Дискогенна цервикална миелопатия - неврологични прояви на остеохондроза

Преглед

Дискогенна цервикална миелопатия - хронично изтичане синдром на гръбначния компресия - е диагностициран при 24 пациенти. Тя се проявява пирамидални заболявания на белите дробове (значително увеличение на сухожилие и периостална рефлекси, присъствие на патологичните рефлекси) до тежка пареза, което може да се комбинира с нарушения чувствителност, мускулна атрофия, снопчетата спазми. 

симптоматика

10 пациенти на възраст от 41 до 53 години миелопатия се показват рязко увеличение на сухожилни рефлекси и патологични рефлекси в отсъствието на пареза. продължителност на заболяването варира от 1 година до 4 години. На 2-ма души в миналото е бил кръст на шията. В 7 пациенти са имали слаба болка по време на движение на шийните прешлени, един пациент се наблюдава при CVII кожата хипоестезия корени - CVM. Когато рентгенови лъчи на шийните прешлени в 7 души деформиране спондилоза (в Cv - CVI На 4 в Cv - CVI и CVI - CVII - в 3), в 3-ма души - остеохондроза (Civ - Cv - Едно, Cv - CVI - един, Cv - CVI и CVI - CVII - он) с задните остеофити. В 2 пациенти е направена от лумбална пункция, съдържанието на протеини в гръбначно-мозъчната течност на 0.165 и 0.66%, блокадата на субарахноидалното пространство не се разкрива.
В останалите 14 пациенти на възраст от 40 до 58 години бяха по-чести промени, показателни за тежки поражения на гръбначния мозък. В 7 пациенти бяха еластична пареза на краката, 1 - синдром Broun- Sequard, пареза в 4 комбинира с атрофия на мускулите на ръцете (Фигура 16). И снопчетата потрепване (3 пациенти), ръцете и краката (1 пациент), 2 пациенти - отпуснат пареза на ръцете, еластична пареза на краката, комбинирани в един пациент с нарушена чувствителност тип проводимост ниво Cv, а други - в нарушение на чувствителността в Cv сегменти - Suiii. Един пациент наблюдава издатина на острието (фиг. 17). В 4 пациенти се наблюдава с разстройства на чувствителност. На ниво 4 човека нарушения проводници не съответстват на локализацията на патологичния процес. Това е особено вярно разстройства чувствителност (проводящи нарушения са наблюдавани с Thiv ниво - Thvi). В 3 от случаите, високо рамо, на надкостницата рефлекси и патологични рефлекси на ръцете, както и индикации за болка и парестезии в ръцете на миналото показват на шийката на матката процес локализация.
Един пример на ниво несъответствие проводниковите разстройства ниво на патологичен процес може да бъде следният наблюдение.

Фиг. 1С деформиране спондилоза CVI-супа. Дискогенна миелопатия. Недохранване междуребрена мускулите на дясната ръка пациента М.
W болен, на 42 години, магазин бригадир. Оплаквания от слабост н краката, смущения в походката, крака изтръпване, парестезии в тях. Една малка слабост в краката, "неудобно", когато се разхожда там в продължение на 3 месеца. преди приемане. Прегледът маркирани спастична походка gipostezii кожата по тип проводимост с Thiv ниво и от двете страни, високо коловози и ахилесови рефлексите от разширеното района, D>В S, липсата на коремната reflesov рефлекс Rossolimo от двете страни, пателата клонус. Musculoarticular усещане и пръстите съхранява цереброспинална течност е безцветен, прозрачен, 240 мм налягане вода. об., 0.66% протеин, клетките 3. В шийните прешлени радиография остеохондроза CVI-Cvn (фиг. 18 и 19). На рентгенография на гръдния кош лезии не присъстват. Кръвното налягане е 180 / 110-150 / 100 mm Hg. Чл. В артерия на очното дъно слабо намаля. Ляв тип ЕКГ и малки промени на миокарда.
Диагностицирани с дискогенна маточната миелопатия. В по неврохирургия Катедра по клинична болница в Москва. Botkin направен ламинектомия CVI-Cvn- дура напрегната, мозъкът не е пулсираща, намерено голям arahnondalnye шев, субарахноидално рязко инжектира, Mutia. Срастванията направо разделят. Състояние подобри, феномена на спастична парапареза беше изчезнал. При повторното разглеждане в рамките на 10 месеца. и 3 години след операцията не се оплакваше, пареза, сетивни нарушения, не са наблюдавани патологични рефлекси. Коляното, Ахил и коремни рефлекси, са живи. Пациентът се връща в предишната си работа, отпуск по болест за тази болест не е имал.

