Амблиопия в страбизъм - oftalmohromoskopiya

Видео: амблиопия и страбизъм. Лечение на амблиопия.

Видео: Видео Очила за лечението на амблиопия и страбизъм Lazy System Eye 3D

Foci в макулна в амблиопия (фиг. 205-206)

205. нормална светлина огнището на неразличими.
Първите изследвания на дъното на окото, ние имаме проведени в амблиопия и страбизъм в 1959-1962 двугодишния период. и публикуван през 1963 г., показва, че въз основа на офталмоскопия в обикновена светлина не може да се съди по липсата на органични промени в долната част на окото в страбизъм. Това е основата за изучаване oftalmohromoskopicheskogo специално подбрана група от деца (1967), в които по време на периода на лечение, с множество проучвания разширяване на зениците не бяха открити патологични изменения в долната част на окото, и започна по-рано и системно лечение на амблиопия и страбизъм бяха неуспешни.

206. отделен червена светлина вижда формата на диск, ясно определени лезията в макулата.
В тази група, се оказа, 50 деца на възраст между 5 и 15 години. Всички деца са под наблюдение и подложени на систематичен и pleoptic orthoptic лечение от 2 до 10 години. Въпреки квалифицирано лечение, зрителна острота в amblyopic окото повечето от тях не надвишава 0.1 и страбизъм не се елиминира. Така oftalmohromoskopii бяха избрани деца с персистираща страбизъм и амблиопия високо без видима промяна в долната част на окото.
Когато oftalmohromoskopii определени промени на дъното на очите са били открити в 34 от 50 деца. Всички идентифицирани промени могат да бъдат групирани както следва: фокусни промени в макулата, леката рефлекс промени фовеята макулата ectopy на частичен оптична атрофия нерв, асиметрията в структурата на оптичния диск от един и другото око, асиметрията в подреждането на съдовите снопчета на дисковете. Последните две групи промени са наблюдавани в проучването на нормална светлина, но тяхното систематично търсене е направена във връзка с откритите в oftalmohromoskopii промените. Някои пациенти са наблюдавани в същото време като промени в макулата и промяна на диска.

Foci в макулна в амблиопия (фиг. 205-216)

208. Symmetrical ектопия на макулата.

207. Нормалната местоположението на макулата.

Видео: 3D анимационен амблиопия и страбизъм

Фокусни макулата лезии бяха открити в 8 деца. Сред тях са 3 пациенти със същия тип характерна промяна, която открит за първи път през 1963 г. То е фокусна лезия характеризиращ се с това, че изследването за разделяне червена светлина в макулата на крив окото става видима тъмно зелено или сиво място, което има диск с форма (фиг. 205 и 206). Карайте този размер и в трите учил е по-малко от жълтата зона. Характерно е много ясно, обаче, пресовани сив ръб на диска. Въпреки това, при един пациент на горния ръб на петното се промива, но долната половина изглежда много ясно, както са отрязани. В проучването при нормална светлина не може да бъде открита никаква следа от патологични промени в макулата при тези пациенти.

209. Асиметрична ектопия на макулата.
При 3 пациенти са открити огнища тип пулверизирани помътняване в жълти петна. Както вече беше споменато в раздела в дъното на тази промяна, очите като малка огнища са открити предимно в напреднала възраст в резултат на дегенеративни ретинални лезии. Тяхното присъствие в деца с амблиопия и страбизъм също показва някои дегенеративни лезии. Трябва да се отбележи, че тези промени са в контраст с дисковидни места бяха двустранен.
В 2 деца в макулата в изследването на червена светлина в непреки леки огнища бяха открити, неразличими във всеки обичаен или в отделен червена светлина. Намирането им е само в изследването на непряка светлина показва, че тези промени са локализирани във външните слоеве на ретината.

210. извънматочна оптичен диск.

