Диагностика и лечение на предракови лезии и ранните форми на рак - цервикален заболяване

Диагностика и лечение на предракови заболявания и първоначалните форми рак на маточната шийка
Новикова EG

В момента, злокачествени образувания гениталиите заемат първо място в структурата на рак патология при жените. По данни за 1995, в повече от половината на репродуктивната система злокачествен тумор е рак на гърдата (51, 5%), заема второ ендометриален рак (17, 6%) следвайки - рак на маточната шийка (16, 2%), рак на яйчниците (14, 6%), трофобластна болест (0, 1%). Трябва да се отбележи, че случаите на рак на маточната шийка до 1992 е намалял, но се наблюдава тенденция за увеличаване на честотата на това заболяване през последните години. Според Руската федерация честотата на рак на маточната шийка е 15, 1 100 жени, OOO най-висока честотата, наблюдавана в региона на Северен Кавказ, на второ място се заема от Москва. Ракът на маточната шийка е най-често се открива в по-старата възрастова група (60 - 70 и повече години), но през последните години се е увеличила честотата на това заболяване при жените в репродуктивна възраст. Повече от една трета от случаите на рак на маточната шийка се открива в стадий I, че с адекватно лечение позволява повечето пациенти за постигане на пълно възстановяване.
Поради наличието на цитологично и хистологично изследване на шийката на матката е удобен модел за изучаване на стадиите на развитие на злокачествен процес. Тумор на цервикса, само на 2 - 15% от случаите на аденокарцином хистология представени, а в 85% от случаите се развива от плоския епител, т.е. плоскоклетъчен карцином. В модерния морфологична класификация разграничат 3 степени на дисплазия: лека, умерена и тежка.
В съответствие с класификацията на CIN - цервикална интраепителна неоплазия - лека дисплазия съответства на CIN I, умерено - CIN II, и тежка дисплазия, рак на място - CIN

1. Към днешна дата, се установява, че всички тези държави са последователни етапи в развитието на злокачествено заболяване.