Фиг. 17. Деформирайки спондилоза Cvi- Cvn. Дискогенна миелопатия. Участници острие. Пациент М.
Честото разликата между нивата на патологичния процес и разработване във връзка с гръбначния симптоми отбележи SN Davidenkov Shamova GV (1962), G. Garcin и сътр. (1959), Б. Schott и сътр. (1959), и обясни своите функции перфузия на гръбначния мозък. Несъответствие разстройства на ниво чувствителност нивото на патологичния процес и могат да бъдат свързани с местоположението на пътищата дълги влакна. По-дългите кабели са разположени навън от по-късите такива.
Рентгенографии на шийните прешлени в 4 пациенти открити остеохондроза (в Qv - Cv - у 1, Cv - CVI - Y 2, CVI - Cvn - ​​у 1), 8 - спондилоза деформанс (в Qv - Cv - Y 1, регион Cv - CVI - у 1, CVI - CVII - Y 3 в област Cv - CVI и CVI - CVII - 2 пациенти), един пациент - вродена блок Cn - мед, и спондилоза деформанс Civ - Cv, 1 пациент деформиране spondiloartroz Civ - Cv и Cv - CVI и спондилолистеза Civ;

Фиг. 18. Профил рентгенография на шийните прешлени. Остеохондроза CVI-CVII. В S. пациент

Решаваща роля в диагнозата на дискогенна маточната миелопатия играе миелография. YV Rumjantsev, SS Shifrin (1965) миелография извършва в 22 пациенти с прогресивен лезии на гръбначния мозък, 17 от които са управлявани. Според авторите, само с помощта на миелограма е възможно в някои случаи да се установи критична стесняване на гръбначния канал, за да определят нивото на компресия, да се прави разлика дискогенна миелопатия с първичен дегенеративно заболяване на гръбначния мозък.

Фиг. 19. Direct рентгенова снимка на един и същ пациент.
Когато електромиография генерирани в 5 пациенти, маркиран смущения electroactivity типичен комбиниран лезия на гръбначния предната рога и спастичен тонизиращо, наблюдавано при 2 пациенти, или да се включат предната спинална рога (фиг. 20, 21, 22), определени в 3 пациенти.
Пациентът 46 години с спастична пареза на краката, без нарушения на чувствителност не са отбелязани загуба на мускулна маса, както и данни ЕМГ показват лезия на предните рога на гръбначния мозък. Такива резултати при пациенти без клинични признаци на предната рог на гръбначния мозък подкрепят виждането MV Lukyanov (1965), че ЕМГ при пациенти с дискогенна цервикална миелопатия показва загуба на предната рог на гръбначния мозък, когато клинични признаци на такова поражение там.

Фиг. 20. ЕМГ правилните трицепс. Максимална активна мощност на свиване. Значително забавяне на електрическата активност на редица елементи на редки ритъм (тип B II на YS Yusevich) на. Пациент Ch

Фиг. 21. ЕМГ мускули похитителят V пръстите на мира лявата ръка. Записите са относително редки ритмично честота на трептене 9- 10 в 1 S, амплитуда 1000 тУ (II Тип YS Yusevich). Пациент L.

