Cytomorphological диагноза - обща онкология

Видео: Обща онкология клиника ИНОВАЦИИ 3 от 3

Клинична цитология, бързото развитие и формирането на които са настъпили през последните 40 години, сега е обособена като самостоятелна клинична дисциплина с големи диагностични и превантивни възможности.
Като метод на морфологични, цитологично изследване и допълва хистология материал, получен чрез биопсия, често разкрива злокачествен тумор в случаите, когато липсата на биопсията дава отрицателен резултат. Най-добри резултати се получават при използването на двата метода на изследване. [Цитологични диагностика на тумори и предракови процеси, 1986].
В зависимост от метода за получаване на материал за цитология клинична цитология е разделена на две големи групи: Ексфолиативен, цитология или намалиха материали и neeksfoliativnaya (аспирация) цитология.
Съгласно ексфолиативен цитология разбира цитологични клетки, които естествено или изкуствено отделят от повърхността на тъканта. Субектите, съставени от различни тайни и екскрементите (слюнка, дванадесетопръстника и стомашен сок, урина, секреция на простатата, секрет от зърното на гърдата, газоразрядни от вагината и матката, слуз от ректума и сигмоидния колон, и така нататък. Г.).
Кухите тела експандиран материал могат да бъдат получени чрез тампони изотонични разтвори на натриев хлорид или натриев ензими (трипсин, hemootripsin и др.), Които повишават ексфолиране на туморни клетки. Намазки за цитологично изследване могат да се получат от пръстови отпечатъци или останки от повърхността на тъканта с помощта на шпатула, памучен тампон, специални четки и други аксесоари. Развитието на ендоскопски техники и, по-специално, фиброскопи с оптични влакна значително подобрени въздействието на вземане на материал за цитологично изследване на хранопровода, стомаха, дебелото черво, бронхите и други органи. В този раздел е по клинична цитология може да бъде по-нататък ендоскопска цитология.
Като материал за ексфолиативен цитология може да се използва и петна от повърхността на парчета, получена при биопсия.
Neeksfoliativnaya цитология изследва клетки пълнене пункция твърди органи и образуване на тумори. Това аспирати на тумори на гърдата и тироидната жлеза, на простатата и на слюнчените жлези, тумори на меките тъкани и костите, лимфни възли, периферна белодробен тумор, тумори на медиастинума и др.
С пробиване може да се получи материал на затворените кухини. Това ексудати и transudates (плеврален, асцит, перикардиална, цереброспинална, синовиална течност), и съдържанието на кисти.
При големи количества течност евакуация, както и получаването на материал от промивка техника възниква необходимостта да се концентрират клетките в по-малка степен, което се постига чрез утаяване на течен слой и центрофугиране на уголемени клетки, последвано от получаване на петна от утайката.
Намазки депозирани върху стъклени слайдове, фиксирани (най-често използваният алкохол етер в равни части), и се оцветяват с хематоксилин и еозин и лазурни еозин смеси. На практика, изследването на фиксирани и оцветени препарати има предимства пред изследването на нативни препарати, фазов контраст и флуоресцентна микроскопия.
Както е известно, един универсален cytomorphological функция, която ще позволи да се разграничат ракови клетки от не-туморни клетки, не обаче понастоящем се счита за 180 различни туморни cytomorphological функции. Ядрата са големи nucleocytoplasmic съотношение, hyperchromia ядра glybchataya или груби хроматинова структура, увеличаване на броя и размера на нуклеоли, безформени клетки ядра. В някои случаи, може да се каже на cytogram не само доброкачествена или злокачествена естество на процеса, но също така да се определят хистологични образуват тумори въз основа на клетъчни функционални и структурни характеристики на материала.

Клетъчни cytograms особено изследвани чрез сравняване на ударите на клетъчни елементи със съответния клетъчен състав първоначалния орган или тъкан в различни нормални и патологични процеси. Намаляването на степента на диференциране на злокачествени туморни клетки значително усложнява цитологично диагноза, но също така и в тези случаи, степента на атипия изразен прилики с се поддържат нормални клетъчни елементи от оригиналната тъкан или орган. Така, например, хепатоцелуларен карцином, злокачествен лимфом, рак на щитовидната жлеза почти винаги може да се определи чрез цитология. На cytograms fibrogistiotsitarnyh саркоми дори когато изразен атипия (анапластичен тумор изпълнение) да представлява туморните клетки могат да бъдат разпознати от техните партньори доброкачествени: фибробласти, хистиоцити, епителоидни клетки, макрофаги, многоядрени гигантски клетки.
