Хронична хематогенен остеомиелит - Щрихи от гнойна хирургия при деца

Хронична хематогенен остеомиелит (без първично хронична) трябва да се счита като една форма на усложнения на остър хематогенен остеомиелит, тъй като тя представлява допълнително, не задължително фаза на остра гнойни възпалителен процес на костната тъкан.
Хронифицира в никакъв случай да не се определи същността на повечето болести като основа на хроничен остеомиелит винаги направи някои определени причини, които да възпрепятстват пълното премахване на остър хематогенен остеомиелит.
Най-често, хроничен остеомиелит е следствие от така наречените пренебрегвани форми на остър остеомиелит, лечението е започнато в края на периода или извършва зле.
Преход на остра остеомиелит при хронична, според повечето автори (JS Vengerovsky, I960- V. Державин, 1965, и др.) Се характеризира със значително подобрение в общото състояние на пациента, изчезването septicopyemia признаци на болка в засегнатата зона, пълна или частично нормализиране на функционални промени на различни физиологични системи на организма резистентни към намаляване температура subfebrile, частично възстановяване на крайниците и други функции. локално в засегнатата зона маркирани бавен ток възпаление наличието на непрекъснато действие или временно близки фистули Съвместими усамотява големи или малки.
Следователно, за хроничен остеомиелит се характеризира с възпалителен процес бавен поток от фрагмент на скелета и заобикалящата меките тъкани, обикновено в присъствието на фистули и припадъци в лезията. Фистули се появят на мястото по-рано направените разрези или в резултат на пробив самостоятелно целулит.
Трябва обаче да се има предвид, че за да се налага припадъци, като фактор, който характеризира хронични хематогенен остеомиелит, мнения се различават. Известно е, че в някои случаи и дългосрочните функциониране фистули се поддържат само от гранулационна тъкан без присъствието на лезиите от истинските конфискации на. Освен това, в някои случаи фистула не може да бъде свързана с болестта са характеризирани за тяхното присъствие на патологични процеси, като еозинофилен гранулом, интерстициална калцификация подкожна тъкан, ксантоматоза, и други възпалителни заболявания.

диагностика Хроничен остеомиелит обикновено не е представил никакви особени трудности, като се има предвид характерните данни на анамнезата и над клиничната картина. Хроничен остеомиелит характеризира с друга функция - повтарящ се остро възпаление, а понякога се проявява много бързо разбира се. Тези огнища в повечето случаи, предшествани от временното затваряне на движението на фистула и съответно колекция от гной в засегнатата зона. Огнища обикновено са краткосрочни и края на отваряне на стария или фистула формирането на новото.
Няколко години на влошаване и трайно възпалителен процес, който води до мускулна атрофия в засегнатата зона. Кожата е почти лишена от подкожна мастна тъкан слой в областта на или близо функциониране фистула е прибран и споени с костта. Тези области често се наблюдават плач накисване на кожата, и понякога - трофични язви.
Диференциална диагноза. Диференциране хронична хематогенен остеомиелит е необходимо преди всичко от туберкулоза костни лезии, сифилис, някои дефицит заболявания, остеодистрофия и костни тумори. Когато fistular форма туберкулоза фистула намира предимно в областта на засегнатата става. Те са заобиколени от бледожълто стъкловидно гранулираща течност им отделяне със смес от двете ще бъде сирене, kroshkovidnyh маси. Кожата около фистулата, като правило, не са съставени, и почти никога не спойка до мозъка на костите. Мускулна атрофия в засегнатия район се развива много по-рано, отколкото в остеомиелит, и изрази по-ярка.
Ако това се отразява костите на долните крайници се развиват устойчиви контрактура. Характеризира се с общ изглед на детето и неговата история. Някои от помощ при признаване също така предоставя туберкулинов тест. Сложно диагнозата, обикновено рентгенови лъчи, туберкулоза предимно засяга епифизите, характеризиращ се с остеопороза. Поглъщане се извършва чрез образуване на малки, свободни усамотява гъбеста структура, която почти никога не се случва в остеомиелит. Трудности възникват в случаите на туберкулоза форми fistular костни лезии, когато усложнява от вторична инфекция по време на процеса. Въпреки това, в тези случаи е възможно да се определи характера на туберкулоза на заболяването при внимателна оценка на клинични и лабораторни данни.
Диференциалната диагноза трябва да се има предвид, вродени кости сифилис. В ранна възраст с подобна картина епифизата остеомиелит може да даде сифилитичен остеомиелит, който се характеризира с нарушения на епифизите процеси осификация да се образува в някои случаи, некротични огнища. Все пак, въпреки наличието на разрушителни явления, закостенялостта основната епифизеалната открит на рентгенографии в продължение на 3-4 месеца преди нормалния срок.
При деца на възраст 8-14 години, за поражения от хроничен остеомиелит могат да бъдат взети Гунма локализиран предимно в горната метафизалната на тибията кост, но в диференциалната диагноза на хронични остеомиелити и сифилитичен костни лезии винаги трябва да се има предвид много постоянни разграничителни признаци: характеристика на сифилис инфекция множествени увреждания на костите, както и за остеомиелит - често самотен поражение тях. Когато сифилитичен поражения на костите отбелязани остеосклероза картина, докато в хронични остеомиелити области на склероза винаги са осеяни с огнища на остеопороза.
Според S. A. Reinberg (1962), много диференциално диагностична стойност също има формата на припадъци. За разлика от типичния компактен поглъщането остеомиелит усамотява сифилис плосък диск с форма на чиния или форма, с костилка контури.
И накрая, в диференциалната диагноза на сифилитичен лезии костите на детето е важно внимателно да се събира в историята на родителите и на резултатите от специални серологични тестове.
Сред патологичния процес на тумор произход на хронична хематогенен остеомиелит от най-трудно да се прави разлика от тумор на Юинг. И двете заболявания са много често точно същата клиника и по време на процеса. Тези трудности са особено високи в ранните етапи на развитието на тумор на Юинг. Въпреки това, диференциалната диагноза е достатъчно трудно в бъдеще, тъй като и едното, и другото заболяването се развива с опрощаване редуващи се с периоди на обостряне. Това обяснява и големия брой грешки в диференциалната диагноза на тези две заболявания. NN Петров посочи, че погрешно диагностициране остеомиелит, типични за Юинг тумори.
Значителни се срещат трудности при проучването на диференциална диагноза и рентгенови лъчи, тъй като в някои случаи, рентгенов снимка с тези процеси могат да бъдат едни и същи. Като подчертава това, SA Rheinberg счита ценен аргумент в полза на присъствието на остеомиелит на улавяне, която, когато туморът е винаги отсъства. Въпреки това, поради променливостта на RA-zvitiya разрушителни процеси в хематогенен остеомиелит при деца и по трудностите при идентифициране на истинските припадъците в детството и диагностична стойност на тази функция е непълна.
Някои автори в особено трудни случаи за разрешаване на проблема се препоръчва да се прибегне до биопсия. Въпреки това, хистологично изследване не винаги е съвсем точен метод за диференциация на сарком и остеомиелит на Юинг. Ето защо, парадоксално, все още силен, становището на някои автори, че в изключителни случаи, окончателното решение в полза на саркома или остеомиелит Юинг носи време, с други думи, дългосрочно наблюдение, което е довело до "сарком могат да бъдат излекувани", или клиника " остеомиелит "сложни метастази.