Новородено Целулит - Щрихи от гнойна хирургия при децата

Новородени целулит - тежко заболяване некротична подкожната тъкан се характеризира с бързото развитие на процеса на преминаване към некроза.
Първият в Съветския литература клиника флегмон новороденото е описано NF Филатов (1873). Терминът "новородено абсцес", която в СССР се сега общоприето, принадлежи SAVasileva. единни номенклатури Болестите от детството флегмон на новороденото, въведени като самостоятелно звено в нозологична 1937 г., заедно с тези в Съветския съюз, и по-специално в чужбина тази патология понякога се нарича "еризипел флегмон", "epifastsialnoy Прогресивно гангрена", "новородено подкожно гангрена", " стафилококова некротизиращ кожата абсцес "и така нататък. г.
Подробна и цялостна заболяване описано Bokastovoy О. В. (1939).
Етиология и патогенеза. По отношение на начина за внедряване на инфекцията на бебето по-голямата част от авторите споделят една и съща гледна точка: входната врата е на кожата, които по силата на своите анатомични и физиологични характеристики на новородени е лесно уязвим. Към това се добавя постоянното присъствие върху кожата на новороденото патогенни стафилококи, замърсяването на неговите изпражнения и урина, често срещащи се тук подсичане и мацерация, които заедно и създава възможност за проникване в тялото на инфекция. OD Rudykh и RD Николаев (1963) показват, че на деца, лекувани в клиниката за целулит раждания (41 деца), почти всички са определени piodermicheskie кожни лезии.
Заедно с тази гледна точка, която с право активно подкрепя SD Ternovskii на, има различни мнения в литературата. MA Skvortsov (1946), например, установи, че новородените абсцес в някои случаи може да доведе от метастази на септичен фокус, който се намира в пъпна съдове.
Ние бяхме в някои случаи също не може да бъде открит на кожата на децата приети в болница с целулит новородени, още в първите дни на видими повреди на заболяване на кожата или септични лезии ее няма данни за този вид в историята. Флегмон на новороденото при тези деца, чиито родители, между другото, осигурява много внимателни грижи за детето се развива в очевидно напълно здрави кожни участъци. Единственото доказателство, че детето има възпаление понякога били личната история на "плач пъпа" в първите дни след раждането.
Следователно, позовавайки се на входната врата на инфекцията в неонаталния целулит, ние напълно споделяме мнението на повечето автори, а заедно с него, а в някои случаи позволяват хематогенен път от въвеждането на инфекция.
агент причинител на целулит новородени обикновено стафилококи, стрептококи рядко и много рядко Е.коли.
Отбелязвайки, водеща роля в етиологията и патогенезата на неонатална целулит на някои наранявания или заболявания на кожата на детето, ние считаме, че е необходимо да се подчертае, еднаквото значение на общото състояние на детето по време на болестта. Този въпрос като цяло, не е толкова голям, литература на флегмон новородено свети много слабо. Въпреки това, състоянието на микроорганизъм в етиологията и патогенезата на това заболяване е несъмнено доведе (ако не е критично) фактор. Това се доказва от всички известни общи биологични разпоредби, свързани с възникването на инфекциозни заболявания при хора. Това е и косвено сочи към генезиса на обща сепсис в едно дете, и най-накрая, директно потвърждение на горното е отбелязано от много автори действителност, да бъде намален до факта, че недоносените бебета новородено абсцес се среща по-често, отколкото при деца, които са родени по нормален път.
Очевидно е, че в патогенезата на неонатална целулит значително място принадлежи anatomofiziologicheskie функции на тялото, включително кожата на бебето.

Фиг. 2. Диаграма на разрушителни процес в подкожната тъкан флегмон новородено.