Функционалните характеристики на туморни клетки могат да бъдат открити в присъствието на различни туморни клетки отпадъци (кератин, слуз, слуз вещество, меланин, липиди, хемосидерин, някои ензими, специфични за конкретен оригинал туморната тъкан), чието присъствие придава характерни черти такива клетка и може да бъде от решаващо значение при определяне на характера на тъканите и туморния хистологично изпълнение. Например, присъствието на слуз в цитоплазмата на туморните клетки в комбинация с едно ядро ​​от избутване тиня до рак, наличието на меланин гранули в цитоплазмата, когато голям ядърце позволява подозира melanomu- светъл цитоплазмени клетки, съдържащи гликоген и липид, комбинирани с централно разположен ядро ​​и голям ядърце gipernefroidny поражда диагностицира рак и т. д. В тази връзка, цитохимични реакции като PAS-реакционни обагрени слуз и слуз (mutsikarmin реакция Mowry, с алкин синьо) за ipidy (Судан) за promelanin (DOPA-отговор) за киселинни и алкална фосфатаза, пероксидаза и др., влезе работата твърдо цитологични лаборатории и широко използвани за диагностика и диференциална диагностика на тумори.

Видео: Безплатен уводна уебинар на онкологията в проекта "ветеринарен маратон"

Структурните (архитектурен) cytograms характеристики са особено важни в опциите за уточняване на разположение хистологичен тумор.
Cell намазки материал може да бъде представен не само фрагментирана и техните основните клетки в малки групи, но цялото фрагменти туморна тъкан. По този начин, в зависимост от местоположението на клетките, насложени концентрично една върху друга и образуващи така наречените перли, или рог, от друга страна, zhelezistopodobnye образуване образувания под формата на подложки, гроздовете папили възможно диагноза на плоскоклетъчен карцином, от една страна, и на жлезите - от друга. В някои случаи, може да се наблюдава не само в достатъчно подробности за естеството на посредничество на клетките, но и отношението им към плавателните съдове, както и естеството на повечето от стромата. По този начин, цитологични материал намазки мезенхимен липосарком може да бъде в това отношение като представител на които изглеждат като хистологичен разрез, в който може да се види, разположен в myxomatous строма съдове капилярна и тип артериоли и пролифериращи тях lipoblastnye оформени клетки, които се натрупват липиди и се превръща в зрели липоцити ,
Способността да се направи оценка на структурните характеристики в cytograms материал, разбира се, изисква познаване на cytologist oncomorphology процес, обаче, че е от голямо значение, както и информация за клиничните характеристики на болестта, е лечението, резултатите от изследване на пациента чрез други методи, и така нататък. Г.
Цитологични заключение за наличие на доброкачествени или злокачествени тумори, може да се прилага под формата на уверен, когато е възможно да се определи хистологично вида на тумора, или хипотетични, когато открива малък брой туморни клетки с тумор недостатъчно добре дефинирана признаци на дистрофични или драстично променена.
Накрая, в отсъствие на продукти от туморни клетки или други клетъчни елементи, дадени описателен отговор показва, че материалът е uninformative. Все пак, това не означава, че пациентът не е тумор, за не-информационен материал може да се дължи на различни видове технически трудности, свързани с получаването му.
Цитологични заключение може да съдържа елементи и hyperdiagnostics когато изразен пролиферативно процес cytologist възприема като тумор. Въпреки това, ние не трябва да мислим, че който и да е положително заключение цитологично не се потвърждава от хистологично изследване е невярно.
Задачи, които сега са решени клинична цитология, са много разнообразни. Преди всичко, това диагностика на предракови състояния, тумори и други патологични процеси в човека.
Изключително важна роля в развитието на клиничната цитология цитология скрининг при масови профилактични прегледи. Ограничаване на яснотата, простотата и морфологични обосновка - основните изисквания, на които трябва да отговарят такъв скрининг.
Получаване на цитологичен скрининг - комплекс многостепенен процес, който включва няколко аспекта на изследването: 1) развитието на оптимален метод за вземане на проби материал, неговата обработка и цвят;

1. Цитологични rubrification различни степени на неоплазии (леки, умерени и тежки), което позволява да се определят онези критични предракови състояния, които са обект на специално наблюдение и лечение;
2. аргумент морфологичен субстрат всяка степен на неоплазия, която трябва да бъде изграден върху gistotsitologicheskih сравнения.