Фиг. 22. ЕМГ мускулна четки М. пациент
Горната кривата - ЕМГ похитителят мускули V пръстите на дясната си ръка. Активно намаление. честота на трептене е намалена до 28 към 1. Амплитудата на колебание до 2000 мВ ясно изразени ритмични разряди (II B тип YS Yusevich).
Долната крива - мускулите похитителят ЕМГ V лявата ръка пръст. Тоник реакция. Амплитудата на колебание до 1000 мВ (IB тип YS Yusevich).

Видео: Тест за диагностика на шийката на матката радикулопатия

Цереброспиналната течност 6 пациенти се наблюдава увеличаване на протеин (0,59-0,99%), 7-количество от него е нормално. В един пациент отбележи частично блокиране на субарахноидалното пространство. Наблюдава се ясно припокриване между нивата на протеин в цереброспиналната течност и тежестта на гръбначния симптоми.
Нашите данни за състава на гръбначно-мозъчната течност при пациенти с дискогенна маточната миелопатия мач в литературата. От 23 пациенти, управлявани N. Kuhlendahl, В. Hensell (1955), само 5 показва леко увеличение в количеството на протеин.
К. Bradford, R. G. Spurling (1945) установяват, общо блокада на субарахноидален пространство 1/3 пациенти, частично блокиране - 1/3 и липсата на блокади - също в 1/3 пациенти. L. Каплан, Кенеди (1950) откриват, че когато гръбначния компресия поради цервикална остеохондроза, нарушена проходимост субарахноидален пространство често се появява само при максимално разтягане на врата. DR Shtulman, IP Kolomeitseva (1965) осигурява проучвания данни на цереброспинална течност от 94 пациенти с дискогенна цервикална миелопатия. В 69 лица цереброспиналната течност е нормално при 25, увеличаване на количеството на протеина (у-21 от 0.4 до 0.9%, от 4 - от 1 до 1.5%), в 2 пациенти авторите отбелязват пълното и Y 3 - частично блокиране на субарахноидалното пространство. 10 пациенти са имали проба Kvekenshtedta при максимално разширение на врата, както се препоръчва от L. Каплан, Кенеди (1950) и намира в 4 пациенти трудност преминаване на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. VM MIKHEEV и сътр. (1963) посочват, че експресираният протеин-клетъчна дисоциация при пациенти с дискогенна цервикална миелопатия е рядко и че в случай на миелопатия, проверени в операция или аутопсия, цереброспинална течност често е съвсем нормално.
В 2 пациенти се наблюдава може да се наблюдава insultoobraznoe развитие на синдром на компресия

(В един случай след къпане във втората - след значително физическо натоварване) с предшественици на слабост (тежестта) в ръцете и краката, при hodbe- неудобство в останалите пациенти заболяването разработен постепенно.
Д. Кларк, P. Robinson (1956) изолира три вида поток дискогенна хронична цервикална миелопатия. В първия тип, най-често наблюдаваните симптоми повтарят покачване, между които тя остава стабилна. Въпреки това, опрощаване не са толкова пълни, както в множествена склероза. Във втория тип отбелязва стабилен, дълго и бавно напредване на болестта, когато третият след бързото развитие на неврологични симптоми настъпва процес стабилизиране дълъг период от време. DR Shtulman, IP Kolomoytsev (1965), имайте предвид, че при някои пациенти заболяването е била прекъсната доста ясно изразен опрощаване или процеса на стабилизация. И все пак remittnruyuschee за дискогенна маточната миелопатия е рядко, доминиран от стабилен, макар и бавно, в повечето случаи, увеличаване на симптомите. По-малка група се състои от пациенти, чието заболяване е остра и субакутен с регистрация на неврологично синдром на няколко седмици. Някои от пациентите в групата на гръбначния заболяване настъпва тип инсулт.