Говорейки за анатомични и физиологични особености на тялото на детето, като цяло, ние имаме предвид вече е маркиран незрялост на централната нервна система на новороденото, несъвършенството на функциите на неговите защитни механизми и т.н., което е известно за да се определи автентичността на всички патологичен процес в малко дете, в т.ч. възпаление и септичен процес.
Когато осветен патогенезата на неонатален целулит, с изключение само, че трябва да бъдат взети под внимание локални фактори тези общи фактори, т.е.. Е. анатомичен и физиологични функции на тъкани, върху която се развива патологичния процес. Това е тънък епителен слой на кожата, на базата на деликатен основната мембрана, която е много лесно отлепи време на развитието на едем в подкожната тъкан. Много важно е структурата на подкожна мазнина слой, както вече бе споменато.
За разлика от възрастните в подкожната тъкан при кърмачета и малки деца, също е много богато куларизиран. Ние вярваме, че тази функция също играе много важна роля в патогенезата на неонатална целулит, тъй като този факт дава възможност (до известна степен), за да се разбере защо некротизиращ фактор преобладава в флегмон на новороденото.
Това се потвърждава (вж. Острите хематогенни остеомиелит) увреждания при деца възпалителен процес в съда по периферията и в тях (тенденцията да тромбоза на големи и малки трупчета trombarteriity и др.) (Фиг. 2).
Обобщаване на понятията патогенеза на неонатална целулит, трябва да се приеме, че отличителният характер на патологичния процес при това заболяване се определя от анатомични и физиологични характеристики на тялото на новороденото (често срещани причини), както и кожни функции на бебето (местни каузи). Комбинацията от тези причини и да определи патогенезата на неонатална целулит.
клиничната картина. Заболяванията започва остро. Температурата се повишава до 40 °. Детето е неспокоен, не спи, хранене лошо. Внимателно проучване на детето в рамките на няколко часа след началото на заболяването в области облагодетелстваните място или в друга област на кожата не може да определи първата малка червена точка. Зони победят целулит бебета са най-често задната повърхност и лумбосакралната. Често процесът е локализиран в главата, врата, най-малко - на гърдите и корема. На развитието на целулит новородени в долните крайници, както в предната и в задната част показанията на повърхността в литературата е почти там. Ние също се наблюдава подобен процес локализация само едно дете (подколенен област). Въпреки това, е известно, че вътрешните повърхности на кожата (бедрото, слабините) са точно тези части на тялото на детето, които са най-замърсените и където често възникват Intertrigo, пустулозен кожни лезии и други.
Разпространението на този процес е много бърз, расте с всеки изминал час. До края на втория (понякога дори първият) ден в централната част на първичната омекотяване на кожата се появява с различен колебание. Впечатлението, че на повърхността на секциите на кожни обелени и повишени, като че ли полетя. Въпреки това, ако в този момент да се направи тук сечение няма да бъде получена обилно течение.
Дълбочината на рязане ще се появи сив мръсни цветни парчета на подкожна мастна тъкан слой.
Общото състояние на детето става много тежко през този период. Температурата се поддържа на високо ниво, усилва интоксикация. Почти едно дете не смуче, трябва да бъдат хранени с лъжица. Въпреки това, повечето от млякото веднага се хвърли, тъй като тя не е добре глътки. На хемограмата наблюдава при остра левкоцити умерена промяна наляво, поне намалено хемоглобин и намалява броя на еритроцитите. В подостър период, бележи левкоцитоза обявена смяна на ляво, за да миелоцитите. Нормална кръвна картина бавно. Опишете състоянието често завършва със смърт. В други случаи, след отхвърлянето на некротични кожни области образува обширни рани с podrytymi ръбове, които не са склонни към развитие на гранулационна тъкан и по тяхната епителизацията. Дъното на раната се покрива с сиво-мръсно покритие, а в някои случаи това е просто сухо и представени голи, дълбоко разположена тъкани. В такива случаи, тежък сепсис продължава, детето постепенно става изтощен и скоро умира.
Въпреки това, такъв тежък развитие на целулит новородените не винаги се случва. С навременното и адекватно лечение, хоспитализация може да бъде спрян от процеса на развитие в началото. Обширна некроза в някои случаи могат да бъдат предотвратени, а понякога и изключване на кожата не може да бъде всичко. Процесът е свързан с докинг станция за фазата на зачервяване зони, и детето се възстанови, малки разрези лекуват бързо. Понякога, след отхвърляне на некротични части (обикновено малки), процесът отнема хроничен курс. Температурата пада до нисък клас, общото състояние на детето е равен, раните започват да гранулиране и лекува от вторичен намерение. Белези в същото време може да бъде груб - осакатяване.
диагноза в типичните случаи не предизвиква никакви затруднения. В началото на заболяването, което се различава от еризипел флегмон.
лечение комплекс. Въз основа на патогенезата, на посочения диапазон трябва да включва мерки, насочени към повишаване на съпротивителните сили на организма, се борят с внедрени инфекция и лечение на лезията.
В допълнение към добре познатите мерки, които повишават устойчивостта на организма на детето, показва кръвопреливане на всеки 3-4 дни, както и въвеждането на гама-глобулин. Ostromouhova GA (1961) препоръчва капково интравенозно 5-10% глюкоза с витамини и Рингеров разтвор в количество 500-600 мл на ден.
Много важно бебето диета. Мощност трябва да бъде строго редовно, правилното дозиране. контрол инфекция се извършва чрез прилагане на широкоспектърни антибиотици. Те се назначават от първия ден на постъпване на детето. Курсът на лечение е предназначена за 7 дни. Впоследствие антибиотици варират в съответствие с чувствителността към тях на микрофлора (еритромицин, mitserin и др.).
В комплексното лечение на целулит новородени важна роля принадлежи на дейностите, насочени към борба с процеса на развитие в засегнатата зона. Те са съставени от началото на операцията и различни медицински мерки за предотвратяване на по-нататъшното разпространение на процеса, а след това може би по-бързо отстраняване и заздравяване на раната му повърхности.
Фиг. 3. флегмон на новороденото.

