Радионуклиден диагностика на злокачествени тумори - обща онкология

Разглеждането на пациенти с съмнение за злокачествено заболяване голяма роля радионуклид диагностика, различен висока надеждност, неинвазивно, придружен от сравнително ниски радиални натоварвания върху пациенти.
Използването на радионуклиди за диагностични цели в онкологията могат да бъдат разделени на два основни вида: интравитална изображения на различни органи и системи и ин витро - методи за определяне на биоактивни вещества в тъканите на тялото и среди, които все още не са широко разпространени в медицинската практика.
Ин виво визуализация е възможно благодарение на способността на радио- фармацевтични средства (RFP), т. Е. химични съединения, белязани с радиоактивни нуклиди определен наложено пациент, избирателно се натрупват в различни органи, тъкани или транспортирани през него.
Регистрация-радиация (сцинтиграфия), отделен при разпадането на нуклид, той позволява да се получи предварително определено изображение на целевия орган.
Разграничаване на така наречената статична и динамична сцинтиграфия. Статично сцинтиграфия извършва агенти, сравнително дълъг период от време, за да се задържат и бавно се преразпределя в организма, той дава представа за неговия размер, структура, функции topografoanatomicheskih. Динамично сцинтиграфия извършват радиофармацевтици, чиято концентрация в елементите на тялото по време достатъчно бързо се променя.
Получаване на серия от изображения, количествена оценка на динамиката на съдържание на маркерите осигури поглед на функционалното състояние на системата в процес на проучване [маркер FM, Zubovsky GA, 1983].
Разнообразие от химически съединения и радиоактивни нуклиди произвежда почти неограничени възможности за различни радиофармацевтици за който понастоящем е най-широко използваните продукти на основата на кратък живот радионуклиди Tc и 113mIn [Gielow P., 1980- Parker R., и др., 1981]. им полуживот е 6 и 1.7 часа, съответно. Тези радионуклиди са произведени директно в лабораторията на радиоизотопни диагностика доставени централно от производителите на майка радионуклидните. Произвежда се чрез различни стандартни набори от носители дават възможност чрез прибавяне към него генератор нуклид, в зависимост от целта на изследването, бързо и лесно получаване на желания радиофармацевтика [Cohen J., Besnard М., 1980].
Не загубили стойности и други радиофармацевтици, като натриев йодид - 1311 колоиден 198Au, 197Hg-npomeran. С успеха на съединенията, използвани в онкологията, избирателно се натрупват в туморна тъкан галий цитрат - 67Ga, блеомицин - 11111p, цитрин и т.н. [Altenbrunn H.-J., 1984] ..
Изображение тумор фокус върху сцинтиграмата определя от разликата на натрупване на радиоактивен изотоп в засегнатия район и околните "здравословен" тъкан. Ако hyperfixation радиоактивен изотоп в лезия полученото изображение се разглежда като положително, когато gipofiksatsii - като отрицателна. Например, броят на метастази на злокачествени тумори на щитовидната жлеза активно отнема в 1311 и по този начин се осигури положително сцинтиграфия картина. Метастатичен дроб с radiocolloids намаляване абсорбцията проучване показва RFP - отрицателен тип фиксиране.
За да се получи изображение по време радиодиагностични процедури при пациенти с рак се използват предимно, праволинейни скенери и сцинтилационен gammakamery (Wolf R., 1980- Parker R. и сътр., 1981). Принципът на работа на скенерите се основава на регистрация у радиация интензитет във всяка точка на тялото на тест чрез последователно при постоянна скорост на движението на устройството за детектор на повърхността на тялото на пациента. Резултатите от изследването са представени под формата на различна интензивност, пропорционално на интензивността на радиация в даден момент от сажди, бар и бели или цветни изображения на хартия. Въпреки това, скенерите имат редица недостатъци, най-важната от тях е възможността на статичен изображения на органи и продължителността на времето, правят изследвания.