Видео: Болка в областта на шията (Cervicalgia). Въпроси и отговори

диференциална диагноза

W. R. Мозъчна и сътр. (1952) показват три проблеми при диагностициране дискогенна миелопатия: 1) погрешна диагностициране на други неврологични заболявания, в случаите mielopatii- 2) миелопатия погрешна диагноза при нервна система- nediskogennyh 3) миелопатия комбинация с други заболявания на нервната система.
Най-трудно диференциалната диагноза на дискогенна цервикална миелопатия с амиотрофична латерална склероза. синдром Груб булбарна елиминира дискогенна миелопатия). За дискогенна цервикална миелопатия в повечето случаи, за разлика от амиотрофична латерална склероза се характеризира с доброкачествена дългосрочна тенденция. Поради трудността на диагностиката DR Shtulman, IP Kolomoytsev
(1% 5), W. R. Мозъчна и сътр. (1952) откриват, че в случай на съмнение, гръбначните форми на амиотрофична латерална склероза необходимо миелография.
Развитието на доктрината на дискогенна миелопатия, помагайки стесняване на диагнозата и рационално лечение на голям брой пациенти с така наречените нетипични форми на амиотрофична латерална склероза, множествена склероза, сирингомиелия и други заболявания, което води до погрешно диагноза дискогенна миелопатия в редица случаи на дегенеративни и възпалителни заболявания на нервната система. Такива случаи, докладвани от DR Shtulman, IP Kolomoytsev (1965), Е. Кларк, P. Robinson (1956), стр Bradshaw (1957), AM G. Campbell, DG Phillips (1960) , Обърне внимание на комбинацията от дискогенна миелопатия с други заболявания на нервната система. R. Brain, М. Wilkinson (1957), наблюдавана 17 пациенти със симптоми на дискогенна миелопатия, се ламинира върху модела на разпръснати skleroza- около 4 такива случаи, докладвани от А. М. G. Campbell, G. D. Phillips (1960). Shtulman D. R., J. P. Kolomoytsev (1965), наблюдавана 2 пациенти, които дискогенна миелопатия ламинирани върху други заболявания на нервната система (множествена склероза, диабетна полиневропатия). J. D. Spillanc, SN Lloyd (1952) съобщават за 21 пациенти с цервикална остеохондроза симптоми на лезии на гръбначния мозък. Когато е намерено миелография при всички пациенти с патология, докато при пациенти с цервикална остеохондроза с първично заболяване на гръбначния мозък (амиотрофична латерална склероза, множествена склероза, въжен myelosis), миелограма е нормално. По този начин, миелография може да помогне в тези най-трудното по отношение на диагностичните случаи.
Продължителността на контакт на наблюдаваните пациенти заболяването е от 4 месеца. до 8 години. В миналото, много преди появата на болестта, 4 пациенти претърпели мозъчни травми. 1 пациент в миналото, не е кръст на шията. В 8 пациенти, заедно с дискогенна цервикална миелопатия е бил диагностициран с хипертония, в 4 - аортна склероза, сърдечно или церебрална атеросклероза. Възможно е произхода на гръбначния мозък се променя заедно с цервикална остеохондроза особено значение е атеросклеротични съдови заболяването. На атеросклероза в патогенезата на дискогенна маточната миелопатия точка Ya Ю Popelyansky (1961, 1963), DR Shtulman, IP Kolomoytsev (1965).

