се с клъстери на пигмент. Тези промени не са подложени на обратен развитие, и остават в долната част на окото като следа от страдание серозен хориоретинит.
Заболяването продължава средно 2-3 месеца. При леки случаи, тя може да приключи в рамките на 2-3 седмици, в тежки случаи с продължителност 7-8 месеца или повече. Повечето пациенти с централна серозна хориоретинит приключва възстановяване на зрението, въпреки че част от визията остава повече или по-малко понита;

Централен серозен хориоретинит (фиг. 166-168)

168 В индиректен червената светлина намерено хороидална увреждане под формата на група от светлина огнища с ръб пигментация.
-adjoint. Почти една трета от пациентите на рецидивите периоди, вариращи от няколко месеца до няколко години.

Ние наблюдавахме 32 пациенти (25 мъже и 7 жени) на възраст от 20 до 50 години в центъра на серозен хориоретинит. Почти половината от пациентите са били с диагноза oftalmohromoskopii или нови части в клиничната картина, непризнати в конвенционалната офталмоскопия са открити.
В отделен червена светлина по-добре видими подуване област. Подобряване на четливостта на това се дължи на редица фактори. Главно оточни сайт става по-тъмен цвят от цвета на останалата част на дъното. В проучването, което се появява и в обикновената светлина по-тъмен, но в отделни червени на цвят, тази разлика се вижда по-ясно.
Prominirovanie съсредоточи дори в случаите, когато е в конвенционалната изследвания едва ли досещате или не възприема, става видимо се дължи на факта, че малките плавателни съдове, в контраст с отделен червената светлина, характерна крива по време на изкачване на prominiruyuschuyu част на ретината.
От особено значение за ранна диагностика е откриването на патологично рефлекс светлина околната засегнатата област (фиг. 166, 167). Този рефлекс веднага видно в изследването в средата на този процес, в началния етап трудно може да се хване. Тя се формира от prominiruyuschey зоната на границата и се дължи на факта, че повърхността на ретината на място лифт действа като вдлъбнато огледало. Колкото по-силно изразена prominirovanie огнището, естествено голямата кривина и ясно рефлекс. Ако prominirovanie непълнолетен, рефлексът е едва забележима. В допълнение, в някои места, където увеличението на ретината е много плитко, не може да се формира рефлекс. По тази причина не се образува пръстен, както и повече или по-кратък дъга.

