Торакоскопия, лапароскопия, диагностичен торакотомия - общ онкология

торакоскопия

Един метод за хирургична диагностика на злокачествени тумори на гръдния кош е торакоскопия, предложен през 1910 г. от шведски хирурга I. Iacobaens. Въпреки, че този вид изследване първоначално е бил предназначен да следи състоянието на плеврата и белия дроб при налагане на изкуствен пневмоторакс при пациенти с белодробна туберкулоза и да обгори плеврални сраствания, торакоскопия намерен по-късно неговото използване в онкологична практика.
Торакоскопия може да се извърши като твърда plevroskopom помощта на специален набор от помощни инструменти и fibrotorakoskopom. Последното, разбира се, улеснява процедурите и разширява диагностичните възможности. Основната индикация за торакоскопия в онкологията съмнение за тумор на плеврата (мезотелиом) невъзможността на този процес проверка използване трансторакалната пункция. Торакоскопия се използва също и в присъствието на разпространяват промени в висцерална плевра или туморна формация, локализиран subpleural. Накрая, това изследване може да се използва в емпиема на плевралната кухина на пост pnevmon- или лобектомия. В тези случаи, торакоскопия за оценка на степента на промени в плевралната кухина, естеството на бронхиална пън ,, която ще ви помогне отговори на въпроса за възможността за пластична хирургия. Торакоскопия обикновено се извършва през четвъртото междуребрие, предната да sredneaksillyarnoy линия. В проучването на твърда thoracoscope необходимо налагането на изкуствен пневмоторакс.

лапароскопия

Метод за проверка на коремната кухина с оптичен инструмент, предложен през 1901 г. от руски професор D. О. Ott на.
Актуални лапароскопските ендоскопи разчитат на използването на фибростъкло, което позволява дълъг манипулирани в коремната кухина в добра светлина и да изпълнява не само проверка, но и да фотографираме биопсия, коагулация, хирургия.
Показанията за лапароскопия в онкологията трябва да поеме случаите, когато въз основа на клиничния и радиологична и лабораторни данни не могат да установят истинската природа на този процес в организма, което може да се разгледа в детайли ендоскопска коремната кухина.
Противопоказания да извършват проучвания са общо тежко състояние на пациента, наличие на перитонит или внезапно коремна червата, гнойни лезии на предната коремна стена.
Лапароскопията се извършва под местна упойка или под обща анестезия.
Изследването започва с смесването на игла пневмоперитонеум през зоната левия илиачна или чрез троакар в един от класическите точките [Kalk Н., 1951]. Може да се използва както кислород и въздух. Проверка на коремната кухина се произвежда чрез метода от J. Витман (1966): първо, в горния десен квадрант на корема, която е ограничена от дясната половина на отвора, на ръба на голяма обвивка на червата и червата са разположени и кръг връзки полумесец чернодробна издатини полето и жлъчния си мехур и след това се оставя горна квадрант, съдържащ левия лоб на черния дроб, на стомаха, на лявата половина на диафрагмата, черва, обвивка на червата, далака. След това разгледа перитонеума на лявата половина на корема, тазовите органи, на перитонеума дясната половина на стомаха, тънките и дебелите черва, голяма обвивка на червата.
В проучването на коремните органи се обърне внимание на цвят, текстура на повърхността, съдово модел, форма, размер, текстура. В случаите, когато един орган се разглеждат с трудност, даде на пациента позицията Тренделенбург или Фаулър от лявата или дясната страна. След проверка, довършителни лапароскопия, иглата се отстранява, гледане на мястото на отвора, евакуира въздухът, последвано от зашиване разреза в кожата.
Недостатъци и усложнения намерени в лапароскопия скорост 2 -5% смъртност е около 0,3% [Kalk Н., 1962]. При въвеждане на игла или троакара за пункции може да възникне съдово увреждане и коремната стена на коремната кухина с появата на кървене или синини, както и перфорация и перитонит кухи органи. Ако погрешно прилагане на инструмента и след това въвеждане на въздух с пневмоторакс, емфизем предната коремна стена, медиастинума, обвивка на червата и по-рядко - въздушна емболия.
Усложнения на сериозност степен odinakovy- ако те са причинени от троакар, той обикновено се нуждае от операция, ранени иглата почти винаги щастлив край.
Семиотика на туморни лезии на коремната кухина, открити чрез лапароскопия, е много разнообразни. Когато ракови лезии на перитонеума върху него открити плоски, белезникави нодули, стърчащи над повърхността на перитонеума, понякога получаване "желатинов" форма. Размери перитонеални метастази варират значително. Те могат да се слеят, наподобяваща броня. Най-често засяга париетална перитонеума лигавицата на диафрагмата и коремната стена. Много по-малко метастази се намират на бримките и мезентериума на тънките черва, на кръг лигамент на черния дроб. Когато се наблюдава метастатично заболяване на перитонеума до промени на туморни изразен съдова модел и подуване на перитонеума.
Лапароскопска проучване позволява лесно да настроите първоначалните симптоми на асцит, асцит течност се определя, когато само наклонени области на корема.
В първичен рак на черния дроб лапароскопия може да разкрие увеличаване на болни черния дроб лоб с неравна повърхност, по-дебели капсулата жълто-зелено или пурпурно-червен цвят, понякога се вижда на повърхността на черния дроб туморни възли жълтеникаво розово.
С лапароскопия добре поставена диагноза и чернодробни метастази, когато те са близо до повърхността. Метастази разположени субкапсуларно са белезникав-жълт цвят с фин съдова мрежа. Нодули полусферични форми може да се издигне над повърхността на черния дроб и форма прибиране в центъра, което им дава под формата на пъпа. Ако метастази не са достигнали повърхността на черния дроб разкри червеникавокафяви възли ясно разграничена от околната чернодробна тъкан.
Лапароскопията е добре поставена диагноза патологични промени pancreatoduodenal зона. Въпреки това, в общи случаи, за да се определи точното местоположение на първичния тумор не винаги е възможно. Най-често се открива увеличение и разтягане на жлъчния мехур, тръбата за разширяване, инфилтрация и лигамент hepatoduodenal "зелен черния дроб" - в допълнение, туморът е открит и всички признаци на злокачествено заболяване (неравномерно инфилтрация на тялото стени, разширение и претоварване на капилярите).
Основни характеристики лапароскопски стомашен рак са стомаха стена деформация туморни възли поникване серозен покритие под формата на отделни твърди възли или инфилтрация с маркирани хиперемия лезии. Косвени признаци следва да включват малка зачервяване на кожата, наличието на кръвоносните съдове на коремната стена, сраствания в стомаха, вълнуващи по-голямата обвивка на червата.
Подобен модел може да се случи и чревни тумори. Въпреки това, той изисква диференциалната диагноза на различни видове механични чревна обструкция. За по-подробно определяне на процеса на разпространение и за определяне на истинските границите на тумора, когато се използва gastrolaparoskopiya преминаваща и kolonolaparoskopiya.
Неоплазми гениталиите ясно видими при лапароскопия тазовите органи. Всички видове маточни фиброиди (освен субмукозно и интралигаментарна) имат формата на белезникави бучки тумори с различни размери, така че понякога матката като конгломерат от "картофени клубени" [GM Савелиев 1985].
Задържане на кисти на яйчниците понякога имат тънка стена, така че често се проваля при лапароскопия, за да се определи естеството на съдържанието им: endometrioid - гъста, гладка, синьо-синкав цвят neprozrachnye- Дермоидните - равномерно белезникаво-жълтеникав цвят, за предпочитане, разположен в предната арка, за разлика от други тумори които са локализирани в пространството и matochnopryamokishechnom т. г.
Овариален рак лапароскопия изглежда като кръгла, овална или неправилна форма тумор неравномерно, мека консистенция на капиляра, диарични израстъци по повърхността като тъмна череша или жълто-сив цвят с обилно кръвоизлив. Метастатични лезии на яйчниците не се различават много от описания на снимката.