Един от най-сериозните проблеми на клинична цитология е да се изясни оптимално място за цитология и най-ефективните начини да получите на материала. Особеното значение на цитологичен метод за диагноза в комплекса е, че методът може да се приложи за извънболнична изпит.
Цитологично изследване показа една много широка употреба в клиниката по онкология в решаването на чисто клинични задачи, свързани с клиничното управление. Така cytomorphological туморни характеристики (степен на диференциация) преди лечение могат да бъдат използвани за прогнозиране на терапевтични (радиация, лекарство) ефекти върху туморния ефект. С цитологичен анализ може да се усъвършенства цитологични критерии най информационен тумор терапевтичен щетите [К. Agamidae A, 1980].
Цитологично изследване по време на операция (интраоперативни цитологично диагноза) помага на хирурга да разработи правилните, най-подходящите тактики оперативните. В проучванията [Zhandarova AF, ТА Kunitsina, 1980- Shabalova IP 1983] относно спешната цитологично диагностика по време на операция на гърдата, на хранопровода, медиастинума, белия дроб, стомаха, дебелото черво, яйчниците, показва висока ефективност и надеждност на метода за определяне на степента на разпространение на тумора и обемът на сделките. Показано е, че цитология успешно допълнена и заместен хистологична диагноза, а в някои случаи (некроза, течност, парчета малък размер, джобове с kaltsitatami, тампони и останки от оперативната рана) е единственият метод на морфологично потвърждаване на диагнозата в условия, при спешно хистологично изследване невъзможно.
Накрая, много важна част от клинична цитология kolpotsitologiya се използва широко в клиника за диагностика на гинекологични ракови хормонално активни тумори на яйчниците и като контрола за хормонално лечение на гинекологични заболявания, рак (рак на матката). Задачата на метода - създаването на хормоналния статус на жената. Методът е изключително прост и се състои от ограда материал с мукозната страничната стена на вагината на външната OS. Материалът е взет без усилия да се сложи петно ​​на повърхността епителни клетки, за да се избегнат погрешни интерпретации. Значението на този метод е, че епитела на лигавицата на влагалището е много ясно отговаря на съдържанието на половите хормони в тялото на жени. Тази реакция се смята за още по-бързо, отколкото реакцията на ендометриума.
Ограда материал, за да "хормонален огледало" вече започна да се прилага и превантивна проверка на шийката на матката, за да се идентифицира жените с високи нива на естроген в менопауза цитонамазка, представляващи риск за рак на ендометриума.
От голямо значение е метода на цитологично при диагностицирането на рак на маточната шийка. Материал за изследване, се получава по време на нормална гинекологичен преглед с помощта на шпатула с повърхността на шийката на матката, рак на матката гърлото на външната и цервикалния канал. Простотата на получаване на материал за цитология и висока ефективност на метода (90-97% от верни отговори) позволено да я използвате по време на масови профилактични гинекологични прегледи. Оказа се, че това може да бъде идентифициран диспластични епител на различни държави и най-началния етап на рак на маточната шийка - карцином на място и микро инвазивен рак, дори и визуално непроменен шийката на матката. Ето защо, цитология е задължителен метод за извършване на масови профилактични гинекологични прегледи.
Идентификация на дисплазия епителните държави и preinvasive форми на рак на маточната шийка и тяхното навременно лечение са истинският начин да се предотврати появата на инвазивен рак на маточната шийка. Проведени в много страни маса превантивни гинекологични прегледи с цитологично метод за разследване много убедително потвърждават това. цервикален рак са все признати в карцином в етап място, най-благоприятен за лечение, докато броят на случаите на напреднал рак е значително намалена. Това води до намаляване на цервикален рак честота и смъртност. По този начин, в Москва в периода 1971-1981, честотата на рак на маточната шийка на 100,000 жени падна от 23.5 до 16.7 [Winokur ML, Попов А. А., 1984J. Ефект на цитологичен скрининг е по-голяма, отколкото е широк и вече се извършва. Според Д. Бойс и сътр. (1981), за периода 1955-1977. в резултат на цитологичен скрининг на рак на шийката на матката в канадската провинция Британска Колумбия, е намалял от 28.4 до 7.6 на 100,000 жени над 20 години, смъртността е намалял с 66%.
Отговор цитология на профилактични прегледи, дадени от модифициран класификация за цитонамазка: I - епитела без функции, II - хиперплазия, III - тежка дисплазия, IV - началото на злокачественост, V - рак (Novik VI, Снопчетата G., 1985). При определяне на знаците на пациенти с тежка дисплазия или злокачествено заболяване изисква по-задълбочено изследване в настройката на онкологията.