Лечение. преглед на инвалидност

Разглеждане на инвалидност с дискогенна маточната миелопатия в литературата не обръща голямо внимание, въпреки че тези въпроси са изключително важни. Ние вярваме, че шийката на матката дискогенна миелопатия, дори и в леки случаи, показващи повишени сухожилни рефлекси и наличието на патологични рефлекси, трябва да се работи за превод не е свързано с вдигане на тежести, значителен физически стрес, често наклон и завъртане на главата, която не изисква резки движения в необичайната позиция на тялото. Необходимо е Подобни работни места, за да се предотврати по-тежки последици, включително на гръбначния инсулти.
Известно е, че огъване на резултатите на врата в удължаване на гръбначния канал до 17,6% [Reid J. D., 1960]. Подхлъзване на гръбначния мозък нагоре по протежение на предната повърхност на канала с остър огъване на врата, увеличаване на напрежението на гръбначния мозък и корените когато залепени в остеофити и дурата торбичка, между външната обвивка и задния надлъжен лигамент или травма на гръбначния мозък подобри мозъчната тъкан и гръбначния тежестта на симптомите. Когато понижено разширяване врата диаметър на гръбначния канал поради сближаване на дъгата на задната повърхност на гръбначната органи, че задните остеофити могат също да повишават травма на гръбначния мозък. За развитието на лезии на гръбначния мозък в дегенеративни промени в междупрешленните дискове поради доклад разтягане Dinaburg AD, АЕ Rubashov (1960), R. Barnes (1948), W. R. Мозъчна и сътр. (1952)
E. Alexander и сътр. (1958). Интересно мнение О. Р. Talbert, Н. Petitt (1961), аз вярвам, че дори и в случаи на асимптоматично лезии на междупрешленните дискове на шийните прешлени трябва да се разглежда противопоказано тежък физически труд и рязкото разтягане на врата.
С по-тежко гръбначния мозък се променя с лека пареза, синдром на елементи Brown-Sequard противопоказано също продължителен престой на краката си, продължително ходене, изкачване на стълби, и така нататък. Н. Ако противопоказано превод работата води до загуба или намаляване на квалификацията, се препоръчва да се изпрати на пациента на VTEK. Пациенти с различен пареза в състояние на движение, не са подходящи за професионална работа, т.е.. Д. трябва да получи увреждане група II.
За разлика от други неврологични синдроми, цервикален остеоартрит, като кореновата, scapulohumeral simpatalgichesky и синдром на гръбначния нерв, дискогенна с цервикална миелопатия временна инвалидност не зависи от болка, и наличието и тежестта на сегментна проводник и разстройства.
Консервативно лечение на пациенти с цервикална миелопатия дискогенна включва повтаряща курсове на инжектиране на витамин В) и В12, използването на дехидратация и облекчаващо средство lidazy. В чужбина широко използвана скоба врата за пациенти с дискогенна маточната миелопатия и циркулаторни нарушения вертебробазиларната система. К. Kriz (1961) препоръчва да се прилага мазилка шина за 3-6 месеца. Въпросът за хирургично лечение на пациенти с компресия на гръбначния мозък поради цервикална дегенеративни заболявания диск остава трудно. AI Arutyunov, МК Brotman (1960) смятат, че хирургично лечение е посочено в увеличаване симптоми на компресия на гръбначния мозък. DR Shtulman, IP Kolomoytsev (1965) признава операцията е показана при повечето пациенти с различна синдром на гръбначния лезията. Липсата на видими признаци на подобрение или стабилизиране процес ограничава консервативно лечение на няколко месеца. Според V. Румянцев, S. Shifrin (1965), абсолютна индикация за хирургично лечение е открит по време на миелография блокада на субарахноидален пространство. М. A. Ricard, R. Masson (1951) се наблюдава подобрение в 14 от 24 работи, М. Бондюел (1955) - 4, 7, J. Е. и сътр Paillas. (1961) съобщават за субективно подобрение в 6 от 14 работи, подобряване на двигателната функция при всички пациенти, J. A. Epstein и сътр. (1963) се наблюдава подобрение в 10 от 14 пациенти, най-добри резултати са постигнати при сравнително ранен операции.