Реже се на границата с размер на лезията, произведени в радиална посока. Половината от всеки прорез преминава през здрава кожа. В останалата част от разстоянието между съкращенията лезии 1,5-2 см.

В тези цели с оглед на склонността на процеса до бързо разпространение е необходимо веднага след поставяне на диагнозата, за да направите няколко разреза (вдлъбнатини) на кожата, не само във фокуса на омекване и инфилтрация, но също така и в лезиите граничната зона с здрава кожа в засегнатата област на разреза е уместно да се направи в една шахматна дъска или друга процедура по такъв начин, че между тях на разстояние не по-малко от 1,5-2 см. дисекционен следва не само повърхностните слоеве на кожата, но и подкожната мазнина на фасцията. всяка дължина рязане трябва да бъде 1-1,5 cm (фиг. 3).
SD Ternovskii (1959) препоръчва в допълнение към това да направи няколко съкращения на границата между засегнатата кожа и здравния департамент. Тази граница се определя от зачервяване, както и с помощта на сонда поставена чрез съкращения вече направени. Shurinok R. A. (1963) преди прилагане съветва да извършва кратко разрези блокада 0.25% разтвор на новокаин с стрептомицин и пеницилин obkalyvaya кожата в лезии от здрави участъци от нея в посока към възпалената област.
Когато приключите, повечето от авторите изцедени рани. Операционна поле насипно покритие превръзка импрегнира с хипертоничен разтвор на натриев хлорид и магнезиев сулфат.
Тъй като процесът е склонен да се разпространява, че е уместно да се обособят района на границата поражение Зеленка. Първите 2 дни след операцията, пациентите трябва превръзка на всеки 6-8 часа. EI Семьонов (1964) и други автори препоръчват да се направи повторни превръзки 8-12 часа след операцията, за да се открие в случая, когато процес повторно лигиране се прочу по-рано направените разрези предизвикат нов разрез.
В следоперативния период от първия ден, че е препоръчително да се използват физиотерапевтични фактори - ултравиолетова радиация, UHF. Ако процесът не успя да спре в първите етапи на своето развитие и в засегнатата област на кожата като области на некроза, некротичните зони трябва да бъдат премахнати. Възникнали с повърхността на раната се изсушава със стерилни топки, които се отделят от дъното на раната остава на некротична подкожната тъкан. Създадена навита повърхност напудрена с антибиотичен сух, ръбовете си, като е възможно обединяват ленти лейкопласт. По-нататъшната обработка се извършва при стерилни мехлем или (укрепен) превръзка. За малки рани повърхности и сравнително ранен нормализиране на общото състояние на новороденото постепенно навита гранулирането се извършва с краищата започва епителизация, в резултат на което се лекува от вторичен намерение.
При образуването на големи дефекти общото състояние на детето е винаги дълбоко безпокойство, в резултат на третираните повърхнини от некротичните маси обикновено не се откриват всяка тенденция за гранулиране и повече на епителизацията. В тези случаи е необходимо да се прилагат всички мерки и средства, използвани, особено на тялото на детето, както и на лезията.
За да се стимулира рана повърхност невъзприемчивост използването на приложения, плацента, autoplasty, autogomoplastiku и др. При тежки случаи, когато ефектът от тези мерки не са обикновено малки, така че е необходимо да се прибягва до понякога по няколко пъти. Постигната положителен резултат е развитието на брутните деформирани белези в областта на бившите кожните лезии. Пластични операции, насочени към тяхното отстраняване, от наша гледна точка, трябва да се правят не по-рано от 6-8 месеца, след като процесът на ликвидация. Въпреки това, ако такива белези пречат на нормалното развитие на детето, за да отложи пластична хирургия не трябва да бъде дълъг.
Прогноза и резултати. Прогноза на флегмон на новороденото винаги е сериозно, особено при преждевременно родени бебета. Преди прилагането смъртоносно антибиотици съгласно Bokastovoy О. В. (1939) достигна 70%. Тъй като използването на антибиотици, съгласно Yaseleznikovoy Е. I. (1950), се понижава до 16%, и още по-късно в резултат на комплекс терапия - до 6% (GA Ostromouhova, 1965).
Изход в флегмон зависи от общото състояние на детето, своевременно признаване на заболяване, началната дата на лечението, засегнатата област, вирулентността на инфекцията и други намеси. Смята се, че засяга повече от 12% от повърхността на тялото положителни резултати при лечението на детето са изключително редки.