Заболявания на очния нерв - oftalmohromoskopiya

Видео: пациенти Становище аллопланта атрофия на зрителния нерв

Видео: Низходящо атрофия на зрителния нерв нерв

неврит

В отделни червена светлина промени в цвета хиперемичната оптичен диск неврит по-слабо изразени в сравнение с конвенционалните. Укрепване на червено по време на хиперемия диск в отделна червена светлина се появява тя потъмнява. Optic диск стане тъмно зелено, вместо обичайната светло зелено. Цвят на диска, докато се приближава цвета на дъното.
Като правило, значително увеличен zavualirovannost задвижващи вериги. Тази печалба контури замъгляване го и по-малко контраст между дъното и цвета на диска води до факта, че в някои случаи диска на зрителния нерв става почти неразличими на фона на морското дъно и разположението му може да се определи само чрез уеднаквяване в центъра на съдовете. В същото време, ако неврит на зрителния нерв е съпроводено с подуване на тъканта на диска, тя се проявява в отделни червената светлина по-ясно. Не може да се по-ясно разграничение като оток на ретината, съседен на оптичния диск.
Подобряването на четливостта на диск подуване, повишена zavualirovannosti вериги са полезни при изследване на признаци на клинична неврит на зрителния нерв, настъпили с незначителни intrabulbarnymi прояви.

По този начин, на пациента Г., на 11 години, приет в болница оплакват от внезапно намалено зрение в дясното око, в проучването на нормална светлина, е бил открит леки контури на ерозия и задръстванията на зрителния нерв. Тези явления са изразени толкова малки, че разкрива само в сравнение с долната част на лявото око.
В разследването на отделни червената светлина на патологични изменения са били много по-ясна. дискови контури оказаха по-прикрити. Това стана видимо оточни ретината около диска на зрителния нерв. Целият район между диска и макулата е набраздената патологични рефлекси.

Редица пациенти със съмнение възпаление на зрителния нерв в разследването на отделни червената светлина е в състояние да идентифицира ексудат, неразличими в конвенционалната офталмоскопия. Ако неясна клинична картина тя дава възможност да се диференцират неврит и започва застой зърна.
В червената светлина на болки в зърното е непрозрачен за червена светлина, както в пряк, и индиректно осветление. Изключение е остатъчни ефекти след страдащи неврит, когато през опакер за смесени греди подуване на тъканите е възможно да се помисли за контурите на диска, а понякога и лезии, разположени на ръба на диска, които са причина за неврит.

застой зърната

 
В отделни червена светлина застой зърната стане светло зелено. Те стават видими малки разширени кръвоносни съдове в такива номера, които в някои случаи изглежда в застой зърната, покрити с дебел melkopetlistoy съдовата система. В сравнение с изследването на нормална светлина (фиг. 114), за да се отдели червена светлина по големи съдове, придружаващи странична лента (фиг. 115) са дефинирани по същество по-добре.
Фигура нервни влакна се вижда ясно, както в застой зърното и приложените към него ретината. Това се забелязва, че нервните влакна се сгъсти, разширени празнини между влакната.
Кръвоизлив, ако те са, като правило, се виждат по-добре и по-големи числа. Често, малки кръвоизливи са установили, че в обикновения светлина не се вижда. В отделен червена светлина не може да се различи по-добре на стагнацията на прииждането на ретината около зърното.
Като правило, отделни червена светлина по-добре дефинирани prominirovanie застой зърната. Vystoyanie става толкова сигурен, че, независимо от едното око наблюдение, се вижда почти с облекчение. Причината за този вид печалба бум изпъкнали зърното е, че изследването в светлината на отделен червен зърното vystoyanie набляга не само на плавателни съдове, но и на нервните влакна, които се характеризират с завой, когато се преминава от ретината на издадената част на застой зърното. Фигура нервни влакна подчертава като засенчване, всички повърхностни нередности. Това е още по-забележимо, защото, когато застой зърната модел на нервните влакна е особено забележима: събирани влакна стават по-груба, по-добра видимост, на различията между отделните влакна се увеличават.
114. В рамките на разследването вижда в обикновената светлина гъби изпъкнали над нивото на дъното на окото на зрителния нерв папила. Виена разширен и мъчителна.