В случаите, когато рефлексът едва планирани в някои области, червен без осветление възможности за подобряване на рефлексите е особено полезен за ранна диагностика. В 3 пациенти с диагноза централна серозна хориоретинит тя е направена въз основа на откриването на дъгови рефлексни ленти.
В допълнение към този рефлекс, за отделен червена светлина може да се види повече или по двама постоянни рефлекс. Един от тях е образувана от ръба на централната ямка и форма пръстен (виж фиг. 167). Това отразяващ размер на пръстена значително по-малък от кръгло рефлекс огнище база. Трябва да се мисли, че този рефлекс не е, че друг, както е изменен, патологично макулна рефлекс. Фактът, че диаметъра на по-малкия диаметър на макулата рефлекс се дължи на факта, че вдлъбнатината се запазва само в централната част, докато пистите сплескана издатина в централната област на ямка.
Освен кръгови отражения в ядрото на центъра, при определен брой пациенти, рефлекторна точка е маркирана, образовани, очевидно връх prominiruyuschego огнище като изпъкнало огледало. Тази точка, връх рефлекс е оформен като фовиал. Можете да ги различи само заради фалшива фовиал рефлекс при изместване офталмоскоп се движи в същата посока като източника на светлина, докато истинските фовиал рефлексни се движи в обратна посока на посоката на движение към офталмоскопа.
Пациент Б се наблюдава в същото време както на рефлекс точка. макула Този пациент е бил не се намира в сърцето на центъра на prominiruyuschego, и малко по-далеч. Съществуваха фовеята centralis е вярно източник на фовиал рефлекс, а пикът на огнище - невярно. Тези рефлекси при движения офталмоскоп изместен в противоположни посоки.
При някои пациенти, ръба на огнището може да се наблюдава комбинирани рефлекси и ретината гънки. Повечето бръчки се появяват в процеса на обратна развитие.
В отделен червена светлина, обикновено е най-добре се вижда малка pretsipitatopodobnye огнища. В 2-ма пациенти, които открихме в отделна червената светлина, тези огнища не са на 3 седмици след появата на болестта, по-голямата част от авторите, и в първите дни на заболяването. Възможно е по време на нормални методи за разследване те станат достъпни за наблюдение, само достигайки известна стойност.
При 3 пациента pretsipitatopodobnye огнища са били наблюдавани в отделна червена светлина не е по-добре, но по-лошо, отколкото обикновено. Очевидно е, че това се дължи на дълбочината на тяхното местоположение и степента на прозрачност на ретината. На своите непрозрачност обекти, намиращи се в по-дълбоките слоеве в отделен червен видимата светлина е по-лошо, отколкото в конвенционалните изследването.
Може да се отбележи, че моделът изчезва нервните влакна в края на оточна зона в жълто-зелена светлина. Този феномен е подобен на явленията, наблюдавани при отлепване на ретината, когато обособена част от модел различимост нервни влакна се влошава значително. Очевидно е, че това се дължи на условията на осветеност: появата на пропуснатата светлина размива картината нервни влакна, които се вижда най-добре отразена светлина.
Изследвания в червената светлина също така разкри редица особености на клиничната картина и ход на централната серозен хориоретинит. В 28 от изследваните пациенти в непряка червената светлина 32 тя е била открита скрити джобове под формата на светли петна върху формата и размера на съответния prominiruyuschemu сайта. Ръбове латентна огнище, обикновено съвпада с местоположението на рефлекса заобикалящата prominiruyuschuyu зона.
На този фон, сравнително голяма област на светлината може да се види малка, дори и по-лек от фон, огнища, ясно се вижда, поради пигментацията на ръба и натрупването на кичури на пигмент между тях. При някои пациенти, тези огнища могат да бъдат разглеждани в изследването на нормална светлина. Много автори смятат, че тези хороидални огнища редки и обикновено късна проява на заболяването.
В проучването при непрякото червената светлина се оказа, че тези огнища са едни от най-ранните прояви на процеса и те се срещат при повечето пациенти. Те са открити и при тези пациенти, с който се поставя началото на процеса на няколко дни преди приемането му в болница. Трябва да се отбележи, че значителна част от пациентите в проучването при нормална светлина хороидални огнища са видими и са открити само при изследване в индиректен червена светлина (фиг. 168).
Честото присъствие на огнища, в допълнение към много ранен период на заболяването, говори в полза на гледна точка от Nakamura, че тези образувания са основният огнища на лезии в централната серозен хориоретинит, срещу които обекти Horniker (1937). Той, както и много други автори, смята, че въз основа на тази болест е стесняване на съдовете на ретината. Като доказателство, че хороидални лезии не са първични и вторични промени, Horniker води наблюдения, от което следва, че в хороидалния лезии открити само чрез процеса на обратно развитие. Ранното откриване на хороидални лезии в по-голямата част от пациентите в проучването в непряка червената светлина показва несъответствие във всеки случай, това доказателство ангиоспастична процес етиология.
При изучаването на мястото на първичния хороидална огнища Забележително е, че те винаги са разположени ексцентрично по отношение на оточни ретината и макулата района. Ние никога не ги намери в центъра на макулата.
Идентифициране на нови компоненти в клиничната картина на централната серозен хориоретинит при oftalmohromoskopii улеснява ранното откриване на заболяването.
Пациент Л. е изпратен за консултации във връзка с оплаквания от внезапен спад на (0.03) на дясното око и липсата на обективни данни, които биха могли да обяснят такова намаление на зрението. В проучването при нормална светлина, но опетни централната част на ретината, са открити и други промени.
Червеният без оглед на централния регион се отличава ясно по-тъмен цвят от останалата част на дъното на стомаха. Най-характерната крива на малките съдове на макулата стана ясно, че цялата тази област е леко prominiruet. В повишени ретината видима точкови сиво-жълти огнища напълно неразличими при нормално проучване. Долната оточна област граничи с тънък, едва видими патологични рефлекси. На ретината в горния край оточна зона видими единични комбинирани рефлекси на.
Жълто-зелена светлина се вижда ясно, че моделът на нервни влакна завършва в края на оточна зона.
Червената светлина се детектира огромни скрити джобове под формата на просвета площ зона равно оточна област. Над макулата открити два ярки овална огнища от около диаметър на вената. Ochazhki граничи пигмент.
Още по-типичен случай, подчертавайки oftalmohromoskopii стойност за ранно откриване на централната серозен хориоретинит, се проведе във връзка с разследването на M. пациент В изследване консултация в клиниката, където е имало oftalmohromoskopa, въз основа на оплакванията на пациента и на дъното на проучванията на очите в нормална светлина контакт е потвърдена диагноза неврит на зрителния нерв, предаде око специализирана клиника. Многократното oftalmohromoskopicheskom изследване на отделни червена светлина се детектира рефлекс дъгообразна разположен в долната част на съдовия сноп. В косвените червена светлина множество скрити джобове под формата на просветление зона става видима, вълнуващо целия макулна района. Пациентът бе приет в болница с диагноза централна серозна хориоретинит. Най-нататъшния ход на заболяването потвърди тази диагноза.
Резултатът от този процес в централната остават области на депигментация. Те са най-добре се вижда в проучването в червената светлина. В някои случаи, когато в района на макулата ликвидация изглеждаше непроменен, по индиректен червена светлина, че е възможно да се установи ясно нарушение на пигментацията. В отделен червена светлина, след като получи централна серозна хориоретинит може да се намери в макулата минута огнища пулверизират облак, който в проучвания при нормална светлина, като цяло са неразличими.