Необичайната местоположението на макулата района на светлинни рефлекси се наблюдава при 2 деца. Един макулата рефлекс отсъства в долната част на ухото на крив. Другите фовиал рефлекси са асиметрично разположени на една и другото око: в дясно над центъра на макулата, в центъра вляво по-долу. Тези промени водят към конфигурация асиметрия централните отвори и двете очи.
В 16 деца бяха намерени ектопия на макулата. Както знаете, обикновено в центъра на макулата се намира на линията, продължаваща малко под центъра на диска на зрителния нерв (фиг. 207). Във всички случаи, извънматочна макулата и в двете очи е изместен надолу. Вземаме предвид само тези случаи на извънматочна, когато центърът на макулата е под долния ръб на диска на зрителния нерв. Записано само изрично изразено макулна изместване. Възможно е, че прилагането на фотографски метод на изследване, по-специално по мрежата, предложеното АА Tryaskovym (1966), макулна ектопия при деца с страбизъм ще бъде по-голяма.
Ние обръща внимание на съществуването на два вида ектопия, които могат да бъдат описани като симетрични и асиметрични. Когато симетрични жълти петна са изместени надолу, на същото разстояние както от дясно и лявото око (фиг. 208). Symmetrical ектопия се наблюдава при 6 деца.
Когато асиметрично изместване ектопия се експресира в различни степени (фиг. 209). Този тип ектопия се наблюдава при 10 деца. При някои пациенти е имал значително изместване надолу и достигна 1 ДД по отношение на мястото, където макулата трябваше да бъде нормално.
В 5 пациенти намерено частично атрофия на зрителния диск, който може да се установи само когато oftalmohromoskopii. Това може да обясни защо тези деца са били в продължение на няколко години в рамките на системното наблюдение, третирани като пациенти амблиопия без промени в долната част на окото.
Частично атрофия на тези деца характеризира с модел отслабване papillomacular нервните влакна в пакета при изследване на жълто-зелена светлина, увеличаване на определяне на границите на времето дискови когато се изследва отделно червено и синьо временната диск половина в пурпурна светлина. Едно дете, тези промени са били забелязани в крив окото, а три са двустранен.
Двустранна заболяване в по-голямата част от изследваните пациенти са принудени да се обърне внимание на асиметрична структура на честотата на оптичен диск и в двете очи и асиметрията в подреждането на проводящите снопчета.
Видимо несъответствие в структурата и местоположението на оптичния диск на един и другото око се наблюдава при 6 пациенти. Това несъответствие е отразено в присъствието на конуси на кривогледство очите има 3 деца. Един от тях е в конуса на око с еметропичното пречупване, а вторият в очите с високо далекогледство. Едно дете в очите на кривогледа е маркиран psevdozastoyny зърното един - Миелинови влакна. Едно момиче кара драстично различна форма, която не може да се дължи на астигматизъм, като такъв, той не е имал и в двете очи.
Asymmetries в подреждането на съдове или цяло съдова сноп се наблюдава в 6 пациенти. В две от тях в същото време се наблюдава асиметрия в структурата на диска. При 3 пациенти асиметрията изразена в изрични места разминаване съдова сноп до инвертна изходните съдовете на едното око. На 3-ма души са асиметрично разположени tsilioretinalnye артерия или артерия имаше само едно око.
При сравняване на представения на промените в долната част на окото при деца с амблиопия, намерен от други автори материал, се обръща внимание на необичайно голям брой открити промени, които могат да бъдат отнесени към по-големи възможности oftalmohromoskopii, както и факта, че ние се обърне внимание не само на патологията в долната част на косене очи, но също и на несъответствието в структурата на отделните елементи на дъното на двете очи.
Фокусни промени, открити в макулата в 8 деца, като че ли потвърждава мнението, споделяно от много автори, ролята на кръвоизлив по време на доставка от появата на амблиопия. Въпреки това, по-отблизо разкрива, че тези лезии е малко вероятно да бъде в резултат на кръвоизлив. Първо, повечето от тези 8 деца, в допълнение към лезии в макулата, са били маркирани промени, които не могат да бъдат свързани с предходната кръвоизлив, като частично атрофия на зрителния нерв или макулна ектопия асиметрия на съдовите снопчета.
Естеството на тези промени в макулата като замъгляване или пулверизира на малки огнища. по-дълбоките слоеве на ретината и е малко вероятно да се показват предишния кръвоизлив, особено след като в повечето случаи тези промени са двустранни. Само диск-място в макулата, установихме в 3 пациенти в крив окото, може да бъде еднакво добре се прилага както за резултатите от инфаркт на кръвоизлив и вродени макулата промени.
Ако приемем, че това е кръвоизлив при раждане са често срещана причина за амблиопия, не е ясно защо те трябва да оставят някакви необичайни или невидим дори когато oftalmohromoskopii промяна, а кървене в деня на очите след раждането, ако те са били достатъчно силен, за да предизвика необратим дисфункция, остави след себе си характерните следи от резорбция. По този начин, нашите данни не само не могат да потвърдят стойността на кръвоизлив в новородени за появата на амблиопия, а по-скоро поставя под съмнение тази възможност.
Това важи и за кървене в зрителния нерв тъкан, което може да доведе до нейното дисфункция (Sachsenweger, 1965). Частично атрофия е намерена в 5 пациенти. Прибавете към това материалът публикуван от нас по-рано (1963), а след това всички ние сме виждали ясно доловима промяна на зрителния нерв с амблиопия на деца от 6. Въпреки това, при един пациент по-късно разработени типичен Tapeta-ретинална дегенерация на ретината. Вторият пациент в проучването на семейната история и проверка на членовете на семейството, атрофия на зрителния нерв са били намерени в майката и дядото. И накрая, 3 пациенти имат двустранна лезия. Всичко това вероятно се отхвърли възможността, че те са в резултат на атрофия на зрителния нерв кръвоизлив инча
Дори по-малко приличат на тези промени останките на страдание неврит, които Snellen обясняват тези случаи на атрофия, които той открити при пациенти с амблиопия. По-скоро, можете да мислите за вродена атрофия на зрителния нерв, проявяващо се с такива меки признаци, че те са достъпни за наблюдение, само когато oftalmohromoskopii.
Някои се открояват случаите на извънматочна макулата. Асиметрична ектопия на самата макулата може да доведе до страбизъм. Въпреки това, предвид факта, че във всички случаи е имало смяна на макулата надолу, в този случай трябва да се спазва и вертикална компонента на страбизъм, по този начин, ние ще очакваме да видим в първите констатации на голям асиметричен ектопия. Проверете не потвърди наличието на вертикалната компонента при тези пациенти, което е причинило малко по-различен подход към въпроса за същността на ектопия.
Очевидно, когато макулата е изместен поради движението на ретината, например, в излъчването си, или в резултат на тягови сили, наистина е възможно да се говори за нея ектопия. Това ектопия на макулата се определя по отношение на диска, като най-точни референтни точки в долната част на окото. Същият метод за определяне на извънматочна прилага за вродена ектопия. В същото време, от наша гледна точка, може да е фундаментална грешка. Наблюдателят, тъй като се предполага, че оста на симетрия минава през центъра на диска на зрителния нерв на двете очи. Въпреки това, от функционална и морфологична гледна точка, това, местоположението на съответните точки в ретината, той се счита за симетрия ос линия, преминаваща през центъра на макулата. С това се има предвид необходимостта да се признае, че така наречената вродена ектопия на макулата е наистина вродена ектопия на зрителния нерв (фиг. 210). Ако приемем тази гледна точка, става ясно, както и липсата на вертикалната компонента в нашите случаи на тежка асиметричен ектопия.
Асиметрична ектопия диск води до асиметрия в структурата на папилите, макулна греди на двете очи. Когато в жълто-зелена светлина на изследването е необичайно подреждане на влакна може да се види доста добре. Влакната са насочени от диска нагоре измества косо надолу към макулата (вж. Фиг. 209). Малко вероятно е, че такава асиметрия може да остане без последствия за функцията на окото. По-специално, то изглежда, че е обект на по-нататъшно проучване на въпроса за комуникация ектопия на диска на зрителния нерв с ексцентрична фиксация.
РЕТИНАТА с прекъсвания в макулата (фиг. 211-214)