Застойна В OFTALMOHROMOSKOPII нипел (фиг. 114-117)
Такова повишаване на възприятие бум в застой зърното е особено ценно в ранните етапи на своето развитие, или когато феномена задръстванията изрази леко.
115. В светлината на отделен червено забележимо по-добре prominirovanie зърното и разширяване на малките кръвоносни съдове върху него. Повече вижда модел на нервните влакна.

В някои случаи, наддаване на облекчение се оказва полезно за разграничаването между неврит и застояли зърна. Както е известно, диагностика на застойна зърното в ранна детска възраст създава някои затруднения. Тези трудности са достатъчно сериозни, ако vystoyanie е слаб. Както бе посочено от Д. Й. Tron, в такива случаи, конвенционалното офталмоскопия "стагнация, а може да се подозира, само, отколкото в действителност се вижда." В тази връзка, че е трудно да се надценяват значението на изучаването на застой зърната да се разделят червена светлина, в която възникване на властта става видима.
За да се определи vystoyaniya зърното и отстъпка предлагат различни техники и методи. Най-често определяне на разликата в пречупване между горната и долната част на зърното застой окото и метод паралакс изместване. BL Radzikhovskiy (1957) съобщава, че тези методи не могат да се идентифицират prominirovanie който измерената стойност не е по-малко от 0,5 mm. За определяне на появата на лека прилага голям Gullstrand офталмоскоп с бинокулярна окуляр (MI Auerbach, 1949) и прорез лампи с устройство за изследване на фундуса (Busacca, Goldmann, Schiff-Wertheimer, 1957- OI Shershevskii, 1961).
Видимостта в отделни червена светлина-малките клонове на плавателни съдове може да се използва за определяне на пречупване на върха на зърното и застояла върху ретината в разследването в пряка форма. детайл на фини които се приемат в този случай на дъното на окото, естествено по-точно определяне на пречупване. Ако се наблюдава голяма част, е много неясни данни могат да бъдат получени чрез промяна на стъклото. В същото време, чрез наблюдение на много малки плавателни съдове, е възможно с много по-голямо доверие, за да изберете какво коригиращо стъкло, с които най-добре могат да се видят.
Трябва да се отбележи, че самият факт на идентифициране prominirovaniya на зрителния нерв в изолация от цялото клиничната картина на заболяването може да не е надежден знак за застой зърното на основание, че vystoyanie диск, често наблюдавани при неврити, както и в застой зърната ще бъде по-добре излиза в червен цвят без светлина.
Важно предимство на retinoscopy в изследването на застой зърната е способността да се откриват патологични рефлекси, свързани с стагнация, наблюдение на техните промени, съвсем ясно отразява динамиката на настоящата стагнация на зърното.
Тези рефлекси като други патологични рефлекси и в долната част на окото, често наблюдавани в проучването в обикновената светлина. Въпреки това, червено-свободни, те стават много по-ярка. Поради това, в някои случаи, когато изследването на нормална светлина от зърното или на маркираните неясни отражения в отделен червена светлина е възможно да се установи наличието на различни рефлекси, в същото време в червено и лилаво светлината на тези разсъждения не може да се види (фиг. 116, 117) ,

Видео: неврит на зрителния нерв, неврит на зрителния нерв.

Застойна В OFTALMOHROMOSKOPII нипел (фиг. 114-117)

Както вече беше споменато в раздела на дъното на патологични рефлекси на очите, когато застой зърната нас две типични рефлекс маркирани. Един от тях е с форма на подкова и се намира на върха на застой зърна. Друг има дъгообразна форма и се намира върху ретината на вътрешния край на застой нипел (фиг. 118).
Vertex рефлекс е по-често при млади хора, въпреки че в някои случаи може да се види в застой зърната и по-възрастни. Това обикновено се случва, когато изразеното явления на застой. В началните етапи на развитие или обратна застой зърното не се засича. Този рефлекс има формата на светло отразяващ отворен пръстен. Разликата в пръстена е винаги обърната във временна посока.
Друг рефлекс се намира в по-голямата част от пациентите със застойна зърна. Това може да се види доста добре не само когато са изразени, но и когато първоначалното застой зърната. Той наблюдава неврит, но много по-рядко.
Peripapillary рефлекс има формата на дъга, разположен на ретината на ръба на зърното концентрично вътрешната му ръб. Reflex ширина група варира от 1.4 до 1/3 DD "а понякога и повече. Обикновено, рефлекс не е непрекъснат, така да се каже, състояща се от тясно съпоставени тирета. В отделен червена светлина може ясно да се види, че тези барове никой друг от нервните влакна. Извън рефлекс лента имат обичайната форма на модела на нервни влакна, и всяко влакно лента рефлекс започва да свети. Reflex види най-добре, когато се инсталира коригиране на прозореца, от 1,0 до +3,0 D, R. F. фокусиране не върху долната част на окото, както и на по-тясна точка.