диагностичен торакотомия

За хирургични методи за изследване на пациенти със съмнение за патология рак в гръдния кош, и по-специално рак на белия дроб, включва диагностичен торакотомия, която за тази цел се извършва първо през 1937 г. от американски хирурзи Graham и Singer.
Диагностично торакотомия е крайния етап на проучване на пациенти, когато всички други по-малко травматични методи за диагностика (радиологична бронхоскопски, цитологични, радионуклид) не позволяват или отхвърлят или потвърждават диагнозата на рака. Към днешна дата, въпреки бързото развитие на нови и усъвършенстване на старите техники и методи за диагностика, диагностични торакотомия продължава да работи в 6,9 - 21,3% по отношение на всички произведени торакотомия. Важен аспект на този диагностичен метод е, че диагностично торакотомия не само помага да се установи точната диагноза, но също така дава възможност за откриване на ранни форми на тумор лезия и да направи радикална хирургия по-голямата част от пациентите.
Според Института по онкология. проф. Н. Петров, най-голям брой диагностични thoracotomies (46%) се провежда при пациенти, които са имали възел сянка в белодробния паренхим на неизвестен характер. Вторият най-високата честота сред причините за изискващи изпълнение на диагностично торакотомия бяха subsegmental обекти на белодробната тъкан печат (28.5%).
По този начин, основните означения за диагностика торакотомия е наличието на възела на сянка в белодробната тъкан или subsegmentary уплътнение, когато е налице съмнение за рак на белия дроб и други възможни методи на изследване са изчерпани.

Видео: Посттравматично херния на диафрагмата - лапароскопска херниопластика окото