Лимфаденит - Щрихи от гнойна хирургия при децата

Видео: смаже един огромен абсцес зад ухото! Тин!

Видео: Русия експлоатирани деца с увреждания от Донбас

Лимфаденит - възпаление на лимфните възли - една от най-честите заболявания при децата. В клиничното протичане се прави разлика между остър и хроничен лимфаденит. Последният, като правило, конкретната поръчка, се среща при деца, страдащи от туберкулоза.
В зависимост от развиващите патологични процеси включват остри форми лимфаденит изолира единичен или простудни и гнойни форми. Някои автори, в допълнение към това разграничение дори хеморагична форма на остър лимфаденит.
Възпалителният процес може да се появи по всяко лимфен възел (и) на организма. Децата най-често се отразява на подмандибуларна и цервикален лимфните възли, най-малко - ингвиналните и аксиларните области и още по-редки - останалото.
Етиология и патогенеза. Вноса в лимфните възли обикновено се случва на лимфната система, възпаление, което, обаче, в повечето случаи, не се наблюдава. Въпреки това, може да има и хематогенен път. Източникът на остра лимфаденит в повечето случаи са различни гнойни процеси в пациента, и от тях най-фурункулоза, пиодермия, смарагд, абсцеси, целулит, еризипел, и така нататък.
Има малък лимфаденит, и като усложнение на паротит, тонзилит, стоматит, кариозни зъби и др. Острата лимфаденит може да се появи в резултат на инфекция на големи и малки лезии на кожата и меките тъкани. Това увреждане, в някои случаи може да е толкова лека, че по време на остър лимфаденит едва ли определя върху кожата. Ето защо, остър лимфаденит при всички случаи - вторично заболяване. Това трябва да се разглежда като проява на един от защитните механизми на организма за борба с инфекция прониква в нея.
агент причинител на остра лимфаденит в повечето случаи е патогенен стафилококи.
Според Акимова YA (1966), се засяват в тази болест в 80% от случаите.
Клиничната развитието на остра лимфаденит, като всички други гнойни-септичен заболявания, значителна роля на общото състояние на организма на детето по време на проникването на патогена. Това се доказва главно от факта, че при деца поради анатомични и физиологични характеристики на кожата (уязвимостта, честотата на гнойни лезии при малки деца, много често вреда по-големи деца, и така нататък. Г.) Изключително висока възможност за проникване на микрофлората в лимфните възли. Все пак, не всеки случай на увреждане на кожата или възпаление на меките тъкани на процеса при деца е маркиран клинична картина на остър лимфаденит.
Позовавайки се на общи фактори, които определят възможността за поява на остра лимфаденит, S. J. и J. F. Doletsky Исаков (1970) подчертават ролята на свръхчувствителност в резултат на вече прехвърлените гнойни заболявания. Определена стойност е общо отслабване на организма, поради всяко дете прехвърля инфекциозни заболявания и инфекциозни произход.
Сравнителна честота на остър лимфаденит при деца в сравнение с пациенти, възрастни определя анатомични и физиологични особености на лимфните възли и тялото лимфна система на детето като цяло. И накрая, важна роля в патогенезата на остра Лимфаденит пиеси вирулентност намеси в микрофлората на тялото.
клиничната картина. Като се започне от остра лимфаденит характеризира с две основни клинични признаци - yvelichenie porazhennogo възел или група от лимфни възли и болка в областта на тяхното местоположение.
Лимфен възел се увеличава бързо и до края на 2-ри ден от заболяването достига орех. Първоначално устройството е подвижен, не спойка околните тъкани, нейната повърхност е гладка. Температурата остава нисък клас. анализ на кръвта, не са открити значителни промени. Този така наречен просто или катарален форма лимфаденит, при което в някои случаи може да се появи потъване на възпаление и възстановяване на пациента, а в други - по-нататъшното му развитие и процеса на преход под формата на гнойни лимфаденит.
През последните години започна да се срещне понякога нетипичен за остър лимфаденит, което може да се дължи на хронична форма, причинени обаче патогени coccal природата. Такъв процес поток се определя главно от неправилно лечение на прости форми (син език) лимфаденит предимно злоупотреба с антибиотици, което води до появата на резистентни микрофлора него. Заболяването в тези случаи отнема продължителен характер. Първоначално се появи възпаление стихва скоро, но в лезията откриваеми един или повече увеличени лимфни възли. Тези възли обикновено не са запоени към околната tkanyami- палпацията им малко boleznenna- кожата над тях не се променя. Общо състояние през този период страда малко. нормална температура. Кръв картина без промяна.
Виктор К., една година, 2 месеца, е бил приет в болница с туморна формация в дясно под мишниците. Преди месец, в резултат на нараняване на детето в V пръст на дясната му ръка се появи на гнойни рана, и след няколко дни, разработен картина на остър лимфаденит в дясната аксиларна региона, за които родителите се обърнаха към клиниката. Пациентът е планирано интрамускулни антибиотици, са въведени редовно. След 9 дни, с оглед на опрощаване започнаха процес спиране на лечението.
За детето в болницата общо състояние е добро. нормална температура. При анализа на кръв, с изключение на няколко ускорена скорост на утаяване на еритроцитите (16 mm на час), без отклонения от нормата. В десния аксила разширения определя (3x4 см) с дебелина, не maloboleznenny спойка околните тъкани на лимфни възли (фиг. 5). Кожата не се променя над него.
Пирке реакция и отрицателен Манту. На рентгенография на гръдния кош са открити патологични промени.
Диагнозата: атипична форма на лимфаденит. Лечение комплекс, за първи път в болница, а след това в амбулаторни условия. Целият процес беше елиминиран само до края на 2-рия месец.
Гноен лимфаденит, обикновено придружени periadenitom, което значително усложнява развитието -techenie клинично заболяване. В такива случаи лезията е значително подуване постигнато, например, в подчелюстната региона на 6 месечни стойности на юмрук възрастен.