117. В централната част на леки виолетови застой зърната нещо червено-лилав цвят. Около нея се вижда синьо венче с дифузни граници (оток).

116. В червената светлина на феномена на застой почти неразличими. Контурите на зрителния нерв, подуване на тъкани показват чрез застой зърната.
рефлекс дължината на дъгата може да се променя. Понякога тя покрива половината от зърното, бутане си края в горната и долната съдови връзки, понякога е по-кратък. Ако дъгата е много висока, това обикновено не е строго концентрични край на зърното, както и неговите цели са разположени по-далеч от ръба на зърното от средата. В тези случаи цялата дъга не е част от окръжност, като част от овални, по-голям диаметър разположен вертикално.
В отделен червена светлина беше установено, че рефлекторната дъга, свързани с ретинална едема зона около оптичния диск, и се появява на границата между нормалната и оточни ретината. Очевидно е, че причина за възникването му е да се промени кривината поради повърхност капка при прехода от нормалата на оток на ретината.
Комуникация с патологичен рефлекс в чужбина оток на ретината в отделна червена светлина, често може да се установи дори визуално, като подуване на ретината да се разделят червена светлина се появява много по-добре от обикновено. Тази връзка между граничната зона и подуване режим място рефлекс илюстрира следния наблюдение.
Пациент М., 22 години. Неврологични диагностициран с мозъчен тумор. Зрителната острота и в двете очи 0.03.

1. Патологичните рефлекси, когато застой зърна. В горната част на зърното в застой рефлекс разглежда като отворен пръстен. От вътрешната страна - рефлекс дъгата, разположен на границата peripapillary отока.