IM Irger и сътр. (1965) отбелязва, в 22 от 68 работи на значително подобрение в 17-леко подобрение, от 16 - няма ефект и 9 - увреждане, предполага сравнително лесно връзка между продължителността на миелопатия и резултатите от операцията. Автори често виждат добри резултати от оперативно лечение, дори и в случаи на тежка миелопатия, ако болестта не надвишава продължителността на годината. Въпреки това, D. Northfield (1955), стр Teng (1960) съобщават за ефективността на хирургично лечение и с много години на заболяване. Според Владимир MIKHEEV и сътр.
, резултата от операцията определя преди продължителността на заболяването. Най-полезният ефект се наблюдава при оперативното лечение в първата година от болестта.
При назначаването на хирургичното лечение на пациенти временно netrudosposobny- по време на продължителна временна неработоспособност се признае тяхната инвалиди група II. Въз основа на посочените по-горе съображения на 10 пациенти дискогенна миелопатия, проявяващи се увеличили сухожилни рефлекси и патологични рефлекси без пареза, 4 (секретар машинописец, контролер, който кърпи Motor) са открити в състояние да работят в своята работа, 6 човека (Монтьор техника, и т.н.). - могат да работят по време на работа в по-лесни условия с препоръката в VTEK посока. От 14-те пациенти с по-изразени промени са временно неработоспособни бяха 3-ма души, инвалидност група III получи 5 души, II на групата - 6 души. Тежки нарушения, в които ще се изисква постоянна грижа (за създаване на група инвалидност I), са наблюдавани по време на нашите пациенти своите изследвания в болница.
Временно не могат да работят са били пациенти с индикации за оперативно лечение. Хирургично лечение се препоръчва за пациента и група II увреждания поради значително увеличение на пареза. 4, работещ при 3 причина компресия са задните остеофити и хардуер арахноидит, Y 1 - вкостенявам дискова херния. В 2 пациенти с синдрома на компресия на гръбначния мозък, причинени чрез цервикална остеохондроза и свързани арахноидит работи след 7 месеца. -
1/2 години след началото на заболяването, има ясен ефект на хирургично лечение. 3 години след условието за работа на пациентите беше добро. В един пациент с вродена блок Cn - Cm, деформиране спондилоза Civ -cv прешлени и свързани арахноидит, управлявана 4 години след началото на заболяването и след 8 месеца. след разграждане (развитие пареза крак) отбелязва леко подобрение. На изпит по 2 месеца. след операцията имаше леко увеличение на тонуса на мускулите на краката, спастична походка, повишена сухожилие и на надкостницата рефлексите на рефлекси на ръцете, колената и глезените, намалява коремните рефлекси, патологични рефлекси Babinski, Rossolimo от двете страни, пателарно спазми. Пациентът е създадена инвалидност група 11, той започва работа в специални условия. На изпит след 1 година след операция наблюдавани значими промени в състоянието останаха спастична походка, високи до коленете рефлексите с удължен рефлексогенни зона, се увеличават Ахил рефлекси, Babinski.
Един пациент с амиотрофична латерална склероза синдром операция се извършва след 8 години след началото на заболяването, поради значително увеличение на пареза. По време на операцията за отвличания атрофични промени в мозъка, вентралната намери трудно закостеняла дискова херния Civ - Су. След операция (ламинектомия см - CVI, пресичане скоростни връзки) няма подобрение.
След операцията влизане на човек в съветника, един пациент с ясно подобрение прекратил работа поради достигане на възраст за пенсиониране, един пациент получи увреждане
група и работят в специални условия, човек става инвалиди група II.
10 пациенти поради продължителен процес стабилизиране на заболяването, което се въздържат от операция. Пациентите са препоръчани парентерално приложение на витамин В12, новокаин електрофореза и калиев йодид на шийните прешлени. На 8 лица чрез
