Preinvasive рак - рак на матката

1.6. Preinvasive МАТОЧНАТА РАК
Важна стъпка напред в онкологията е специална селекция група preinvasive рак, където злокачествена трансформация на епителни краища но липсва способността да iifiltrativnomu растеж и метастази.
Напредъкът в изучаването на рака на шийката на матката preinvasive вагинална част Благодарение на своето местоположение, достъпни за научни изследвания. Откриване на заболяване е улеснено от местоположението му върху повърхността на шийката на матката е трудно и локализацията в цервикалния канал.
Според нашите данни, изолиран лезия ektotserviksa preinvasive рак се наблюдава при 5.5% от пациентите, ендоцервикален - 26,9%, а останалите 67.6% от пациентите с preinvasive карцином локализиран в екто- и ендоцервикален.
Preinvasive рак обикновено се случва в интерфейса на стратифицирана плоскоклетъчен епител и призматично на шийката на матката. Следователно е много важно познаването на преминаването на един вид епител в другата. При жените по-млад preinvasive рак засяга външната част на устата на матката, както и при жени на възраст над 45 до 50 години - обикновено локализирани в цервикалния канал.
В проучването на микроскопски препарати на пациенти цервикални ракови preinvasive отбелязахме следните характеристики на локализация на патологични области. При пациенти на възраст под 40 години, почти 2 / г поразената площ пада върху повърхността на вагинално част на шийката на матката (Фигура 16). И само 1/3 - на шийката на матката. Пациентите на възраст 40-45 години са най-вероятно също толкова впечатлени и екто- и ендоцервикалните. След 45 години на preinvasive рак засяга предимно цервикалния канал.
В зависимост от характеристиките на клетките могат да се разграничат две форми на рак preinvasive - диференцирани и недиференцирани. Когато формата на диференцирани клетки са склонни да узреят, те са по-богати цитоплазма. Те се характеризират с признаци на рак като полиморфизъм и атипия. За недиференциран форма се характеризира с липса на признаци на стратификация на епителен слой. Клетките съдържат малко количество цитоплазма, ядрото си овална форма с голям брой на хроматин. Границите между отделните клетки не са ясно видими. Недиференциран форма се наблюдава при повечето пациенти с preinvasive рак на маточната шийка.

Фиг. 16. Схематично представяне на разрушаването на вагиналната част на шийката на матката с preinvasive рак нараства в рак.
Отбелязва зависимостта на клетъчния състав на preinvasive локализация рак.
Така, малки клетки често открити в разположението си в шийката на канала и по-големи клетки имат сходство с бодлив - предимно върху повърхността на вагиналната част на шийката на матката. По периферията на папиларни израстъци preinvasive раковите клетки са по-малки и са разположени в централните части на папилите - голям. Трябва да се отбележи, че preinvasive рак епителен слой има повишена тенденция към разкъсване далеч от основната съединителната тъкан. След груба подготовка на шийката на матката, за да биопсия може да се случи с патология на епитела отхвърляне, което е невъзможно да се установи точната диагноза.
Има три основни разновидности на preinvasive рак в зависимост от формата и неговата връзка към тъканта да бъде: 1) на границата на епителен слой и основната тъкан е почти права линия (фигура 17) - 2) епителни слой форми врастване в основната тъкан като миди, нишки или. kolb- 3) засяга жлезиста структура на вагинално част на шийката на матката, процепите и тунели цервикалния канал (Фиг. 18).
Последният вид интересно в смисъл, че когато гледате единични хистологични проби може да даде погрешна представа за наличието на ракови инфилтрация на органи, което показва, инвазивен тумор.

Фиг. 17. Plast preinvasive рак на повърхността на вагиналната част на шийката на матката.