В проучването на двете очи в дъното на нормална светлина еталон детектиран много изразени застой зърната. В оптичния диск в 1,5 пъти повишен размер. Разликата в пречупване между горната и долната zastoynyhs oskov на 5,0 D.
В отделен червена светлина: застой около зърното стана видимо оток на ретината зона се различава от конвенционалната дъно по-светъл цвят, патологични рефлекси под формата на индивидуални отражения и разширена мрежа от малки плавателни съдове. Peripapillary рефлекс ширина дъга 1/3 DD се простира по протежение на ръба на оток, е така да се каже граница между подути и нормално ретината. Reflex не непрекъснато, но тъй като се състои от ленти успоредно на нервните влакна.
Както бе посочено, рефлекторната дъга в повечето случаи има медиално от зърното. Въпреки това, в тежка процес, когато набъбване се простира до централната част на дъното на окото, може да се появи рефлекс дъга навън от оптичния диск. Двата края на дъгата в горната и долната съдов сноп, и застой зърното изглежда така, сякаш в скоби.
В зависимост от динамиката на процеса на размисъл, които могат да бъдат разположени по-близо, по-далеч от диска на зрителния нерв. Колкото по-силно изразеното набъбване на ретината тъканта, толкова по-голямо разпространение над него, по-далеч е рефлекс от ръба на застой зърната. Често това съвпада със степента на увеличение на размера на зърното и появата.
Като правило, по-изразен феномена на застой на зърното, по-далеч от зърното е в застой рефлекс, и обратно, по-малко изразено застой явление, колкото по-близо е до рефлекс на зърното. В някои случаи рязко изразена в застой зърната, които открихме почти рефлекс на екватора, а в началните застой зърната - близо до зърното.
Промените на зърното и, в зависимост от вида на рефлекс разстояние. В по-далеч от застоя на зърното е рефлекс, така че е по-широк и по-малко светло. По този начин може да се види лесно отделни блестящи ленти са отделно от определено разстояние. Колкото по-близо до рефлекс на място зърно, така че е по-светла и отделните ленти са поставени близо един до друг. Ширината на рефлекс по този начин намалява и става по-тясна. Reflex, разположен в близост до зърното, това е най-ярката и най-тесен. Рефлекс близо до ръба на зърното не е възможно да се разграничат отделните блестящи ивици: те се сливат в непрекъсната дъга (виж Фигура 94 ..). В същото време напомня рефлекс лента, която е описана от Weiss (1885) за миопия.
Пациентът S. с застой зърната на лявото око, които развиват поради хипертония синдром на базата на менингоенцефалит, с подобряването на основни намалява процеса и феномена на застой. Reflex дъга вписан в средата на процеса на разстояние D 2 D от ръба на застой зърното имаше вид на големи дъгообразни ленти, състоящи се от индивидуални бар отблясъци. Когато намаляването на проблема със задръстванията рефлекс започва да се доближава до ръба на зърното. Динамиката могат да се наблюдават като размерът на дъгата като го приближава зърното намалява, широк отражателна лента става по-тясна, блясъка на нея се слеят в непрекъсната линия и рефлекс увеличава яркостта. На ръба на рефлекс на зърното имаше вид на светло лъскава дъгообразна ивица. След премахването на явленията на стагнация рефлекс, който се намира в непосредствена близост до ръба на диска, изчезна.
Редица пациенти отбележи внезапното изчезване на рефлекс не е краят на процеса, но на много значително увеличение на застой на зърното и набъбване на ретината.
А пациент е приет в клиниката око на Медицинския институт на Волгоград за неврит на зрителния нерв с явления на застой. В долната част на лявото око е било констатирано в застой зърното рефлекс дъга и се намира на разстояние от зърното 1 DD ръб.
През следващите 3 дни от явления на застой продължава да расте рязко. Това значително увеличава оток на ретината около зърното, и дъга рефлекс изчезна. На мястото на рефлекс се появи комби мига, което показва образуването на ретината гънки в тази област.
В бъдеще, под влиянието на силен антибактериален и облекчаващо лечение започна процес обратен развитие, в който ретината гънки изчезнаха и се появиха отново рефлекс дъга. С подобряването на процеса на рефлекс се приближи до ръба на зърното. След премахването на явленията на стагнация рефлекс отново изчезна.
Трябва да се мисли, че изчезването на рефлекс в средата на този процес се дължи на появата на ретината гънки, т. Д. намаляване на отражателната способност на ретината поради нередности, грапавост на повърхността си.