В етапа на задълбочено проучване на пациенти с цитологично метод е добре допълва хистологично изследване на материал, получен от биопсия на шийката на матката. С положително заключение цитологично, свидетелстващи за наличието на рак, и отрицателни хистологични находки трябва да пренасочвате биопсия или конусовидна ексцизия на шийката на матката, често с производството на секции стандартна скорост. Често такава ситуация възниква при диагностицирането на първичен жлезиста ендоцервикални рак когато maligniziruetsya епител лигавицата благоприятно ендоцервикалните жлези и туморни елементи не могат да влязат в остъргване материал, докато групи и комплекси експандиран туморни клетки са лесно признати в проби, взети от цервикалния канал.
Големите възможности и цитологично изследване за диагностициране на рак на ендометриума. Материал за изследване на маточната кухина се получава чрез аспириране или зачервяване спринцовка Браун. И двата метода дават подобни резултати. Цитологично ендометриален рак се открива в 84 - 100% от случаите. В някои случаи, наличието на противопоказания, както и техническите трудности за диагностика кюретаж цитология могат да бъдат единственият възможен метод за морфологичен изследване на ендометриума.
Високата ефективност на цитологично изследване за диагностициране на рак и предварително рак на тялото на матката, със своята простота и достъпност за многократна употреба в условия на наблюдение извънболнична диспансер позволи да го препоръча на жените, принадлежащи към групи с риска от рак на ендометриума (затлъстяване, диабет, миома на матката, късно начало менопауза естрогенен тип colpocytologic реакция постменопауза ановулаторни кървене и др.).
Цитология могат да бъдат диагностицирани след патологични състояния на ендометриума: жлезиста хиперплазия, атипична хиперплазия на жлезите (с умерена до тежка клетъчна атипия), рак на ендометриума (различни хистологични форми). Когато атипична хиперплазия на жлезите с атипия главно структурни (аденоматоза) цитологично картина не е типично и не е много различно от това в прост хиперплазия на жлезите. Трудности при правилното тълкуване на cytogram също могат да възникнат, когато силно диференциран рак на ендометриума на жлезите, когато симптомите са леки атипизъм изрази. Поради това е необходимо да се вземат предвид клинични данни (данни за менструалния функция преди лечението и диагностични процедури и т.н.). В състава на диагнозата на цитологична. Цитологично изследване играе важна роля при диагностицирането на рак на белия дроб, на неговата ефикасност е 94-96%. Когато централните форми на белодробен тумор растеж е високопроизводителна множествена (5 пъти), слюнка, и материала (отмиване, докато остъргване четка биопсии), получен по време на бронхоскопия. Когато периферен рак на ограда материал е целесъобразно прилагането на трансторакалната игла биопсия. В допълнение, този метод позволява изследването за проверка на белодробни метастази и за изясняване на мястото на първичния тумор.
В момента, цитологично метод позволява не само да се установи наличието на рак на белия дроб, но също така да се определи неговата хистологичен вид, което е изключително важно за развитието на тактиката на лечение.
Най-важната роля на цитология в диференциалната диагноза на рак с хронични белодробни заболявания. Често значителни трудности възникват в правилното тълкуване на cytogram може да възникне фалшиво положителен извод на метаплазия изразена базално-клетъчен хиперплазия, преходни промени в типа на безразличен регенериращия епител [Мартен L .. К., 1985]. Плоскоклетъчен метаплазия и изрази хиперплазия, атипия придружено от остри, много автори вижте предракови промени и често е означен с термина "тежка дисплазия." Пациенти с такива промени в бронхиален епител изискват изследване в дълбочина, за да се изключи рак, тъй като такива реактивни епителни промени могат да бъдат наблюдавани в тумори на белия дроб. Анализ на храчки може да се използва като тест за откриване на ранните форми на рак на белия дроб сред тези с висок риск. В тази връзка, цитологични диагностичен метод има няколко предимства в сравнение с рентгенови лъчи, както и туморни клетки експандиран от най-ранните етапи на злокачествена трансформация на епитела, докато рентгенова и клиничните симптоми, т.е.. Е. Има възможност рентгеновата диагностика на рак на белия дроб.
Резултатите от цитологично диагностика на храчки зависят не само от тумора, а броят на изследвания, но също така и върху спазването на правилата за събиране на материал. Ефективност на проучване увеличава с монтаж сутрин храчки в продължение на 3 - 5 ден на един и същ приемник с алкохол прилепването кандидатстване отхрачващи вещества индукционно храчки.
При установяване на диагнозата рак на гърдата техника цитологично се използва в етап на уточняване диагностика в комбинация с клиничния преглед и мамография. Материал за изследването са освобождаването от биберона, петна и остъргване с разранява повърхностни ареолата точковидни туморни образувания и запечатва уголемени регионалните лимфни възли в областта на печати белези. Цитологично изследване позволява проверка на рак на гърдата в 89-98% от случаите. Причината за фалшиво отрицателни диагнози често е uninformative, недостатъчно клетъчен материал, който се получава чрез игла биопсия не е малък тумор в дифузно мастопатия, когато сцирозен.бронхиоларен рак на гърдата. провеждане пункции различни области на патологично фокусът се препоръчва да се намали броят на клетъчните без punctates.
В резултат на цитология даде становище за наличието на рак (с посочване на степента на диференциране), съмнение за рак, епителиален пролиферация, наблюдавана при фиброаденом, fibroadenomatosis, интрадуктален папилома. Значителни трудности за диагностициране на диференциалното цитологично възникват, когато се признава добре диференциран рак и пролиферативни промени изразени в епитела. Важно диагностична стойност в тези случаи имат състояние на нуклеоли, техния брой, размер, полиморфизъм: откриване на множество нуклеоли с хипертрофична функции полиморфизъм в 5 от 20 на клетките позволява да се разглежда процеса като тумор.
Чрез предракови изменения на гърдата, да се открие чрез хистология обикновено по-ясно изразен диспластични дуктален и алвеоларен епител. Пациенти с такава диагноза е секторен резекция на гърдата, последван от хистологично изследване.
Диференциална диагноза на яйчниците неоплазми, поради естеството на анатомичен местоположението им е изключително трудно, грешката в диагнозата въз основа на клинични данни само да достигне 40%. Цитологично изследване на физиологични течности е достатъчно надежден морфологичен метод за диагностициране на рак на яйчниците в предоперативния период. Дори малко количество клетъчна суспензия ексудат съдържа елементи, между които могат да бъдат в епителната подплата клетки четка. Приблизително половината от пациентите с доброкачествени, гранични и злокачествени тумори на ранните етапи на разпространение може да открие туморни клетки в съдържанието pryamokishechnomatochnogo пространство. При обикновените форми на злокачествени метод цитология овариални тумори дава 95-98% от случаите на правото да се определи естеството на патологичния процес, за да се определи тъкан принадлежност тумор хистологично формата и степента на клетъчна диференциация [Липова VA, Ainbinder NM, 1979]. Тези данни позволяват на плана най-рационално лечение предоперативно, допринасят за правилното избора на противоракови химиотерапевтични средства. Многократното повторно изследване на клетъчния състав на ексудат в процеса на химиотерапия направи възможно да се оцени ефекта от лечението и индивидуалната чувствителност на използваното лекарство и, ако е необходимо, режима на лечение.
За подозира тумор на кожата материал за цитологично изследване може да бъде получена от пръстови отпечатъци с язви повърхностни останки и тънък пункция игла. Използвайки метода на цитологични диагноза е особено важно за откриване меланоми, тъй като е възможно само чрез морфологична потвърждаване на диагнозата предоперативно или лазерна терапия. Използването на биопсия в такива случаи е опасно поради възможността от разпространение на тумора. Откривайки тумори на кожата на техниката на лицето цитологично също така се използва успешно на мястото на биопсията, изпълнението на което може да бъде невъзможно или нежелателно за козметични причини.
По време на масово профилактични прегледи в изпитните зали и предродилна необходими, за да се запознаят с кожата и видимите слизести obolochki- язви откриване, фрактури, и така нататък. Н. Необходимо да се снемат пръстови отпечатъци и шпакловки за цитология.
В диагностика на тумори на цитологията на стомашно-чревния тракт допълват съществуващи методи за диагностика: клинични, ендоскопско, радиологични. За подозира рак на хранопровода материал за цитологично изследване се приготвя с помощта на специални сонди под флуороскопски ориентиране с помощта на четка или флъш. Материал от стомаха до цитология може да бъде получено по метода на "сляпо" промивка с изотоничен разтвор на натриев хлорид или ензимен разтвор. Големите възможности за цитология открити след въвеждане в практиката fibroezofagoskopov и fibrogastroscopy с оптични влакна, които позволяват да се вземе материал за цитологично и хистологични изследвания, насочени под визуален брояч