Безспорни предимства пред скенери имат гама сцинтилационен камера. В настоящите модели на гама камери с детектори използва единичен кристал на натриев йодид активира от талий, зрително поле от които е 1000-1750 см2, което позволява едновременно "гледане" голям анатомична област и органи като цяло.
Високата чувствителност на устройството дава възможност за кратък период от време, за да събере голям обем от информация и по този начин да извършват различни фините динамични изследвания. Компютър, заедно с гама-камера, позволява да се представят резултатите от изследванията под формата на лесни за тълкуване правилно количествена информация, за да го запази за дълго време.
Резолюция радиодиагнозата модерни системи (гама камера, свързан със специализирани компютри) идентифициране огнища, зависи от много фактори: дълбочината на образуването, неговите условия за излъчване за регистрация, физическите характеристики, използвани нуклиди. Въпреки това, обикновено се визуализира огнища от най-малко 2 см.
Основните задачи на Радиодиагностика могат да бъдат обобщени, както следва: 1) диагноза novoobrazovaniy- 2) Оценка на степента на откриване на рецидив на тумор protsessa- zabolevaniya- 3) проучване на функционалното състояние на различните органи и системи за планиране lecheniya- 4) оценка на ефективността на лечение на рак.

Радионуклиден диагноза на туморни лезии на лимфната система.

Най-широко използвани за тази цел lymphoscintigraphy (непряк radiolimfografiya). Методът се основава на способността на колоидни частици от тъкан депа абсорбира в лимфната система, лимфната транспортирани по пътища и се натрупват в лимфните възли чрез механично филтриране и фагоцитоза. Radiocolloid инжектира подкожно, интрадермално, мукозен или на този орган, попадне в лимфната система и лимфните настоящия курс е насочено към регионалните лимфни възли [Behyne М. 19831
Използване RFP 99tTs или 113mIn, може да се оцени почти всички основни vneorgannyh лимфни възли и за определяне на топологията на лезии показват лимфодинамиката разстройства, лимфни колатерали, лимфа-кръвни анастомози [Bykov S. А., 1984]. За разлика от пряк гама лъчи лимфография, изискващи катетеризиращи периферните лимфни съдове и въвеждането им гама лъчи под налягане мастноразтворими вещества lymphoscintigraphy благоприятно с простотата на изпълнението, пълна физиологична. Техниката може да се възпроизвежда толкова пъти, колкото е необходимо, което е особено важно за оценка на ефективността на лечение и диагностика на злокачествени неоплазми рецидиви.
В долния непряко radiolimfografiya извършва чрез интрадермално или подкожно в пръстите пространства спре приложение на радиофармацевтици и осигурява изображения ингвинална, бедрената, външен и общата илиачна, пара-аортна лимфни възли (фиг. 27, б) най-широко използваните в онкологията клиника. Разбихте метастази adrectal и вътрешни илиачна лимфни възли успешно установени при изпълнение на така наречените "таза" lymphoscintigraphy.
Не всеки друг, с изключение на lymphoscintigraphy, метод, който дава такава точна информация за парастерналната лимфни възли Ege G., 1980], което трябва да се оценява във всички хора, страдащи от рак на гърдата.

1. Limfostsintigrammy.

Видео: [победи рака. Онкология. ДЕН 39] Вторият кръг на химиотерапия

и - "нормална" модел на сцинтиграфия pahovo- бедрото и ретроперитонеален лимфни открити площадки б - "патологичен" сцинтиграфия картина на ретроперитонеални лимфни възли (признаци на поражение на левите ал-аортна и общата илиачна лимфните възли).

1. Сцинтиграмата с 67Sa-цитрат, получена от пациент с болест на Ходжкин в динамиката на лечение.

и - преди лечение (hyperfixation RFP в засегнатата лимфни възли порта pecheni- Б - след радиотерапия на лезията (натрупване на радиоактивен в черния дроб проекция порта отсъства).