Фиг. 18. обширна врастване preinvasive рак в рак на маточната шийка.
Създаване на точна диагноза при тези пациенти допринася за откриването на съседен призматична епител, което показва загуба на структурата на жлезите. Диагностичната стойност на изследването е в съответствие пристъпи секции, в които можете да направите правилна преценка за характера на лезията.
Клиничната картина на preinvasive рак на маточната шийка няма специфични симптоми. Пациентите се оплакват от болки в корема, бялото и кървене от гениталния тракт. Тези оплаквания са, доколкото ни е известно, беше отбелязано, в 58,4% bolnyh- 41,6% от пациентите, не показва никакви оплаквания.
Наличието на тези симптоми с preinvasive карцином, свързани с съпътстващи заболявания, а не с първична лезия, при което процесът се локализира само в епителен слой. В тази връзка, заболяването не е ярък клинична картина и съдия от поражение само чрез използване на допълнителни методи на изследване.
Не е маркиран като характеристика видим с просто око модел в 47,9% от пациентите, които са били под наш контрол, на шийката на матката област, където локализиран preinvasive рак, някои извисяващи се над околния нормално повърхността. Повърхността на лезията е гладка или грапава, бледа и лесно кървене при допир. В 35,4% от пациентите са имали патологично разрез на "ерозия" по-блед от обикновено, оцветяване, без ясни граници, и изглежда като ектопия на етапа на изцеление. Preinvasive рак във формата на груби левкоплакия срещна в 16,7% от пациентите.
Следователно preinvasive рак може да се случи с незначителни промени в очите на шийката на матката. Живопис "лечебни ерозия" не дават основание да смятат, че това е добър процес фон.
На възможността за преминаването на preinvasive до инвазивен рак покажи клинични наблюдения. Според нашите данни, в 3 от 5 пациенти с рак preinvasive не се лекува по различни причини, разработени в последствие на маточната шийка рак на етап I, и на 2 продължава да се тачи preinvasive рак.
Важна роля в разпознаването на шийката на матката и оценка на ефективността на лечението на рак preinvasive играе цитология. За да се определи стойността на този метод е по-задълбочено проучване е проведено VA Uvarova Воронеж акушерска клиника. Той показа, че съвпадението на цитологичен и хистологичен изследвания данни е 97.8%.
Според автора, preinvasive рак цитология е смесена картина. В вагинална намазка може да идентифицира както нормални и анормални клетки от различни слоеве на епителен слой, както и призматично епител. Често има натрупвания на резервни клетки, които съдържат нетипични ядра. В допълнение към тези клетъчни елементи, намерени в намазка малки (2-3) от групата на атипични ракови клетки. Някои от тях са голи ядра с изразени признаци на атипизъм. Както бе посочено от VA Уваров, много пациенти да се открият тези малки групи искат да видят петна в много области гледна точка.
От голямо значение при диагностицирането на рак има preinvasive колпоскопия. Когато го локализира към повърхността на вагиналната част на шийката на матката може да се види атипична Колпоскопска картина: груби левкоплакия, основа левкоплакия, папиларен основа зона атипична трансформация, атипични съдове. Колпоскопия помага да изберете най-подозрителна за рак на биопсия сайт.
Чрез разполагане на preinvasive рак на цервикалния канал, важна информация може да се получи използвайки cervicoscopy. Изключително важно при диагностицирането на шийката на матката принадлежи хистопатологично изследване.
Истинската трудност е диференциална диагноза на preinvasive и инвазивен рак на предклинични рак (стъпка 1а) на шийката на матката. Нито ендоскопия или цитология метод не позволява да се направи разграничение между надеждно тези заболявания. Въз основа на биопсията не винаги е възможно да се направи ясно решение за отношението на болно епител до основната стромата. Почти 1 / Z preklinichesknm пациенти с цервикален рак хистология при диагностицирането отговаря със сериозни трудности.
Ефективното лечение и диагностични мерки при пациенти с preinvasive рак на шийката на матката е diatermokonizatsiya докато остъргване си канал или ампутация на шийката Shturmdorfu. Една стъпка или серия проучване дистанционно конус елиминира възможността на инвазивен рак в съседните зони.
Diatermokonizatsiya прилага в контакт 174 от 234 пациенти (74.4%) - 63 пациенти (26.9%) извършва хистеректомия поради съпътстващи заболявания като миома на матката тумори или нейните придатъци, неспособност diatermokonizatsii пълен и при липса на увереност пълно отстраняване на огнищата на preinvasive рак с conization. Прилагане на радий и високо цервикален ампутация извършва само в 13 пациенти (5,5%).
Дългосрочните резултати diatermokonizatsii проследени всички 174 пациенти за различни периоди (от една години до 6 години). Само един пациент, една година след маточната diatermokonizatsii намери прост епителна дисплазия. След подробно проучване, проведено диатермокоагулация маточната поражение, след което пациентът е здравословно в продължение на няколко години. Тежка епителна дисплазия открита една година след diatermokonizatsii при един пациент на 40 години. Пациентът се подлага на хистеректомия.

Според DR Зелдович и сътр. (1981), ретроспективно редакция микроскопични препарати от тези пациенти, които рецидив на заболяването или след цервикален diatermokonizatsii наблюдава преход интраепителиална карцином, инвазивен рак, в 26 слой preinvasive рак прекъснаха на ръба за дистанционно управление на конуса и 4 се поставят на разстояние по-малко 0,5 см от ръба. Следователно, всички тези пациенти премахване на болната част на шийката на матката се прави недостатъчно. С пълно отстраняване на необичайни области може да спести жена от preinvasive рак и по този начин предотвратяване на възникването на злокачествени тумори на шийката на матката.