При нормална шийката обхваща стратифицирана плоскоклетъчен епител, състояща се от повърхностни, междинните и базални слоеве. Процеси метаплазия и атипични пролиферация на клетки, като се започне от базалния слой постепенно се разпространи към всички слоеве. С разгрома на повече от 2/3 от епителен слой морфологията е диагностициран с тежка дисплазия, която сега се разглежда като задължеителен предрак. Добив патологичен процес и инвазия в основната строма до 3 мм (FIGO класификация) са критерии microinvasive рак (етап 1а). Честотата на регионалните лимфни възли лезии е 0, 8%. Когато заразяване с честота повече от 5 мм поражение на регионалните лимфни възли се увеличава до 16-18%, което не го прави на този етап за провеждане на консервативна терапия на. Ако комбинирате пациентите с три степени на дисплазия, можем да кажем, че в 55% от пациентите с дисплазия ще регрес без лечение. 27% ще останат непроменени в 11, 5% отива на рак. Най-често се открива умерено дисплазия (CIN II) в 54% от случаите изчезва след неспецифично противовъзпалително лечение, продължава в 15% от пациентите, напредва към рак в 30% от случаите.
Изследванията през последните години, ни позволяват да уверено да се каже, че принадлежи на човешки папиломавирус (HPV), етиологията на рака на маточната шийка водеща роля, особено неговите онкогенни щамове 16 и 18. Има достатъчно доказателства за ролята на инфекциозни агенти в развитието на дисплазия и рак на маточната шийка: цитологично и хистологично прилики между дисплазия, рак на вулвата и брадавици и перианалната oblastey- откриване на вирусни частици в клетки displazii- откриване на структурни протеини на HPV и последователи NOSTA HPV ДНК в клетки на дисплазии и рак.
се считат Рисковите фактори за началото на сексуалната активност, когато епитела на шийката на матката не е добре оформени, зона преход се намира на ectocervix и по-податливи на екзогенен vliyaniyam- СПИН хламидия.
В вътреутробна експозиция диетил стилбестерол 30% от момичетата развиващите маточната ясно клетка аденокарцином.
Развитието на рак на маточната шийка не е светкавично бърз процес: според СЗО, преходът към дисплазия карцином ин ситу продължава средно 3-8 години, 10-15 години се простира до развитието на рак и mikroinvazivnoto същите да отиде в обща форма. Така voach достатъчна дължина време на диагностициране на ранните форми на унищожаване.
Цитологични скрининг показва туморни промени върху шийката 94, 5% от случаите обаче, този прост метод на изследване често се игнорира от лекари. Цитологично изследване не може да открие нетипични клетки в присъствието на патология на шийката на матката в следствие на неправилно събиране на материала, когато в клеветническа е доминиран от червени кръвни клетки, бактериална флора и плоскоклетъчен клетки не го правят. За правилното вземане на проби от материал от шийката на матката е необходимо след отстраняване на слуз производство &ldquo остъргване&rdquo- с ektotserviksa повърхност.
Задължително инспекция метод за откриване на шийката на матката заболяване е колпоскопия с установяването на съмнителни области за целева биопсия. Особено забележително са kilposkopicheskie картини като атипична зона трансформация, папиларен и glybchataya левкоплакия, тъпи yodnegativnye области. Тези промени са около половината от случаите отговарят на предракови и ранни форми на рак на маточната шийка.
Vzya Gia материал за производство на скалпел биопсия оптимално, тъй като elektropetlya щети тъкан turbinotome не е възможно да се стигне до бъде необходима биопсия на тъканите да се оцени дълбочината на инвазия. За цервикална биопсия трябва да следва ендоцервикален кюретаж, като преходната зона (най-вероятно мястото на началото на патологичния процес) може да бъде разположен в долната третина на цервикалния канал. Имайте предвид, че дори и при използване на всички тези техники в 8-10% от случаите не може да разкрие патологичен процес. Крайният резултат в този случай ще конична цервикална биопсия разделени чрез хистологично изследване на отстранената тъкан. Такава биопсия, с изключение на диагностичната фаза и може да бъде лечебен ефект, ако тя е направена в здравата тъкан и морфологични промени не са превишени по тежест рак microinvasive.
Теоретични изследвания, подкрепени от научно изследване на клиничните данни показват, че туморът е в начален стадий на развитие се характеризира с липса или минимално инвазивен характер на растеж, последвано от защитна реакция на съединителната тъкан, едва ли дава метастази. Всичко това ни дава възможност да се разгледа процеса на злокачествен растеж в ранните етапи на местно и отстраняване на първичния тумор може да доведе до пълно излекуване на пациентите. Тази теоретична база в съчетание с честото откриване при млади пациенти от ранните форми на рак на маточната шийка са създали условията за разработването и прилагането на гинекологични терапии онкология на органи, осигурявайки максимална медицинска и социална рехабилитация на жени.
Маточната шийка electroconization в момента има ограничено приложение, тъй като след като го използвате често имат тежка фиброза и стриктури на цервикалния канал. Освен това, материалът се изпраща за хистологично изследване, подложени на силно изразена термично увреждане.
Cryodestruction mozheg също се считат за лечение на органи консерванти. Възможността за прилагането му в амбулаторни, ефективността на метод, липса на сериозни странични ефекти позволяват да се прилага този метод за лечение на тежка цервикална дисплазия, вагинална порции с предшестващото биопсии и цервикална остъргване. В отрицателната страна на метода - липсата на материал на окончателното хистологично изследване.
Понастоящем методът на избор при лечението на ранните форми на рак на шийката на матката, локализирани в ectocervix и долната третина на цервикалния канал е високо ампутация нож когато цялата вагинална част на шийката на матката се отстранява от цервикалния канал на нивото на вътрешния OS. Нов и обещаващ посока на гинекологични онкология е използването на физични методи на действие, като лазерен скалпел и uptrazvukovoi. Лазерно скалпел разполага с точност на въздействието ablastics (коагулация на малки плавателни съдове и капилярите намалява вероятността от проникване на туморни клетки в кръвния поток), асептично. Ултразвуковият скалпела, в допълнение към тези предимства, осигурява пълна безкръвна операция. В нашата клиника ние използвахме вътрешния ултразвукова устройство, което може да намали разходите за лечение, в сравнение с използването на лазерен скалпел.
При лечението на заболявания на шийката на матката са наблюдавани усложнения са изброени в таблицата
Organosohranyayushee лечение има за цел не само да се излекува жената от началните форми на рак, но също така и за да се запази репродуктивните функции, възможност за раждането на деца. Днес в Москва Research онкологичен институт. P.A.Gertsena 215 жени получават запазване лечение на ранните форми на рак на шийката на матката, 82 (38%) от тях след лечение настъпила бременност 114, 27 от тях завършиха раждане две бременности продължават в настоящето, 62 бременности завършиха спонтанен аборт или предизвикан аборт.

Трябва да се отбележи, че в повечето случаи, лекарите настояват за аборт, погрешно мислене последните заболявания и лечения, извършени абсолютно противопоказание за нейното удължаване. В нашите наблюдения при настъпване на бременност е 3, 9% след рецидив на лечение на органи. Според литературата, общият процент на рецидив, съответстващ на 1, 6-5, 0%. По този начин, ние вярваме, че бременността не оказва влияние върху вероятността от повторение излекувани от злокачествени заболявания в шийката на матката Най-честото усложнение на бременността е била заплахата от прекратяване, в резултат на шийката на матката некомпетентност (42, 3% от жените в сравнение с 23, 3% в контролната група от здрави жените). Перинатална смъртност е 11, 5%, което надхвърля средното в популацията
В заключение, бих Хот лосове подчерта, че бременността и раждането са позволили жени излекувани от ранните форми на рак на маточната шийка. В началото на бременността с злокачествен рак на шийката на матката със сигурност е лош прогностичен фактор и изисква специален подход към лечението на разглеждане на този въпрос е предмет на отделна глава.