Аксиларна, субклавиална наднационални и лимфни възли са извършени по време на изпълнение горните radiolimfografii проведени след подкожно инжектиране на маркери в първите пръстите пространства четките. Инжектиране на радиофармацевтика в симетрични париеталните участъци от кожата областта на мастоидната, страничната повърхност на езика прави възможно да се провери състоянието на лимфните възли, които са разположени мускули grudinoklyuchichnosostsevidnoy надолу по веригата в подчелюстната областта и в трудни клинични ситуации направи диференциална диагноза между възпалителни и техните метастази.
От съществено значение за създаването на местно регионално разпространение на рак на хранопровода и на белите дробове даден limfoduktostsintigrafii - радионуклид на лимфната система, намираща се в близост anatomofiziologicheskih отношения с посочените органи и медиастиналните лимфни възли.
Пациенти с меланом на lymphoscintigraphy багажника поставя на пътя на потенциала на лимфна метастаза, необходимостта от адекватно планиране хирургично лечение.
Добри резултати в идентифицирането на лимфните възли при пациенти със злокачествен лимфом (болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом) се получава така наречената "положителен" сцинтиграфия галий цитрат 67Ga [Hoffer P., 1980]. Активно участва в метаболизма на туморни клетки, споменатият препарат се натрупва в лезии обекти в повишени количества [Bekerman S. и сътр., 1984] (фиг. 28а). Това радиоактивен имот упражнявано при пациенти с тумори на лимфната система, дава възможност да се визуализира техните туморни лезии и в чужбина, като менингите, костен мозък, паренхимните органи, меките тъкани.

29. Gepatostsintigramma рак на ректума пациент с множествена чернодробни метастази, които са дефинирани в огнища на формата намалени радиофармацевтик натрупване.

Видео: [победи рака. Онкология. ДЕН 70] Живей с химиотерапия

Въпреки това, като се има предвид, че броят на неверни положителни резултати в изследването на галиев цитрат при оценката на лимфни възли под диафрагмата, при пациенти с малигнен лимфом, все пак трябва да се основава на по-ниската от косвени данни radiolimfografii проведени radiocolloids.
Галий цитрат се използва успешно при пациенти, страдащи от тумори на лимфната система, за мониторинг на ефективността на методи на лечение, като лекарство и лъчетерапия (фиг. 28.6), маркиране полета облъчване.
Сцинтиграфията черен дроб, далак. Предвид високата степен на метастази на злокачествени тумори много различна локализация в черния дроб, става важно изследване (фиг. 29). Неоценимо стойност на черния дроб сцинтиграфия (gepatostsintigrafii) подозира, хепатоцелуларен карцином, кисти, в диференциалната диагноза на фокална и дифузно (хроничен хепатит, цироза), увреждане (Gabunia RI, Zubovskiy G. A., 1985). Най-високата стойност в онкологията има gepatostsintigrafiya извършва колоидни радиофармацевтични етикетирани 99shTs и 113mIn.

1. Сцинтиграмата пациенти с рак на панкреаса.

По-долу черния дроб с визуализира главата изображение на тялото и панкреаса не опашка.

