Диференциална диагноза на заболявания на нервната система, причинени от дегенеративни промени в междупрешленните дискове на гръдната - неврологични прояви на остеохондроза

Диференциалната диагноза на пациенти с увреждания на нервната система, причинена от дегенеративни промени в междупрешленните дискове на гръдната, трябва да се извършва предимно с екстрамедуларни тумори на гръбначния мозък. На висока честота на тумори на гръбначния стълб в гръдната напиши IY Razdolskni (1956), LI Arutyunov, МК Brotman (1960), IM Irgsr, DR Shtulman (1965) От . Арсени, F. Nach (1963) и др.
Един пациент, изпратен в болницата с диагноза "деформиране спондилоза на гръдната", ние диагноза тумор на гръбначния мозък.
Ето това наблюдение.
Пациент С., 54 Дневник G, сервитьорка, изпратен в болница за преглед с диагноза: деформиране спондилоза на гръдната.
Пациентът се оплаква от болка в дясната част на гръдния кош, утежнено от движение, вдигане на тежки предмети, кашлица. Болка в гърдите в дясно (в дясното рамо, под дясната млечната жлеза) там в продължение на 10 месеца. преди допускане до твърдят, болница и постепенно се увеличава с рентгенография на гръбначния стълб се открива спондилоза деформации на гръдния кош изпит - леко положителен симптом Brudzinskogo (долу) от двете страни, свръхчувствителност на кожата точно на THV-Thvni ниво Хипестезия по тип проводимост в ляво на Thvi-Thvni, увеличаване на коловози и Ахил рефлекси, липса на правилните коремни рефлекси, Babinski положителен отдясно. Гръбначно-мозъчната течност леко xanthosis, налягане 190 мм по-долу. об., 1.65% протеин, клетките 4.
Постепенното развитието на заболяването, клиничната картина на прогресивна синдром на гръбначния мозък компресия с елементи на Brown-Sskara, xanthosis цереброспиналната течност и belkovokletochnaya дисоциация говори за екстрамедуларна гръбначния тумор ниво Thiv-THV.
Пациентът е бил прехвърлен в по неврохирургия Катедра по клинична болница в Москва кръстен Botkin. В ламинектомия Thiv- Thvn на силата на звука менингиома Thvi открива 2x4X2 см. Тумора напълно отстранени. Следоперативният курса е гладка. След операцията ще започне постепенно възстановяване на нарушено функции. 5 години след операция задоволително състояние. През последните 2 години аз не се прилага към невролог.
J тенденция да надценяват значението на гръбнака в гръдния болестта на дегенеративни диск при загубата на нервната система, на това ниво показва следното наблюдение.
Пациент С., на 49 години, икономист, се обработва в отдела неврология на болница в района на Москва в Ноември - Декември 1981 г., когато е бил диагностициран разпространението на болки в кръста със симптоми на миелопатия в долната гръдна нивото на гръбначния стълб. През март 1981 г., имаше изтръпване на пръстите на краката, ходилата слабостта на.
На изпит: намалена мускулна сила в десния му крак, положителен тест Barre долния десен кожата хипестезия от тип проводимост с Thvn ниво в ляво. Гръбначно-мозъчната течност е безцветен, прозрачен, 0.153% протеин, клетките 5/3. На рентгенографии на гръбначния стълб - широко разпространеното остеохондроза, деформиращи спондилоза. Консултация с неврохирург: остеохондроза и спондилоза на гръбначния стълб, най-ясно изразен в долната гръдния отдел със симптоми на миелопатия. Лечение - подсилване на средства, витамини, масаж. се наблюдава състояние подобрение.
През декември 1981 грама. Диагностицира по-ниска спастична парапареза, нарушено ниво чувствителност THV Thvn наляво и надясно, високи и коленните Ахил рефлекси, D>S. патологични рефлекси Babinski и надясно Опенхайм му.
С диагнозата на екстрамедуларни тумори в гръбнака на гръдния кош (на ниво Thiv-THV) прехвърля на неврохирургична отдел на клиниката по нервни болести и неврохирургия 1 Москва Медицински институт. Сеченов. Когато миелография разкри пълна блокада на субарахноидален пространство на нивото на горния ръб на тялото Thvi.
30/12/1981 ламинектомия се извършва Thiv-Thvi отстраняване екстрадурален тумори (ангиома) обем 3x4X2 см. След операция нарушена функция на възстановяване
На изпит по 6 месеца. след изписване от неврохирургична отдел на пареза и сетивни нарушения там. Той продължава да работи по специалността.
Двама пациенти, изпратени до изпит болница с диагноза за деформация спондилоза на гръдната, е бил диагностициран с туберкулоза спондилит.
3. Пациентът, 47-годишен, бригадир, изпратени в болницата с диагноза болки в кръста средното за гръдната радикулит. Оплакват от постоянна болка в лявата страна на гръдния кош в площ XI-XII ребра, обща слабост, умора, треска през нощта до 37,5 ° С, загуба на тегло. На изпит - засилване на гръдната кифоза, малка сплескване на лумбалната лордоза, замъглено граница на обхвата на движение в областта на лумбалните прешлени, замъглено напрежение дълги мускулите на гърба и мускулите ректус в горния, светъл свръхчувствителността на кожата на ниво Thx-Thxn от двете страни, се увеличават коляното рефлексите асиметрия на Ахил рефлекси, D>S, намаляване на коремните рефлекси. На радиографии разкрива значително стесняване на междупрешленните празнина Thx-Thxi, се фокусира разграждане в долната част на тялото Thx ESR - 40 мм / ч, левкоцитоза -1.10 + 9 / л Pirquet рязко положителна проба.

