Мозъчни тумори - нервно заболяване

тумори на централната нервна система

Мозъчен тумор
Мозъчни тумори се разделят на първични или метастатични. Сред първични тумори секретират доброкачествени тумори с бавен растеж и злокачествен тумор инфилтриращи с бърз растеж. Въпреки това, ограниченията на вътречерепното пространство и възможност за компресия на мозъка правят доброкачествени тумори на мозъка отношение. За разлика от злокачествени тумори на други локализация злокачествени тумори на мозъка рядко метастазират отвъд.
Първични тумори на мозъка чрез хистологично структура е разделена на няколко основни типа: глиоми, менингиоми, неврофиброми, шваноми, хемангиобластома, аденом на хипофизата.
Глиомите растат от глиални клетки и обикновено са разположени в мозъчните полукълба. Те представляват около 60% от всички мозъчни тумори или са доброкачествени или злокачествени и хистологична структура е разделена на:

Видео: Giant плоскоклетъчен тумор камера IV Част 2

1. астроцитом, които растат от астроцитите;
2. олигодендроглиоми, отглеждане на олигодендроцити;
3. епендимом отглеждане на епендимални клетки, които линия на вътрешната повърхност на вентрикулите;
4. мултиформен глиобластом (злокачествен тумор, състояща се от недиференцирани клетки).

Менингиоми - доброкачествени тумори растат от субарахноидално клетки. Менингиом обикновено локализирани по повърхността на мозъка. Те често в продължение на много години расте безсимптомна, докато не достигнат големи размери, а понякога и неочаквано откритие чрез компютърен или магнитен резонанс томография.
Неврофиброми и шваноми (невроми) - доброкачествени тумори, които се развиват от Schwann клетки (lemmotsitov) - те често растат от vestibulocochlear нерв и се намира в ъгъла на cerebellopontine.
Хемангиобластома - тумори растат от кръвоносните съдове и обикновено са локализирани в същността на малкия мозък и гръбначния мозък.
Краниофарингиом - доброкачествен тумор, който се развива от епителните клетки на джоба хипофизата и обикновено локализирани в дръжката на хипофизата.
Аденоми на хипофизата - доброкачествени тумори, които се развиват от хипофизни клетки.
Метастатичен тумори представляват 25% от мозъка opuholey- 2/3 от метастазите са многократно. Най-често метастазират към мозъка злокачествени заболявания на белия дроб, на гърдата, на бъбреците, на дебелото черво, меланома.
По отношение на съдържанието на мозъчен тумор може да бъде интрацеребрално (главно глиом) и екстрацеребралните (менингиома, неврофиброма, шванома), подреждането - супратенториален (полусферични) subtentorial (задната ямка тумори) или в рамките parasellyarnymi (локализиран в Sella ).

Видео: Giant плоскоклетъчен тумор камера IV, част 1

Клиничната картина.

Мозъчни тумори се появят на всяка възраст. Най-често те се появяват, натрупващи се през няколко месеца или години и мозъчни огнищни неврологични симптоми. Понякога мозъчен тумор проявява insultoobrazno (кръвоизлив в тумора или компресия на артерията).
Първият симптом на тумора може да бъде главоболие, гърчове, психични промени. Главоболие в тумора може да бъде местен или дифузен, показваше отстрани на тумора, или пароксизмална константа. това често зависи от позицията на тялото, които растат в прехода от вертикално до хоризонтално положение. В допълнение, тя често се усилва от кашляне, кихане, като се прецеждат. Поради главоболие пациенти могат да се събудят (обикновено 60-90 минути след заспиване). Съмнение за тумор трябва да се случи, ако болката е най-силно изразено при събуждане, а след това намалява през деня, когато тя се появи наскоро или променил характера си, постепенно се увеличава и се придружава от други признаци на повишено вътречерепно налягане, особено повръщане.
Епилептични припадъци в мозъчни тумори обикновено показват тумор в близост до мозъчната кора и често са частични в природата, но те често са вторично генерализирани с развитието на големи припадъци. Умствени промени първоначалната симптом на тумора в 15-20% от случаите. Пациентът може да се разсейваме, апатични, забавено, понякога дезинхибирано. Тя често е белязан от загуба на памет, лоша преценка, ограничаване на interesov- При тежки случаи дезориентация и объркване. Когато туморите за предна, темпорален лоб или мазолестото тяло само проява на заболяването може да бъде прогресивна деменция. В други сайтове психически увреждания, тумори възникват на фона на нарастващото фокални симптоми.