1. Splenostsintigramma пациент с болест на Ходжкин с множествена фокусно слезката лезия.

Лезиите са определени като райони gipofiksatsii RFP.
Тези лекарства имат до 10 минути от времето за интравенозно приложение почти напълно абсорбирани от ретикулоендотелната черния дроб (85-90%) и далака (10-15%). Разследване radiocolloids препоръчително да се започне с изпълнението на индиректен чернодробна ангиография (изследване на притока на кръв), въвеждане на радиоактивни изотопи в кубитална вена при теглене. Регистрирайте пасаж RFP започва веднага след отстраняването на електропроводната система и се записва със скорост от 1 кадър / сек за 1 минута в памет посветена компютър. След това, след 10 минути, получен статични scintigrams.
Този подход позволява, от една страна, да се подобри точността на диагнозата от фокусни промени, а от друга - да се задържат на диференциална диагноза, за да се определи естеството на патологията. Някои значение при диагностицирането на фокални увреждания на черния дроб, както и създаването на своя характер има dvuizotopnoe изследване проведени radiocolloids и тумор тропизъм радиофармацевтик галий 67Ga цитрат и 75 Se-метионин. Въз фокална намаляване фиксиране radiocolloid и натрупване в тази зона за говори тумор тропизъм маркери тумор или метастази на черния дроб.
Динамично регистрация параметри натрупване radiocolloids и радиоактивен които селективно улавя и транспортирани през хепатоцити (Bengal rozovyy- 1311 iminodiatsetovoy киселинни производни белязани с Тс-Hida), дава възможност да се направи оценка на функционалното състояние на черния дроб [Zubovskiy GA, 1983], което е доста важно при пациенти с рак с хронично чернодробно заболяване, и да се оцени степента на чернодробна токсичност на някои химиотерапевтични агенти.
Радиоактивните изследвания на далака (splenostsintigrafiya) на задължителен принцип трябва да се извършват при всички пациенти със злокачествени лимфоми за определяне на правилната фаза на процеса, както и осезаемо в горния ляв квадрант формации. Изследвания извършва от колоиден радиофармацевтик или специално приготвени повредени еритроцити белязани с Тс. Въз основа на далака на изследването stsintigrafiicheskoy картина, неговия размер, наличие или отсъствие на лезии, естеството на промените на тялото (дифузен или фокална) (фиг. 30). Специални формули могат да бъдат изчислени от масата на далака.

сцинтиграфия на костен мозък.

Радионуклиден изобразяване на костен мозък се основава на способността на редица нуклиди (59Fe, В-цитрин), включени в еритроидни филиз или мононуклеарни фагоцитни (radiocolloids 99tTs и 113MIn).
Изследване, проведено в т.нар сцинтиграфия на цялото тяло режим. Тази техника осигурява запис на изображение чрез преместване конкретна постоянна предварително определена скорост детектор гама камера по цялото тяло на пациента, за да се получи общият модел радионуклид сцинтиграфия и разпределение. Цялото тяло сцинтиграфия за оценка предмостие хематопоеза проследяване промените в хода на лечението, определен или дифузна лезии, за идентифициране на местата, извършващи пункция или trepanobiopsy [Kanaev SV и сътр., 1980].

Сцинтиграфия на панкреаса.

Техниката се основава на способността на аминокиселината метионин, белязан с 75Se, активирана протеин метаболизъм на панкреаса и се натрупва в него активно [Altenbrunn H.-J., 1984]. Много често смущения изображения поглъщането на радиоактивен изотоп орган е черен дроб. Панкреаса туморна лезия на сцинтиграмата проявява огнища намаляване или липса на натрупване на радиофармацевтика, базирани на местоположението на темите се говори за поражение на главата, орган или опашка тяло (фиг. 31).
За общо подмяна на панкреаса туморна тъкан не се визуализира. Insuloma характеризиращ огнища рязко увеличава натрупване на лекарството. Въз основа на динамичен запис натрупване и екскреция RFP панкреаса, че веднага след въвеждането на маркери могат да бъдат съдени за функционалното състояние на тялото.

Видео: [победи рака. Онкология. 314 ден] 10 химиотерапия

Bone сцинтиграфия.

Bone сцинтиграфия е чувствителен диагностичен метод за изследване на състоянието на костната тъкан на ниво, срещащи се в него метаболитни процеси.
Приложен към пациента 99tTs фосфатни комплекси (монофосфати, дифосфонати, полифосфати) са включени в минерални и органични костна матрица част, а именно - незрели колаген и калциев хидроксиапатит, осигуряват добра представа за всички кости на скелета [Jons А. и др, 1976]. Принципът на диагноза на костни фосфати 99tTs е, че фокусът на специфични заболявания варира определяне RFP, естеството и степента на които зависят от тежестта на реактивен образуване на кости. Тип патологични маркери за натрупване могат да бъдат различни. В повечето случаи hyperfixation маркиран огнища (фиг. 32 а, Ь), значително по-малко намалена или смесен натрупване на радиофармацевтика.
Използването на костната сцинтиграфия при пациенти с рак позволява 2-12 месеца. преди рентгенова за откриване на метастази на тумори в костта, както и да им се визуализира в повече от радиография за количество.