Измислянето на истинския характер на двете вродени ектопия асиметрично разположение върху диска в навеси нова светлина върху фактите, изложени по-горе. По-голямата част от случаите, промените в долната част на окото не се свързва с регион на макулата и зрителния нерв. Промени, дължащи се насочи му патология или асиметрия на структурата на диска, са открити в 11 деца. Ако добавим случаи на извънматочна диск (16) и асиметрията в структурата на съдовия сноп на диска (6), ние откриваме, че аномалии, един или друг начин свързан с оптичния нерв се наблюдава при 33 от 50 деца. Тези данни са в съответствие с концепцията на водещата роля на патологията нервна система в развитието на страбизъм (ES Avetisov, 1966).
Допълнителни аномалии в променя диск структура като асиметрията в нейната структура или подреждане на съдовия сноп, едва ли може да се счита патология, която може да бъде пряка причина за амблиопия или страбизъм. В същото време, броят на асиметрични промени срещат при деца с кривогледство и тежка амблиопия, е такава, че да не може да се отърве от идеята за причинно-следствена връзка между тези събития.
За да обясни тези съвпадения Предложили сме хипотеза за връзката между асиметричната структура на окото и кривогледство. От гледна точка на тази хипотеза, посочените по-горе промени са проява на асиметрията във фронталния самолета окото. Такива явления като anisometry, aniseikonia, счита за част от асиметрията в сагитална равнина. Въпросът на страбизъм с този подход става част от по-общия проблем на асиметрията на сдвоени органи (AM Vodovozov, 1967), която е извън обхвата на тази книга.

Видео: Апарат за лечение на страбизъм амблиопия. ясен поглед