Откриване peripapillary дъга рефлекс в случай на съмнение, имат важна диагностичен знак, което потвърждава наличието на застой.
Б. пациента е изпратен за консултация заболявания клиника невролог очите поради неясна картина неврологични заболявания и необходимостта да се направи разграничение между мозъчен тумор и диенцефални синдром. Офталмолог, като през цялото време при спазване на пациента, в допълнение към границите на ерозия на диска на зрителния нерв, са открити и други промени.
В клиниката в изследването на голям на ерозия е отбелязано в отделните червена светлина граници дискове и след като изрази рефлекс дъга на разстояние 1/3 DD от ръба на диска и в двете очи. Въз основа на тези данни и добра функция е бил диагностициран с застойни зърна. При по-нататъшно проучване в неврологично клиника потвърдена диагноза на мозъчен тумор.
Диагностична стойност може да има не само рефлекс, но динамиката на промените в нея. От тази гледна точка, характеризиращ се със следното наблюдение.
Пациент А., 8 год, той влязъл в неврохирургията отдел на Окръжната болница в Волгоград с неврологично, което може да се посочи или тумор в мозъка, както и на арахноидит. Офталмоскопия инсталиран застой зърната и ясно изразен рефлекс дъга. Ex juvantibus назначен противовъзпалителна терапия. По време на лечението, фиксирана първо приближение на рефлекс на ръба на застой зърната и след изчезването на рефлекс. Тези данни се тълкуват като резултат от успешна терапия, при което арахноидит на диагноза.
Тези материали дават основание да се смята, че описаните рефлексите дънни очи са често срещани сателити застой зърното и могат да бъдат използвани както за диагностика и ранните случаи на съмнение в застой виме и за контрол на динамиката на процеса.
В червената светлина на застой зърната предприеме необичаен външен вид. Поради диск оточна тъкан пропускливост за дълги вълни лъчи при някои пациенти, феномена на застой стават неразличими и изглежда очертанията на контура на оптичен диск (фиг. 116). Особено добре обичайните контурите на диска може да се види в проучването в непряка червената светлина.
Пациент L., 19 години. Неврологично диагноза: церебрална арахноидит. Зрителната острота и в двете очи 1.0. Зрително поле не се променя.
В проучването при нормална светлина е установил, че зърната зрителния нерв на двете очи 1,5 пъти увеличаване на обема, техните контури са неразличими. Гъби форма зърната стърчат над нивото на пода.
В проучването при косвените леки червени контури оптичен диск може да се види ясно, сякаш не съществува стагнация. Чрез застой зърното като през прозрачния материал се вижда в пигмент ръб ръб на диска, което при нормална светлина е покрита оточна тъкан и следователно не е открит.
Очевидно е, че в червената светлина в застой зърната става видим в действителност не е на ръба на диска на зрителния нерв, в смисъл, че ние го разбираме, когато погледнем към нормален диск и склерата пръстен в непосредствена близост до очния нерв. Стагнацията в която и интензивността на това, разбира се, ще остане в сила и ще има обичайните размери. Само това може да обясни факта, че в червената светлина през тъканта не може да види застойна оптичен диск в първоначалния си вид и размер.
Описан постоянен застой зърното, не всички пациенти е отбелязано за червената светлина. Някои застой зърната са непроницаеми за червените лъчи, макар и явления на застой са били наблюдавани като цяло те са много по-лошо, отколкото в изследването на нормална светлина. За да се установи връзка между пропускливостта на тъканите и да доведе до застой зърната, които причиниха стагнация, не можахме да. Също така, няма връзка между прозрачността на зърното и възрастта на пациентите. Що се отнася до патологични води до намаляване на прозрачността в застой зърното, е възможно, че тук играе ролята на подуване на интерстициална вещество. Когато достатъчен интензитет подуване процес зърното става застой, очевидно дори непрозрачен за дълговълнова радиация както се случва по време на набъбването на ретината интерстициален вещество.
Специална група от пациенти със застойна зърната, в които само проучването на червена светлина в непряко в състояние да идентифицира друзи на зрителния нерв.
Някои автори привлякоха вниманието към връзката на друзите в някои случаи psevdonevritom (VN Архангел, 1960) или в застой зърната (Оукън, 1962- Скот. Donaldson, 1965), и посочиха, че диагнозата на дълбоки приятели често представя сериозен диференциал диагностични затруднения.