Фиг. 24. Преки радиография на гръбнака на гръдния кош. Хемангиоми Thxii прешлен. Рентгенографии и след курс на лъчетерапия. Н. Пациент

Диагноза: туберкулозен спондилит Thx-Thxi. Sick netrudosposoben- временно прехвърлени за лечение в специална болница, където остава в продължение на една година. Пациент набор инвалидност група I, група II след това. По-късно той започва да работи по специалността.
Основата за диагнозата на туберкулоза спондилит са характерни рентгенови модел (разграждане огнище междупрешленните празнина стесняване), чувствителност към аксиално натоварване на гръбначния стълб, възпалителни промени в кръвта, увеличаване на телесната температура.

Фиг. 25. Профил рентгенография на същия пациент.

Разстройства на нервната система, причинена от дегенеративни процеси на междупрешленните диск, за да се разграничат от промените, причинени от гръбначния хемангиоми - образувания, получени от костен мозък съдове. SA Reinberg (1955) подчертава бързо растящи хемангиоми, които се прилагат за цялата прешлен и след това, придружени от компресия на гръбначния мозък, и в особена telsapgiektazii атрофирали порьозност на пореста кост в напреднала възраст, които нямат клинично значение. Хемангиомите не са капсули. С нарастването те се мъчим елементите на костната резорбция, причинени им малки реактивни феномени и компенсаторни греди формирането на костите. Междупрешленните дискове не е засегната. Според литературата, гръбначния хемангиома често неправилно диагностицирани като туберкулозен спондилит, множествена склероза, meningoradikulig ограничен hydromeningitis и сътр.
Компресия на гръбначния мозък хемангиоми гръдни прешлени, които наблюдаваме при двама пациенти.
Пациент Н., на 48 години, otdelyvalschitsa фабрика "Кожени изделия", насочена към диагностика на ишиас. Оплаква на постоянна болка в долната част на гърба и краката, утежнено от движение, кашлица, кихане, чувство на парене, слабост в краката, особено в краката. На изпит - положителен симптом Keringa от двете страни, напрежението на мускулите на лумбалната област, ограничаване на обхвата на движение и на лумбалните прешлени, рязко положителен кацане симптом изразено от ограничението на активното дорзифлексия на двата крака, значително намаляване на мускулната сила в гърба флексорите на стоп, paretic походка, тежко недохранване по-ниски мускулите на краката, кожата хипоестезия външните бедрата и палки, изразени кожата хипестезия стоп. Musculoarticular чувство записва в пръстите на краката. Положителни симптоми и Lasegue Мацкиевич от двете страни, Нери симптом. Увеличаването на коляното рефлекси, D>S, умерено нарастване на Ахил refleksov`, спазми спрат. Гръбначно-мозъчната течност е безцветен, прозрачен, налягане 190 mm вода. об., когато проба Kvekenshtedta повиши до 210 mm, 1.98% протеин, клетките 5.
На рентгенографии на лумбалната промени на гръбначния стълб се откриват, Thx и сплескан в резултат на патологична компресия. В своята структура няколко кухини заобиколени от уплътнен кост трабекулите. Кухините са разположени в дорзалната и вентралната региони на гръбначния тяло, образуващи издутина приоритетно и отзад. Ставния процесите на дъгата и грубо трабекуларна структура. Thxn хемангиома с патологично гръбначния компресия, синдром изразена болка и компресия на гръбначния мозък: диагнозата. Препоръчителна курс на лъчетерапия. неспособност на пациента за работа lecheniya- прехвърлени към неврологично болницата.