Радиоактивните изследвания на бъбреците.

Целта на изследването е оценката на място бъбречна анатомична-топографска тяло, образ неговата структура, изучаването на бъбречния кръвоток, а накрая на бъбречната функция.
В зависимост от задачата след радионуклидите техники, използвани. За оценка на анатомични и топографски състоянието на бъбреците nefrostsintigrafiya проведени чрез бавно се отделя чрез бъбреците глюкохептонат RFP и dimerkaptosuktsinat белязани 99tTs [Gabunia РИ, Zubovskiy GA 1985].

32. сцинтиграмата кръстен и по-ниско гръбнака в гръдния кош.
и - в norme- б - с признаци на множество фокални лезии.

33. сцинтиграмата gipernefroidnym пациент с рак на десния бъбрек.
и - получени от артериалната фаза на изследването (в ляво) и максимално натрупване RP в паренхима (вдясно). Определена hyperfixation маркери в десния бъбрек на артериалната фаза с значително намаляване на натрупването на радиофармацевтик паренхимното fazu- б - renostsintigrammy отразява отделен filttratsionno-отделителната функция на ляво (горна диаграма) и десния (долната графика) бъбреците. Записано нормалната функция на левия бъбрек и пълна липса на функция на десния бъбрек.

Изследването започва с изпълнението на непреките радионуклидите ангиография бъбреците. Високата активност на тези лекарства в малко количество (0.5 - 1 мл) се инжектира под влачене в кубитална вена. Записване на диагностичните данни в паметта на компютър започват веднага след отстраняването на ремък и проведени при скорост на една рамка / сек за 1 мин. Тази техника дава възможност да се проследи преминаването на лекарството в по-големите кръвоносни съдове, включително абдоминалната аорта, бъбречна артерия, бъбречна оценка васкуларизация. След това, в забавен период (след 1-6 часа) от момента на прилагане на радиофармацевтици при неговото разпределение фаза равновесие в организма се провежда статичен сцинтиграфия, което прави възможно да се прецени състоянието на бъбречната паренхима.

Въпреки това, по наше мнение, лица, заподозрени за съраунд процес на бъбреците подходящо извършат изследвания с 99tTs или 113mIn DTPA, където е възможно един радиодиагнозата процедура, за да се съчетаят непряк ангиография на бъбреците, като по този начин оценката васкуларизация на тялото, а след това най-голямо натрупване на радиоактивен изотоп в кортикална слой бъбреците да получават информация за анатомични и топографски своята структура и трето, за цялостно разбиране на отделните функции на левия и десния бъбрек (фиг. 33, б). рак сцинтиграфия Gipernefroidny характеризира с патологична васкуларизация определя най-често под формата на повишено натрупване на маркери за изследване съдова фаза, намаляване или отсъствие на фиксиране в споменатата зона на високо разпространение на паренхима на радиофармацевтик.
В случай на кисти или поликистоза на бъбреците записани намаляване на притока на кръв към засегнатите райони на паренхима с липсата на натрупване на лекарството в тях по време на максимално фиксиране му в кората слой. Като се има предвид честото развитие на рак на бъбреците с предварително бъбречно заболяване, от съществено значение също става оценка на бъбречната функция или. С тази цел, динамичният 1311-renoscintigraphy gippuranom, DTPA, етикетирани 99wTc или | 13"TN, чрез рутинно интравенозно приложение на радиофармацевтици. Това радиодиагностични техника разкрива фините смущения тръбна състояние машина, гломерулна филтрация отделителната бъбречната функция е конкретни количествени характеристики на тези физиологични процеси.

Видео: [победи рака. Онкология. ДЕН 420] Целеви химиотерапия. Votrient