Застойна зърното в частни приятели на зрителния нерв (фиг. 119-120)

1. Офталмоскопично картина, както се вижда в изследването на нормална светлина.
2. В проучването при непрякото червената светлина открива друзи, неразличими в обикновена светлина.

AlGaN и Guilmin (1962) в продължение на няколко години се наблюдава едно момиче с застояли зърна. 6 години по-късно, когато, както изглежда, се дължи на атрофия на набъбване е намалял, друзите са открити на диска.

Видео: Вродена атрофия на зрителния нерв

X. Babenko (1962) установяват, друзи при един пациент в дясното око само четири години след началото на наблюдението на застой зърната, което тя обяснява бавния темп на приятели от дълбините, където те са неразличими, на повърхността.
авторът заключава, че диагнозата в началния период на базата на публикуваните данни и техните наблюдения не винаги е възможно да се установи, като приятели могат да симулират застой зърната и други заболявания.
Когато систематични пациенти Opthalmo-chromoscopy със застойна зърната, етиологията на които е ясно, в 6 пациенти в проучването в непряка червената светлина разкри дълбоко вкоренена и затова неразличими в конвенционалните офталмоскопия приятели.
Тези приятели са били определени от нас като скрит друзи и първи описани през 1967 г.
Три от 6 пациенти преди клиниката на изследването бяха под наблюдение в различни болници във връзка с предполагаемо мозъчен тумор. Основанията за подобни подозрения са продължили съществуването на застой зърната и главоболие. В 2-ма пациенти са открити в застой зърна по време на проверката на проекта на комисията на офталмолог, във връзка с което е разрешено да отложи процеса за определяне на етиологията и наблюдение. Един невролог пациент въз основа на данни от изследвания на дъното на стомаха и неврологични заподозрян арахноидитът.
Всички наблюдавани пациенти са имали двустранни заболяване. В един пациент, заедно с застой нипели вродени промени очни като coloboma на хороидеята са открити в 2 други пациенти - необичайно натрупване на пигмент в краищата на застой зърната.
Острота и зрителното поле, бяха променени само 2 проучени: пациенти с coloboma на хороидеята, а втората, която бе разкрито paracentral дъгообразна скотоми, се слива с мъртвата зона.
Всички пациенти в проучването в непряка червена светлина и поле инсталирането на светлинни в центъра на фокусните застой зърната са били открити с кръгла форма, светлина, тъй като тя беше нажежен образувания, наподобяващи поради неговите полупрозрачни мехурчета. На ръба на сянка структури наблюдава парадоксално, че даде много характерен външен вид с отделни приятели.
В повечето случаи, друзи са няколко и те са били поставени в групи, напомняйки нажежен черница. При някои пациенти, друзи, обединени в по-големи неправилно очертани бучки, които също се оказаха полупрозрачен, така че отделни приятели са по-ярки от фона.
На снимката по-горе, не е останало никакво съмнение, че тъканните застой зърната скрити името на приятелите си, както и в други пациенти с друзи на зрителния нерв, който се вижда и обикновен офталмоскопия, имаше подобен модел, когато изрично друзите в непряка червена светлина е под формата на нажежен заоблени образование с парадоксално сянка ,
Като пример, откриване на скрит друзи получаване на екстракт от историята на пациента P., 19 години. За първи път в застой зърната са били диагностицирани преди една година в изследователския. Във връзка с предполагаема мозъчен тумор, той е в болница в неврологично отдел, където офталмолог за консултации, насочени към клиниката на очите.
Визуална острота в двете очи 1.0 (коригирано). Зрително поле не се променя.
В проучването на дъното на дясното око на нормална светлина се вижда увеличен в размер застой зърното издържат над дъното нивото на очите на 2,0 D (фиг. 119).
В проучването при непрякото червената светлина се превръща видими контури на диска на зрителния нерв. На диска намери заоблени образование парадоксална светлина сянка. Тези форми са подредени в две групи (фиг. 120).
При повторното разглеждане в светлината на обичайните признаци на друзите в мястото, където те са видими в обикновена светлина не може да бъде разпознат.
Подобни промени се намират в застой зърното в лявото око.
Интересно е честотата на откриване на друзите в прилагането на научните изследвания в непряка червената светлина. Към днешна дата, друзите на диск в застой зърната бяха описани като относително редки находки. Така че, големият neyrooftalmologicheskom материал украинското научно-изследователски институт по очни болести на име JT. Хиршман 2 пациенти с друзи (X. Babenko) са били идентифицирани в 10 години. В същото време ние имаме в общ очна клиника в изследването в продължение на 5 години при пациенти със застойна зърната бяха идентифицирани 6 души с скрити приятели.
Това дава основание да се подчертае значението на друзите в етиологията на застой зърната и се отбележи, че е важно и пациентите потенциални учебни със застойна зърната в непряка червена светлина за премахване на скрити приятели като причини за претоварване.
Виолетовата светлина с леки изразени явления на застой, а когато е в обикновена светлина през прииждането на тъкани леко прозрачна претоварена оптичен диск, цялата подута зърното става в два цвята. В центъра на неговата визия за лилаво размера на диск приблизително равна на непроменен диска на зрителния нерв. Отоци област обикновено става бледа синьо. Тази картина на застой зърното е показано на фиг. 117.
Пациент L., 19 години. Неврологично диагноза: церебрална арахноидит. Зрителната острота и в двете очи 1.0. Зрително поле не се променя.
В проучването на двете очи в дъното на нормална светлина е установил, че оптичен диск увеличава по размер в R / 2 пъти. С форма на гъби зърната стоят на най-ниското ниво: контурите на тях неразличими. В проучването при светло лилаво в центъра на зърното в застой блести лилаво диск, както и подуване на част от периферията на придобита синьо.
Този модел застой зърното имащи вид на червено-лилаво размазване място заобиколен от широк синьо назъбени граница, се наблюдава само при някои пациенти със застойна зърната почвата като мозъчни тумори, и въз основа на мозъка и други заболявания, арахноидит.
При някои пациенти, застояли зърната в лилава светлина да имат еднакво синьо или синьо-лилав цвят.