Фиг. 5. атипична форма на остра лимфаденит аксила.

зачервяване на кожата е ясно изразена. Тъкани рязко болезнени, осезаем гъста инфилтрация, сред които и откриване на засегнатата възлова точка (а) не е вече възможно. Най-малкото движение (глава, крайници, и т.н.) причинява остра болка. Температурата се повишава до високо ниво. Дете апатичен, той губи апетит, нарушен сън.
При анализ на кръв показа повишена левкоцитоза, ускорени темпове на утаяване на еритроцитите, измести наляво. По-късно през гъста инфилтрацията появява омекотяване зона и flyuktuatsiya- кожата в тази част става по-тънка и най-накрая удари отвътре. Той разкри, фистула, през която отлежава в дълбините на абсцеса оттича. Когато спонтанно изпразване отвор язва не винаги водят до процес на отстраняване, тъй като в такива случаи абсцес може да има повече от една кухина, и няколко, съответно топи лимфни възли изкуство ограничена съединителната мостове. Всички по-горе, и определя временно подобрение в състоянието на пациента, а след това рецидив.
В някои случаи, гноен лимфаденит участие на околните лимфни възли на меките тъкани е доста обширна, в резултат на поражението на картината на тежък целулит.
Такова състояние на процеса се нарича phlegmonous adenitis.
Диагноза обикновено е повърхностно възпаление на лимфни възли не е много по-трудно. Ситуацията е различна в разгрома на дълбоки лимфни възли, като например ретроперитонеален мазнини. Трудности при диагноза възникнат също при възпаление на лимфните възли, ингвинална област, особено при малки деца. Разграничете заболяване при такива случаи е необходимо на първо място от заклещена херния, която не винаги е лесно. Понякога проблемът е решен на операционната маса.
В признаване на остра лимфаденит илиачна област трябва да се забравя на остеомиелит таза клиниката бедрената съвместни лезии, остър апендицит и paranephritis.
лечение остър лимфаденит е предимно в дейности, насочени към премахване на лезията и антибиотична терапия. Особено внимание следва да се обърне на мерки за укрепване на тялото на болното дете като цяло. Много важно е премахването на първичния тумор определя развитието на остра лимфаденит.
В прост (син) за образуване преход лечение на гноен лимфаденит се извършва чрез консервативна. Пациентът е предписано топлина, UHF, горещ компрес, почива върху засегнатия участък. Широкоспектърните антибиотици се прилагат в дози от възрастта.
Когато гноен лимфаденит необходимо оперативна употреба - откриване на абсцес в зоната на колебание. Разрезите при децата трябва да се правят в малки, но достатъчно за добър източване абсцес. Кухина разчленени абсцес дренаж е тънка гума лента, която по време на тих по време на процеса се отстраняват след 2-3 дни.
Хирургично рана засмукване капак с превръзка. След операцията се използва физиотерапия. Необходимо е да се следи за общото състояние на пациента предписват деца в детски лесно, но висококалорични диета, витамини.
В неусложнени форми на такова лечение обикновено води до успех: на 11 13-ти ден на раната е затворена белег. При остър лимфаденит усложнена с широко участие в процеса на околните тъкани, лечението се провежда по принцип на същия принцип, но е необходимо да се включи активно мерки за укрепване на тялото на детето, повишаване на силата на своите защитни механизми. В такива случаи кръвопреливане са показани (включително директно) се използва помощта на сърцето, кислород и др. Ако е необходимо ретроперитонеална флегмон първа възможност възможно extraperitoneal отваряне и дренаж.
Прогноза и резултати. При възпаление на повърхностни лимфни възли прогноза в повечето случаи е благоприятен. Това става сериозен, когато работи гноен лимфаденит тежък phlegmonous adenitis, усложнена от сепсис, и съвсем сериозно гноен лимфаденит ретроперитонеоскопии възли.