Гръбначния нерв синдром - неврологични прояви на остеохондроза

СИНДРОМ гръбначни нерви (на 3ADNY цервикален симпатична синдром)

Преглед
Този синдром не е достатъчно известни на специалистите. Само една от 125 пациенти се изпращат в болница с диагноза: деформиране спондилоза шийните прешлени синдром на гръбначния нерв. Други дойде в болница с диагноза: церебрална арахноидит (18 лица), вестибуларна форма енцефалит (2), болест на Мениер (4) vestibulopathy (9), травматично енцефалопатия, encephalasthenia (13), преходна исхемична атака, церебрален вазоспазъм (5 ), мигрена (3) троичния нерв (4), хипоталамуса синдром (3), хипертонична синдром, (4), автономна дисфункция (23) nsteronevroticheskie реакция (8), склероза на мозъчните съдове (9), спондилоза деформанс шийните прешлени със средно радикулит (7), стените okardiya (4), гръдни симпатична truntsit (1), органично заболяване на централната нервна система с неизвестна етиология (3), церебрална vazopatiya (1 човек). Без диагноза приета в болница 3-ма души, те се оплакват от пароксизмална главоболие и виене на свят. При 43 пациенти в миналото, много преди началото на болестта, е травма на главата. В един пациент синдром на гръбначния нерв разработен след 1 1/2 години след увреждане на врата, се предшества от камерата за врата и кореновата синдром. Neck болки в гърба в миналото празнува други 13. Един пациент с деформиране спондилоза синдром на гръбначния нерв стана веднага след нараняване на работното място.
Възрастта на пациентите, варира от 29 до 65 години стар 3 души са на възраст под 30 години, 23 на възраст от 31 до 40 години, 50 от 41 до 50 години, 48 - 51 до 60 години и един мъж - 65 години. Жените са 93 мъже -32.
В 34 пациенти на работата е свързана с напрежение и същ тип движения на ръцете (мелница, тъкачи, Spinners, шофьори, мазачи, бояджии, дърводелци, и т.н.), 23 са били ангажирани в тежък физически труд (носачи, зидари, бетонджия, sterzhenschitsy и др.), 24 - лек физически труд (медицински сестри, чистачи, шивачи), 44 - умствен труд (инженери, техници, медицински сестри, счетоводители, библиотекари).
Продължителността на заболяването при 56 пациенти, по-малко от 1 година: 26 в болест е продължило от 1 до 3 години, 13 - от 3 до 5 години. 22-5 до 10 години и 8 пациенти - от 10 до 15 години. Продължителността на временна неработоспособност, преди да бъде изпратен в болница в 37 пациента е по-малко от 2 месеца., 30 от 2 до 3 месеца. 20 от 3 до 4 месеца, 3 пациентите -. 4 до 5 месеца. Приета в болница без удостоверение за неработоспособност от 35 души, но 23 от тях в продължение на 6 месеца - 1 година често не са в състояние да работят, преди приемане. Преди да бъдат изпратени в болницата 69 пациенти са били лекувани амбулаторно 57 пациенти - извънболнична и болнична.