3 години след прегледа в болницата не е маркиран влошаване. Хората с увреждания групи III имат от 3 8, те работят при по-лесни условия с изключение на противопоказани фактори, хората не работят 5 (инвалидност група II). Продължи да работи до 10 човека с най-леки прояви на дискогенна миелопатия: 4 души на работата си, 6-ти по време на работа в по-лесни условия. Не е маркиран влошаване на състоянието им. Апаратура болен, за да работи при по-лесни условия, без пациенти противопоказан фактори изключване синдром с тежко заедно с консервативно лечение играе, очевидно роля в стабилизирането на патологичния процес, от голямо значение в дискогенна маточната миелопатия е навременно откриване на заболяването. Ранното диагностициране на заболяване на белия дроб допринася за рационално заетостта на пациенти, стабилизиране на патологичния процес, а в тежки случаи - своевременно и по този начин най-ефективният хирургичното лечение.
Много пациенти комбинирани някои от синдроми, описани по-горе. Много често при пациенти със синдром на кореновата и гленохумералната simpatalgicheskim са признаци на дискогенна миелопатия при пациенти с този синдром на гръбначномозъчните нерви - изрази леки кореновата симптоми, както и симптоми на дискогенна миелопатия. Въпреки това, във всеки случай, може да се разпредели доминиращ синдром. Определяне на олово (по-силно изразени) синдром на шийката на матката остеохондроза, по наше мнение, е необходимо, тъй като при лечението на пациенти с различни клинични картини и да се установи увреждане докато съдържащ много общо (поради една единствена етиологичен фактор), но все пак има отличителни черти. В тази връзка, аморфна терминът "на шийката на матката гръбначния синдром", по наше мнение, не трябва да се използва.
На синдром на гръбначния нерв в нарушение на кръвообращението в вертебробазиларната система, диференциална диагноза трябва да се извършва с мозъчен тумор, докато шийката на кореновата синдром, с дискогенна цервикална миелопатия, особено когато се комбинира кореновата синдром с миелопатия - тумор на гръбначния мозък. W. Krenkel, W. Tonnis (1957) Настоящите данни за 40 пациенти с тумори на мозъка и гръбначния мозък, което е шийните прешлени синдром колко дълго лекувани пациенти. " В мозъчни тумори обикновено се появяват хипертония церебрални симптоми (промени в фундус и черепа х-лъчи), често се откриват промени в ЕЕГ, echoencephalogram и цереброспиналната течност. Някои възникнат затруднения в границите на дискогенна миелопатия от тумор на гръбначния мозък. За естеството на дискогенна заболяване показват, опрощаване, те рентгеново изследване, липсата в повечето случаи на кореновата болка. Промени в цереброспиналната течност, съгласно литературата (Krenkel W., Tonnis W. 1957] не може да бъде от решаващо значение в очертаване дискогенна mnelopatii и цервикални тумори. Shtulman D. R., J. P. Kolomoytsev (1965) отбелязват, че само в един от 94 случаи на дискогенна цервикална миелопатия има съмнение за тумор на гръбначния мозък в случай на съмнение, както вече бе споменато, е миелография Ние не живеят на клиничната картина на гленохумералната ieriartroza синдром рамо - .. Steynbrokera четка отпред синдром ле мускули stnichnoy epikondileza.
Тези синдроми, като, според някои автори, рефлекс, причинени от дегенеративни промени в гръбначните дискове, са по-подходящи за компетентността на хирурга от невролог. Казвайки Ya Ю Popelyanskogo (1961), че вредите, "не бива, като правило, да бъде предмет на компетентността на хирурга" трябва, както изглежда, се разбира само от гледна точка на операцията. При тези синдроми като в шийката на кореновата и scapulohumeral simpatalgicheskom, в присъствието на болка (както е видно от ограничения и болезненост на движението на рамото, лакътя стави, преконфигуриране четка и др.), Пациенти временно инвалиди, и след това, редукцията или изчезването на болка, те трябва да се държат на работа, без да вдигате големи тежести, значително физическо натоварване, конвулсивни движения на ръцете. Загубата или спад в тази квалификация заетост пациентите трябва да бъдат посочени за VTEK.
Сред пациентите се наблюдават не са хора с остро компресия на гръбначния мозък херния цервикални дискове и тези с цервикална лумбаго, което е свързано с условните функции, насочени към болницата. Въпреки това, много пациенти с други синдроми на шийката на матката дегенеративни заболявания диск трябваше маточната история лумбаго. Пациенти с шийката на матката лумбаго, са склонни да имат отпуск по болест, за кратко време или да продължат да работят.