След 2 месеца. Поставих инвалидност I група. След състоянието на рентгенова подобрена, намалена болка, наблюдавано на рентгенографии добре изразен склероза Thxn, тялото му става по-плътна (фиг. 24, 25). 2 години след прегледа в болницата в задоволително състояние Ходи самостоятелно (в кожен корсет). Налице е засилване на лумбалната лордоза, ограничаване на движението в областта на лумбалните прешлени. Пареза, нарушение в походката никакви симптоми Keringa и Lasegue отрицателен, коленните и Ахил рефлекси увеличени, 1)>На S, разстройства чувствителност, патологичните рефлекси там.
В този случай, след като рентгенови лъчи се наблюдава значително подобрение. Благоприятният ефект на лъчева терапия при пациенти с гръбначния хемангиома, имайте предвид Kondratenko О. (1952), D. L. Reeves (1964).
Естеството на болка, изразено от автономни смущения, често наблюдавани в simpatalgicheskom синдром поради промени в междупрешленните дискове на гръдния хипестезия кожата направи диференциална диагноза с сирингомиелия. Срещу сирингомиелия посочва липсата на мускулна атрофия, комбинация от кожа с хиперпатия хипестезия, нарушения на всички видове чувствителност за разлика от чувствителността на дисоциират нарушения в сирингомиелия, липсата на проводими разстройства, ограничаване на движение и болка в гръдния гръбначния стълб.
Когато синдром simpatalgicheskom причинена от дегенеративни промени в междупрешленните дискове на гръдната, в случаи на левостранна локализация диференциална диагноза трябва да се извършва (както в simpatalgicheskom scapulohumeral синдром) с ангина. Когато продължителност simpatalgicheskom болков синдром не се намалява, като нитроглицерин, не утихват в покой, ограничено движение в гръбнака на гръдния кош, счупен чувствителност в няколко гръдни сегменти, няма промени в ЕКГ.
Промените в нервната система се дължи на остеохондроза на гръбнака в гръдния, трябва да бъдат разграничавани от херпес зостер. В половината от случаите на херпес зостер е локализиран в гръдни сегменти, често ти ниво. Интензивен пояс болка преди появата на мехури, а понякога и след изчезването им, могат да бъдат погрешно разглежда като проява на гръбнака в гръдния остеохондроза. Външният вид на мехури за диагностициране на херпес зостер.
Маркелов GI (1948) отбелязва, че болкови синдроми на гръдния кош може да бъде следствие от процеса на рак, възпалителни заболявания на белите дробове и плеврата аортна аневризма, засягащи симпатична багажника граница и да доведат до развитието на симптоми на възпаление или загуба. Н. A. Popov (1967) обръща внимание на възможността синдроми характеристика на увреждане на симпатиковата багажника граница, рак на белия дроб локализация posteromedial близко нейната повърхност.
LG Erokhin (1967) наблюдава simpatalgichesky синдром с медиастинални тумори.
Заедно с такава сериозна и често животозастрашаващи заболявания при пациенти с възможните дегенеративни промени в гръбначните дискове на гръдната и болката при тези пациенти може да се приписва погрешно поражението на гръбначните дискове. Във всички случаи, simpatalgicheskogo синдром при пациенти с дегенеративни промени в гръбначните дискове в торакалната, особено без ограничение на движенията и болка по време на движение в гръбнака на гръдния кош, е необходимо да се проведе задълбочено физическа проверка повтаря.
Диференциална диагноза на неврологични усложнения на гръдни остеохондроза и спондилоза е от особено значение, тъй като тези усложнения са редки. Когато нервна система лезия на това ниво първо трябва да се мисли за друг процес етиология в гръбначния стълб (тумор туберкулозен спондилит, анкилозиращ спондилит, хемангиома претенция др.), Както и заболявания на сърцето, белите дробове, стомаха, черния дроб. Само с изключение на тези заболявания може да се подозира връзка с патологията на неврологични разстройства на междупрешленните дискове.