Pyonephrosis - Щрихи от гнойна хирургия при децата

Видео: Какво ни прави Божии деца - St Luke Крим (войната Yasenetsky)

Видео: St Luke Крим - Тълкуване на молитвата на св. Ефрем Сирин

Pyonephrosis - последен етап от остро възпаление на бъбреците. В повечето случаи това е предшествано от дълъг ток, зле третирани, пренебрегвани пиелонефрит, основната причина за което е нарушение на преминаването на урината и инфекция. Изключително рядка причина за pyonephrosis деца се крие в бъбреците смарагд, което е разкрито в надбъбречната мазнини. Ние наблюдавахме 9 деца с дългогодишна pyonephrosis, довело до гнойни разрушителен срив бъбречната тъкан и нейното унищожаване.
Патоанатомия. Бъбрекът е тънкостенна торбичка, пълна с гной, урина и тъканни продукти разчупва удебелена стена на таза и възпалени. Микроскопско изследване на останалите части на бъбречната тъкан се откриват (доказателства за хронично възпаление със загуба на нефрони склероза и процес стеатоза паренхим гноен простира до влакнест капсулата и надбъбречната мазнини -. Възниква paranephritis пери- и перинефронна тъкан склеротични, сгъсти фиброзна капсула и интимно спойка с другите. тъкани и бъбреците.
Клиника. Историята на всички пациенти, може да се установи дългосрочно курс на заболяването. В първия етап на своето развитие в детето се характеризира с типичен клиничната картина на остър пиелонефрит, чието лечение е краткотрайно, или, или не е достатъчно ефективно. Подробно урологичен преглед на тези пациенти по-често, отколкото не извършва.
Вторият етап на заболяването се характеризира с хроничен пиелонефрит клиника с повтарящи обостряния. Децата се оплакват от периодична влошаване на болката в себе си. Subfebrile температура. Урината е мътен, с микроскопско изследване разкри, бели кръвни клетки, покриващи цялата зрително поле, често засети Б. коли. Често осезаем разширения, по-болезнени бъбрек. По време на обостряне придружено от влошаване на общото състояние, температура, увеличаване на размера на бъбреците, урината става светло. Цистоскопия (уродинамиката не нарушение) се открива избор на уретера отвор болен бъбрек дебелина гной. Нищожност потвърждава липсата на отделителната функция на бъбреците. В ретроградна pyelogram видими кухини с различни размери с неясни контури. Таз не се увеличава.
Пациент Г., на 14 години, с 10-годишна възраст често се оплаква от пароксизмална болка в горната дясна част на квадрант за удължаване 3-4 дни с повишаване на температурата до 39 °. Многократно той е в болница с диагноза gepatoholetsistitah.
Терапията е бил неуспешен. Последното нападение преди приемането им в нашата клиника е регистрирана през април 1971 г. на 3 дни, придружено от повишаване на температурата до 40 °, гнойна урина. За първи път в тежестта на страничните съмишленици филц през април 1971 г. в изследването на детето в соматични отдел на радионуклид урография разкри симптом на "заглушаване" на десния бъбрек. На отделителната Нищожност дефинирани сянката значително увеличава бъбреците. А кръвен тест без аномалии. Активни бели кръвни клетки - устройството в препаратите. Урината от Адис: л. 10 милиона, НЛП. 160000, не цилиндри. Урината култура - Б. коли. Специфично тегло по 1022 диуреза 885 мл.
На прием в нашата клиника детето не тежка. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Чл. Пулсът 80 удара в минута. Уринирането е нормално. На 4-тия ден имаше остра болка в дясната си страна. Sharp температурата се повишава до 39 °. При анализа на урината левкоцитите заемат цялото зрително поле. Cystoscopy се освобождава от устата на дясната гъста гнойна урината. При анализа на урината за Адис: л. 80 милиона, в инокулиране на - Б. коли. На инфузия pyelogram десния бъбрек не функционира.
След се извършва предоперативна подготовка операция. прав Промяната на бъбрек кистозна, размерът на 15x10x10 см, се колебае прилепнал към заобикалящата влакното. Горният полюс на своята изтъни драстично. Възел апарат значително увеличен обем (6X6X6 cm). Уретера значително разширена. Бъбреци едва ли изолиран от околните тъкани. Склеротични капсула прикрепени към паренхим. Express биопсия: tkap бъбреците значително склеротични, кистозна промяна. Нефректомия и отстраняване на уретера вътрестенен карта, за да му пън зашиване. При аутопсия бъбреците се разпределят 60 мл дебелина gioya паренхим разредени до 0.1 cm. Таза и чаша устройство рязко разширени. В следоперативния период беше спокоен. На 15-ия ден след операцията на момичето е бил изписан в задоволително състояние. Изследване на урина нормално. Без болка.
Това наблюдение е отдавна тече хроничен пиелонефрит оценява като hepatocholecystitis, във връзка с които е проведено без лечение пиелонефрит. Дългосрочна заболяване е придружено от голямо разрушение на бъбречната тъкан и образуването на pyonephrosis.
През последните години, пациенти с pyonephrosis провеждаме сложни изследвания, за да се гарантира пълната липса на бъбречната функция. Тя включва инфузия pyelography, и по време на операция - биопсия сайт Express макроскопски запазена бъбречна паренхим. Това позволява на хирурга да тактики в някои случаи, за да спаси един или два бъбрека сегмент са насочени по-малко от патологичен процес.
Лечение. Единствената възможност за лечение е операция. Когато запишете функция в отделна segmentax бъбрек резекция на е подходящ само починал част намаление с отделяне на урина при нарушено уродинамиката. Ние трябва да се такива операции не можеше да използва, както при клинично и renttenologicheskom и морфологични проучване на всички пациенти е показал пълна загуба на функцията на бъбреците и затова прави нефректомия.
През последните години, се установява, че след нефректомия остава единственият бъбреците дори и при липса на нарушения на нейните функции често са изложени на различни заболявания, компенсаторна функция е изчерпан, при определени условия. Ето защо, всички деца след нефректомия трябва да са в специална сметка в Детска нефрология и урология.

Видео: Травмите мини