симптоматика

Основното оплакване от пациентите са били главоболие, обикновено локализирани в тилната област (75 души), най-малко - в тилната, париетални, предна и времеви региони (на 49). 1 човек болка, локализирана в половината litsa-
В 33 пациенти с главоболието е едностранно, 57 - двупосочна, 35 главоболие е двустранен, но доминиран от едната страна. По-голямата част от пациентите (87 души), главоболие, е постоянна и епизодични рязко се увеличава, от 25 - постоянни и при 13 пациенти е извършена извън атака и атака, липсва. Ние отбележи особен разпределение на главоболие по време на нападението. Болката започна с тилната област или на шията, продължен от париетален, времеви, челна площ понякога, очните ябълки. В същото разпределение на синдрома на главоболие с гръбначния нерв описват Ya Ю Popelyansky (1961), A. J. Ratner (1963), W. Bartschi-Rochair (1949). Някои пациенти са отбележи, парене, пулсиращо главоболие. Тя се придружава от световъртеж (95 пациенти), шум в ушите (12) в главата (8), колебания при ходене (16). Налице е нарастващо главоболие, световъртеж при завой с наведена глава. Влошаване, увеличаващи главоболия в легнало положение, отбелязани в 12 пациенти. С подкрепата на главата си с ръце, с промяна в положението на тялото, когато ставане от леглото на 10 пациенти. В 2-ма пациенти с главоболие по-лошо, когато огъване на главата напред. В едно главоболие пациент придружава от световъртеж, сърцебиене, прекомерно потене, обща слабост, когато главата е наклонена напред спиране. Зрителни нарушения (усещане за мъгла мрежи пред очите му, се слеят букви при четене) е 19 пациенти. При повечето пациенти, главоболието се комбинира с болка в областта на шията, в ръка в гърдите.
Вече въз основа на оплаквания от пациенти (функция локализация главоболие, разпределение, зависимост главоболие и световъртеж от положението на главата, комбинацията от главоболие и световъртеж, шум в ушите, главата, болка във врата, страна) могат да поемат гръбначния синдром нерв , Това физическо изследване потвърди диагнозата. В 24 пациенти има принудителна позиция на главата (фиг. 9, 10). В 5 пациенти главата е наклонена напред, в 12-а-нежелани лезии, 7 - в здравословен начин. В 49-те хората, споменати ограничение на движението, а 115 - болка по време на движение на шийните прешлени (често ограничено и болезнено Наведете главата си назад). В 80 пациенти с движение в цервикалната област на гръбначния стълб, особено на главата се накланя назад, засили виене на свят.

Фиг. 9. остеохондроза на синдрома на шийните прешлени (Cv-CVI и CVI-Cvn) на гръбначния нерв. Принудително положение на главата. Изглед отпред. Пациент Г.

Фиг. 10. същия пациент. Задно виждане.
В 23 пациенти има приблизителен загуба на слуха в 100 пациенти - значително или рязко увеличение на автономни рефлекси въртене проба. В 7 пациенти, намерено нарушение на чувствителността на лицето, от 5 - кожата хипестезия половина на лицето, от 1 - хипестезия половина на челото и външната повърхност на бузите, и 1 - половината hypersthesia кожата на челото и бузите. разстройства на усещане на лицето при пациенти с увреждания на шийката на матката междупрешленните дискове наблюдавани W. Bartschi-Rochaix (1949), NE Kaeser (1955, 1956), N. Schliack (1957). В патогенезата на тези заболявания не е ясно.
На рентгенографии на шийните прешлени в 68 пациенти се определя чрез деформиране спондилоза (в 45 - в Cv - CVI, от 9 - в CVI - Cvn, в 4 - в Civ - Cv, от 7 - в Cv - Cvn, В 3 - в Civ - CVI), у 57 - остеохондроза (37 - в Cv - CVI, V 9 на ниво CVI - Cvn, Y 5 на ниво Civ-Cv в 1 - до ниво Cm - Civ, у 3 - Cv - Cvn, от 2 - ниво на Civ - CVI). Когато радиография е от голямо значение не само за идентифициране на дегенеративни промени в снимката на потребителския профил, но остеофити насочени в канала на напречните израстъци на преки фотографии. Остеофити в unkovertebralnyh стави (артроза unkovertebralny) са открити в конвенционална рентгенография на 108 пациенти. Има 64 души, наблюдавани в Cv - CVI, I-15 в Civ - CV, от 13 през CVI - номера за проверка, I-10 в Cv - Cvn от 6 човека - в Civ - CVI. се наблюдава рентгенови лъчи на лезиите на черепа. В 20 пациенти, заедно с промени в шийните прешлени е установено, деформиране спондилоза на гръдната в 24 - деформиране спондилоза на лумбалните прешлени.
15 пациенти се изследват гръбначно-мозъчната течност, която се появи във всички случаи нормално. Налягането на цереброспинална течност при всички пациенти е нормално. Открихме 5 човека ЕКГ промени (синусова аритмия, сърдечна камера на преждевременно удара изолирани, отрицателен 7V4). Разстройства на сърцето са, както изглежда, в резултат на участие в патологичния процес на ганглий звездообразна, от която произхожда спиналния нерв. В 54 пациенти са имали astenonevroticheskih реакция. Изразено депресивно състояние при пациенти с синдрома на гръбначния нерв, ние не видяхме.
На ЕЕГ наблюдава слабо разпространение на бързо вълна, при единична лека реакция дразнене е слабо изразено, когато светлинните вълни наблюдавани скорост на поглъщане по-висока честота на 10-15 трептения в една от-понякога възниква синхронен дифузен малки групи от алфа вълни, както и разпространението на поли ритмично 10-14 активност в 1 с амплитуда от 40 тУ. Един пациент маркиран дезорганизация на електрическа активност с отсъствие на алфа ритъма, мига на светлината нарича депресия на електрическата активност, ритмично светлина асимилирани всички кората. Flash наблюдава двустранно синхронни тета трептене в 6 1 35 40 мВ. Наблюдаваните промени в ЕЕГ, което показва патология на стволови структури са очевидно в резултат на разпространението на гръбначния нерв стимулация на автономна образуване на средния мозък. Литературата на ЕЕГ се променя в синдрома на гръбначния нерв ограничен. V. Мец (1955) отбелязва, разликата в страните ЕЕГ, особено в тилната област. W. Tonnis, W. Krenkel (1955) в 2 пациенти на 33 наблюдава едностранно намаляване на алфа вълни в мозъка задните части, в 3 - прекъснати алфа вълни насложени тета вълни във всички клиенти. Лили Ratner (1963) в 10 от 29 пациенти не намери алфа ритъм, от 10 - забавяне или повишаване на възбудимостта, 9 пациенти EEG е нормално.
Един пример на синдром на гръбначния нерв поради цервикална остеоартрит може да бъде следното наблюдение.

А. Пациент, на възраст 45, старши контролер автомобилен завод, изпратени в болницата с диагноза церебрална арахноидит с подчертано астенични състояния за определяне увреждания. Жалби, свързани с продължаващата суровата главоболие над лявата половина, пароксизмална интензитети, замаяност, обща слабост, понякога - болка в ръцете си. Главоболие (във фронталния, останали във времето и париетални области) се появява за първи път през 4 години преди приемане. Той се третира в амбулаторни условия и санаториуми, често се дължи на влошаването на листа имаше болница диагностика на автономна дисфункция astenonevroticheskih реакция невралгия.
В проучване на неврологичната болница, направена от лумбална пункция. Налягането на гръбначномозъчната течност 190 мм вода. об., съставът на нормата (0.33% протеин, клетките%). Диагнозата: церебрална арахноидитът. Лечение: интравенозно geksametileitetramina разтвор с глюкоза, витамин интрамускулно разтвор Б,. Състояние леко се е подобрила, а след това отново се влоши.

Фиг. 11. рентгенографии на шийните прешлени. Остеохондроза и артроза unkovertebralny Cv-CVI. Пациент А.

Дехидратация лечение се провежда и понижаващи чувствителността агенти точков рефлексен. Подобряване след наблюдавано лечение. В нашата болница изпратен като хронично болни (срокът на временната неработоспособност 89 дни).
В проучване на маркиран принуден позиция на главата (главата е леко наклонена напред), ограничаване на движението и болка по време на движение на шийните прешлени (по-ограничено и болезнено наклонена назад), размито хипестезия кожата улнарния повърхност на дясната предмишница, намалена сухожилие и на надкостницата рефлексите на ръцете, хипестезия кожата на лявата половина на челото, леко намаление на слуха. Eyeground нормално за рентгенов на черепа IEG патологични изменения. На rentgnogramme шийните прешлени разкри остеохондроза Cv-CVI, unkovertebralny артрози Cv-CVI, но в ляво (фиг. 11, 12).

Фиг. 12. Профил рентгенография на шийните прешлени на един и същ пациент.

Диагноза: цервикална остеохондроза (Cv-CVI) синдром на гръбначния нерв. Във връзка с тежко главоболие, неефективност на дългосрочни грижи, включително и извънболнична, болнична и санаториум, той е назначен курс на лъчетерапия (в малки дози) на шийните прешлени. След време на лъчетерапия за шийните прешлени (обща доза от 400 К) състоянието на пациента се подобрява значително, главоболие намалява. След 2 седмици след първия изпит се увеличили обхват на движение, намалява болката в шийните прешлени, когато Наклон и въртене на главата.
Препоръчителна наблюдение невролог, лечение с витамин В12 периодично електрофореза новокаин на шийните прешлени и устройството да работи с помощта на уменията без съществена физическо натоварване, дълъг стимулирани положението на главата, нощни смени (КУТ заетост линии). Той е разположен върху работата на инспектора в катедрата по жалби. В клиниката се третира рядко. Когато се гледа през 21/2 година задоволително състояние. Той отбелязва, капризен лека болка в областта на шията. Движение на шийните прешлени не се ограничават до, безболезнено. След още л 1/2 години в задоволително състояние продължава инспектор увреждания във връзка с това не е болест.
В този случай, естеството на главоболието, принуден позиция глава, ограничаване на обхвата на движение и болка по време на движение на синдрома на шийните прешлени говори за спиналния нерв в резултат на дегенеративни заболявания на шийката на диск. На рентгеново открива остеохондроза и артроза unkovertebralny Cv - CVI. След процеса на малки дози от рентгенова дойде устойчиви подобрение с намаляване на уврежданията.
Маркирано при някои пациенти, мускулна атрофия на раменния пояс и ръцете, нарушена чувствителност в корените на шийката на матката, е намалял сухожилие и на надкостницата рефлексите на ръцете показа синдром на шийката на матката радикуларната. Повишена периостал сухожилие и рефлекси в ръцете, колената и глезените рефлекси може да бъде признак леко притискане на гръбначномозъчни (дискогенна миелопатия). Комбинацията от характерен синдром на гръбначния нерв оплаквания с обективни симптоми на цервикални лезии с данни за корен или синдром на гръбначния компресия типичен на гръбначния нерв, което се дължи на дегенеративно заболяване на шийката на диск, и помощни средства в диференциалната диагноза на други заболявания.

диференциална диагноза

синдром на гръбначния нерв трябва да се разграничава от церебрална арахноидит, мигрена, болест на Мениер, преходни церебрални разстройства циркулация. Срещу арахноидит задната ямка се доказва от липсата на стагнация в дъното на стомаха, промените в рентгенографията на черепа, симптомите на менингит. В проучването на менингеалните симптоми, имайте предвид, че при пациенти с синдрома на гръбначния нерв в резултат на шийката на матката дегенеративно дисково заболяване възможно ограничаване на движение на шийните прешлени. Мигрената се появява в по-млада възраст обикновено е генетично обременени индивиди, тя се отличава с пароксизмална и честотата на болката и липсата на такава между атаки. За заболяване типичен вид на Meniere на нистагъм време на атака, неврит на слуховия нерв, липсата на главоболие. Когато трябва да се отбележи диференциалната диагноза с преходни смущения в кръвообращението, че за хипертензивни кризи, характеризиращи се с рязко повишаване на кръвното налягане, изразено церебрални симптоми, промени фундус, и за заболявания на кръвообращението, в зависимост от вида на мозъчно-съдова недостатъчност на церебрална артериосклероза, стенози, тромбоза и патологични завои вертебрални артерии по-тежка клинична картина - спад в кръвното налягане, преходни органични симптоми (диплопия, погледът парализа, NAR ushenie конвергенция нистагъм, атаксия, нарушена фонация и преглъщане, хемианопсия, нарушения диригент на чувствителност, както и други патологични явления).

Видео: Елена Malysheva. симптоми на остеоартрит

преглед на инвалидност

Изследване на временно увреждане на синдрома поради цервикална гръбначния нерв дегенеративни диск тежестта на заболяването на базата на главоболие откриване, замайване по време на честотата на пристъпи и припадък. За силно главоболие предполага принудително положение на главата, повишена главоболие Наклон и въртене на главата, повишена световъртеж при смяна на позицията на главата и тялото. Когато силно главоболие или внезапна замаяност, пациентите с чести пристъпи на временна нетрудоспособност. Въпреки подобряването на състоянието, намаляване на главоболие и световъртеж, пациентите могат да получат работа. Пациенти със синдром на гръбначния нерв е противопоказано работа, свързана с тежка повдигане, принуден положение на главата и тялото, с често наклон и завъртане на главата. движението на полета на остеофити в unkovertebralnyh или ставите сублуксация на Ковач допринесе травматично гръбначния нерв. Поради замаяност, пациентите не трябва да работят на височина, в транспорта, в движещите се части. Ако преходът към друга работа не е възможно без загуба на квалификация, пациентите трябва да бъдат посочени за VTEK. Синдромът на гръбначния нерв поради цервикална остеоартрит няма нужда да се инсталира увреждане група II. Ако синдрома на гръбначномозъчните нерви при пациенти с цервикална остеохондроза се случи след травма на главата, шията в производството и води до загуба на способността да се работи, причината за инвалидност следва да се счита травма, свързани с работата. В резултат на изследването ние сме създали временна неработоспособност в 52 души са в състояние да работят на работата му са 35, се препоръчва устройството да работи в по-лесни условия, без загуба на умения (ССЦ линия) на 18 пациенти, насочени към VTEK 20 пациенти. Временна неработоспособност на голям брой пациенти се дължи на факта, че диагнозата е установена за първи път и патогенетични третирането се провежда. Очаквахме, че след такава обработка ще се подобри състоянието и пациентите ще могат да се захващаме за работа.

Видео: Как се лекува остеохондроза на шийните прешлени, остеохондроза на шийни симптомите на гръбначния стълб, дали

лечение

Показване на витамини В1, В6, В12 парентерално pahikarpin, gangleron, Belloidum, електрофореза с новокаин на шийните прешлени. лъчетерапия игрище (ниска доза) е назначен 15 пациенти с най-силна болка и липса на ефект от комплексна терапия. Рентгенова терапия при синдрома на гръбначния нерв препоръчваме LD Dinaburg и AE Rubashov (1960, 1967), AM Greenstein (1963), AM Уейн (1963), A. J. Ratner (1963) PP Tserlyuk, SV Kakitashvili (1965), W. Bartschi-Rochaix (1949), WA Dalicho (1956). AN Kishkovsky, AL Dudarev препоръчва за синдром на гръбначния нерв поради цервикална остеоартрит да облъчва рентгенови лъчи на шийните прешлени (Cu - супа) - Единична доза (на дълбочина от 4-5 см) 25 30 рад, интервалът между сесиите 1-2 дни. Общият фокална доза 150-300 рад за 6-9 сесии (4-5 сесии, дадени от другата страна, където най-ясно изразен главоболие). Според тях, в края на курса на лъчетерапия (обикновено няколко седмици след прекратяването му) е значително намалени или елиминирани главоболие, нормализирана визуални и слухови функция, намалява болката в гърлото.
Ya Ю Popelyansky (1961), AM Уейн (1963), MM Braaf, S. Rosner (1960) и други автори отбелязват подобрение в състоянието на пациенти със синдрома на гръбначния нерв при лечението на сцепление. Усложненията на метода, описани по-горе. H. J. Weiser (1959) при пациенти с замаяност, причинени чрез цервикална остеохондроза, наблюдавано добър ефект при инфилтрирането на дълбоко врата с 0.5% разтвор на прокаин между напречни и игловидни процеси в Cu - Civ.
Ние сме се проследи ефективността на лечението и точността на експертни становища в 82 пациенти. Бяха временно нетрудоспособен 42, могат да работят върху работата си на 22, 7 пациенти са били насърчавани да си намеря работа в спокойна условия, без загуба на квалификация, насочена към пациентите VTEK. След 6 месеца. - 4 години след прегледа в болницата от 42 пациенти временно увреждания 24 (инженери, ръководители, икономисти, медицински сестри) след лечение започнаха своята работа, 8 са подредени да работят в по-лесни условия, без загуба на квалификация, 10 пациенти (зидари, художници, съставител влакове, водачът на локомотива, shtampovschitsa, ексфолиант и др.), поради невъзможността на заетостта, без загуба на умения, насочени към MLCE където инсталиран инвалидност III група- те започнаха да работят при по-лесни условия. От 22-та пациенти, могат да работят в работата си, 20 да продължи своята работа, 2-ма души да си намерят работа в по-облекчени условия, без загуба на квалификация. Всички 7 пациенти, които са били насърчавани да си намеря работа без загуба на умения (КУТ линии) са построени на тази работа и си успешен vypolnyayut- 10 от 11 пациенти, насочени за VTEK (шофьори, зидар-зидар, posadchitsa пекарна, кран оператор) Получихме инвалидност група III и работят в по-лесни условия. Един пациент е уредено да работят в по-лесни условия по линията КУТ. Лъчетерапия (ниска доза) в шийните прешлени извършва при 11 пациенти. Всички състоянието на пациента се подобри след радиотерапия. След лечение, 6 лица са започнали своята работа, са били разположени на работа без загуба на квалификация (ССЦ линия), 3 идентифицирани инвалидност група III. След третиране и заетост от изследваните лица се обръщат към клиниката често. Листовки неработоспособност на заболяването бяха 15 от 82 пациенти.