Фокусни неврологични симптоми, свързани с компресия или тумор инфилтрация на сивото и бялото вещество на мозъка или перифокален оток и обикновено зависят от мястото на тумора. Но понякога са така наречените симптоми на разстояние в резултат на повишено вътречерепно налягане и обем (дислокация) на мозъчни структури (например, може да е едностранно или двустранно abducens заболяване, което ограничава движението на очната ябълка навън).
Тумори на предния дял, докато субклиничен, но след това да предизвика промени на личността, хемипареза, гърчове, загуба на говора, често уриниране или инконтиненция, промени в походката. Захват рефлекс може да възникне в обратната страна, неволеви движения на пасивното съпротивление на пациента, едностранно аносмия (нарушение на обонянието).
Тумори на темпоралния лоб често водят до поява на пристъпи с обонятелната или вкусови халюцинации, поява на чувство на "дежа вю" чувство на страх или за удоволствие, вегетативни нарушения. Също така, доста често има проблеми с паметта, ограничаване на зрителното поле на противоположната страна, афазия на (с участието на господстващия, повечето от лявото полукълбо).
Туморите предизвикват париетална нарушение лоб чувствителност и движение в обратна половина на тялото, нарушена схема тяло и пространствена ориентация, апраксия, пристъпи с сензорна явления (например, преходна парестезия). В включващи доминиращ полукълбо може афазия, дискалкулия (нарушение сметка) Agraphia (нарушение писмо), докато не-доминиращ полукълбо лезията - игнориране синдром лявата половина пространство, отказ на заболяване (анозогнозия) и превръзка апраксия.
Тумори на тилната лоб причинява загуба на зрение в противоположни зрителни полета, припадъци, придружени от визуално възприятие, визуална агнозия.
Тумор епифизната жлеза причинява симптоми на хидроцефалия (поради компресия на церебрална водопровод и IV камера) или компресия средния мозък на гумите. Децата могат да преждевременен пубертет или хипоплазия на половите жлези и вторични полови белези, безвкусен диабет.
хипоталамични тумори обикновено са придружени от интракраниална хипертония и главоболие и застой в фундуса, намалено зрение (поради papilledema или компресия на очния нерв), ограничаването на полета (поради налягането на върха на хиазма), ендокринни нарушения, особено безвкусен диабет, автономни смущения , намалена памет и концентрация, нарушения на съня и будност.
Туморите III камера причинява хидроцефалия. Носещо и може да се появи поза промяна на камерна обструкция, което води до силно главоболие, повръщане, внезапна слабост в краката с падане, загуба на съзнание. Тумори на тази област също причиняват вегетативни нарушения, загуба на памет или деменция.
хипофизни тумори могат да проявяват ендокринни нарушения (хиперкортизолизъм, акромегалия, галакторея, аменорея, безвкусен диабет). Когато компресия на зрителния хиазма случва bitemporal хемианопсия. Кръвоизлив в тумор разработен силно главоболие, ограничаване на движението на очните ябълки, менингеална синдром (хипофизата апоплексия).
Тумори на ъгъла на cerebellopontine (например, акустична неврома) се показват отглеждане в продължение на няколко месеца или години на сензорна загуба на слуха и шум в ухото. С участието на тригеминалния нерв може да намали роговицата рефлекс, болка, скованост и парестезии в същата половина на лицето. Както се случва компресия туморния растеж церебрална водопровод и IV камера с развитие на хидроцефалия, има гравис, церебрални признаци на компресия (атаксия, нистагъм) и мозъка мост (хемипареза).
Тумори на малкия мозък явно нарушаване на баланса и координацията на движенията, началото на развитието на симптоми на повишено вътречерепно налягане (главоболие, повръщане, депресия на съзнание). Когато херния на церебрални сливиците минута на форамен магнума има накланяне на главата в обратна посока. При възрастни, метастатични тумори са склонни да имат характер. Децата често идентифицирани първичния тумор.
Основа на черепа, тумори, включващи тумори на назофаринкса, на параназалните (параназалните) синус и ухо, които могат да покълнат в черепната кухина, причиняват последователно или едновременно унищожаване на различни черепните нерви. Тумори на предната черепна ямка (например, менингиом на обонятелния ямка) предизвикват едностранно аносмия, намалено зрение, често придружени с промяна на личността. Тумори на средната черепна ямка може да предизвика болезнено офталмоплегия.
Ако метастатични тумори често отбелязани системни прояви: обща слабост, загуба на тегло, анорексия, треска, докато те обикновено отсъстват в първични тумори.

Диагноза.

Начален скрининг на съмнение за мозъчен тумор включва разглеждане на фундуса око, черепната радиография, електроенцефалография (EEG). Най-важната характеристика на тумор открива в изследването на фундуса са застой зрителния нерв, интракраниална хипертония причинена. Но се оказва, сравнително късно, особено при по-възрастни хора с атрофия на мозъка. Рентгенография на черепа може да открие калцирани тумори (например, краниофарингиом), хиперостоза съседен на менингиома черепа дефект на костите (за костни тумори, рак на назофаринкса, покарал в черепната кухина, или множествена миелома), деградация Sella облегалката (с хипофизни тумори) или разширяване на вътрешния слухов канал (с голяма акустична неврома), но като цяло неговата диагностична стойност не е ограничен. А лумбална пункция при пациенти с подуване (особено в развитието на интракраниална хипертония) е опасно, защото може да доведе до мозъка дислокация с развитието на херния. ЕