Симптоматика клинично значимо рак - рак на матката

Видео: Какво симптоми са характерни за рак? Цви Bernstein

Видео: Какво жалби лекувани пациенти с рак на маточната шийка при лекаря? рак Alla Виница

1. Клиничните симптоми

Изрази рак на маточната шийка

Когато се експресира клиничен рак на маточната шийка наблюдава три симптоми, присъщи гинекологични заболявания: болка, кървене и бели.
Според AI Serebrova болка са докладвани в 10 до 12% от пациентите с рак на маточната шийка, които бяха дошли да отидеш на лекар, обезкръвяване на различен характер - 55-66%, а белите - в 25-30% от пациентите. Локализирана болка в кръстната област, лумбална, ректума и долната част на корема. Когато шийката на матката се разпространява в лезиите параметри-тъкан на тазовите лимфни възли, болка може да излъчва към бедрото.
Кървене от гениталния тракт са от различно естество. Много характерна т.нар контакт кървене, получена по време на полов акт, движения на червата, вдигане на тежестта вагинален преглед. Появата на кървене поради разкъсване лесно травмирани малки плавателни съдове на тумора.
Бели при пациенти с рак на шийката на матката са серозен, кървава, неприятна миризма или без него. Произход течението свързана с отваряне на лимфните съдове по време на тумор разпадане.
При прехода от рак на маточната шийка в пикочния мехур се появяват чести позиви и често уриниране. Във връзка с нарушаването на съкратителната активност на пикочния мехур не е напълно изпразнен, което води до постоянна цистит.
Компресиране на уретера води до образуване на хидро и pyonephrosis, а след това може да дойде уремия. При възникване на лезията на ректума тумор запек, се появи в слуз в изпражненията и кръвта и след това се образува фистула между червата и влагалището.

диагностика

Женя превантивна грижа за изпитните стаи в здравни центрове, заводи, колективни ферми и държавни земеделски стопанства, както и индивидуални прегледи в АГ клиниките играят важна роля при откриването на ранните форми на рак на маточната шийка. Ако инспекциите, трябва задължително да се извършват цитологично шийка чрез остъргване нейната повърхност.
Ако гинекологичен преглед показа видими за невъоръжено око на шийката на матката патология или цитологични намазки от от повърхността и от цервикалния канал разкрива нетипични клетки, пациентът трябва да бъде подложен на цялостна дълбочина изследване. Последното включва изпълнението на тест Шилер, ендоскопия (колпоскопия, tservikoskopicheskoe, kolpomikroskopicheskoe), цитологични и хистологични изследвания.
Когато целенасочено комплексна експертиза на рак на маточната шийка е възможно да се диагностицират почти 100% от случаите.
Разглеждане на пациентите трябва да започне със събирането на анамнезата. Особено внимание следва да се обърне на репродуктивната функция на фигуриращ в началото на сексуалната активност, брой бременности, ражданията и абортите, особено техния поток. Необходимо е да се установи какви гинекологични заболявания засягат жените и как в същото време са били лекувани. От голямо значение е наличието в миналото на шийката на матката болест ( "ерозия"). В разговор с пациента е необходимо да се изяснят функциите на началото на заболяването, принуждавайки я да се потърси лекарска помощ. Следва също така да се определи продължителността и естеството на симптомите на заболяването (от гениталния тракт, менструални дисфункция, тяхната честота зависимостта на интензивността им върху поведението на пациентите).

Инспекция на шийката на матката в огледалата за обратно виждане.

Изследването трябва да започне с проверка на шийката на матката в огледалата за обратно виждане. За да се предотврати нараняване на тялото засегнати от патологичния процес, шийката на матката се лъжица форма лента с помощта на огледала и асансьор.
Ракът може да има различни форми. По този начин, когато формата на екзофитичен тумор установено неравна образуване на червеникав цвят, често некротични зони с сиво. Когато докоснете може да се появи на инструмента или дори тумор марля топка кървенето.
Когато ендофитни шийката на матката се увеличава, има гъста консистенция може да се улцерирали места във външната OS. При местоположението на тумора само в цервикалния канал външен OS над повърхността на вагиналната част може да има нормален вид.
При избора на място проба на биопсия е доста ефективен Шилер. Тя се основава на способността на стратифицирани плоскоклетъчен епител на шийката на матката, за да възприемат цвят с йод, когато заедно с гликоген цитоплазма. Към шийката използване голи лъжица форма огледало и асансьор за 1 1 / 2-2 минути, се прилагат памучен тампон, напоен опън
Лугол крадец. Части от вагиналната част от шийката на матката, покрити с нормален стратифицирани плоскоклетъчен епител, превръщайки се в тъмно кафяво. Области лишени от покритие, облицовани с призматична епител и туморната тъкан остават блед цвят с ясно очертани граници. Следователно анализ Schiller не е специфична за диагностициране на рак на маточната шийка. Позволява само за разграничаване на нормални и заболели области на вагиналната част от шийката на матката.
Важно диагностична стойност за откриване на рак на маточната шийка има колпоскопия. Когато формата на екзофитичен туморна формация zheltokrasnogo дефинирани цвят, с ясно видими в периферията на кръвоносните съдове, често като shtoporoobraziuyu форма. Често можете да намерите пресен или стар кръвоизлив, причинен от високо крехкост тяло.
Когато ендофитни форма на рак, тумор има формата на кратер с назъбени ръбове и брадавица дъното покрити некротичните маси.
При наличие на възпалителен повърхност промени язва е покрит с мръсни жълти гнойни маси.
Kolpomikroskopicheskoe изследване позволява да се установи полиморфизъм на клетки и техните ядра с произволно подреждане на клетъчни елементи. Гранична клетки напълно неразличими. Цервикален рак е почти невъзможно да се проучи поради тъканта кървене и некротични процеси.
Цитологично в изследването на петна от повърхността на ракови тумори разкрива голям брой атипични клетки (Фиг. 20).

Биопсия.

Изключително важно за идентифициране на рак на маточната шийка е цервикален хистологично изследване. Резултатите от аутопсия на тъкани голяма степен зависи от точността на вземане материал. Ако материалът не се получава от самия тумор, а защото на съседните парцели с нея, за да се установи правилното морфологична диагностика невъзможно.
Хистологично точност диагноза зависи и от техниката за получаване на материал за изследването. А биопсия трябва да се прави целенасочено. Парцели за изрязване трябва да се избира под надзора на колпоскоп.

Фиг. 20. пациенти Cytogram с плоскоклетъчен рак на маточната шийка.
Тъкан за научни изследвания е необходимо да се изреже остър скалпел доста широк и дълбок, улавяне на основната тъкан. Единственият начин да получите представа за отношението на болно епител до основната тъкан.
Използване turbinotomy не доведе до епитела от основната съединителната тъкан, така че не трябва да се използва за вземане на проби от материал от пациенти с предракови състояния и първоначално рак на маточната шийка. Turbinotome може да се използва за биопсия само при пациенти със симптоматична рак.
Лечение на вагиналната част от шийката на матката с цел дезинфекция трябва да се прави много внимателно, за да се избегне отхвърляне на болно епител.
В допълнение към диагностична стойност, биопсията е важен за определяне на прогнозата на болестта чрез идентифициране реактивни промени в основната тъкан и морфологични характеристики на тумора (степен differeptsirovki неговите клетки) (фиг. 21).

Фиг. 21. плоскоклетъчен карцином на шийката на матката с кератинизацията. строма на тумора изразена възпалителна инфилтрация.

Диференциална диагноза.

Въпреки, че признаването на симптоматична рак на маточната шийка обикновено не представлява никаква трудност, възможни диагностични грешки.
В диференциалната диагноза на рак на шийката на матката и трябва да се разгледа възможността за други заболявания. маточната шийка туберкулоза е доста рядко. Туберкулозен язва обикновено повърхностно активни вещества, saped му ръб, дъното появява неравномерно поради образуването на сиво възли (neizyazvivshiesya туберкули). Характерна особеност е тяхното незначително кървене. Правилната диагноза може да се направи чрез хистологично изследване.
В диференциалната диагноза на рак на маточната шийка трябва да се има предвид, шанкър, което се случва много рядко. Нейната локализация по отношение на външната маточното zevu често ексцентричен. Въпреки това, той може да обграждат пръстеновидна външна шийката на матката. Сифилистична язва има редовен закръглена форма, гладка "мазен" отдолу. Плътността на тъканите се наблюдава само в
язва област. Диагнозата на сифилитичен лезии на шийката на матката не достави основава на откриването на специфични лимфаденит, намиране Treponema Pallidum при изпълнението на язви, положителни серологични реакции.
маточната шийка сарком е рядкост. Само тумора се проверява хистологично.
Смилане на полипи и маточни фиброиди, когато се гледа с невъоръжено око може да бъде погрешно за рак на шийката на тумора. Диагнозата може да се установи чрез хистологично изследване на материал.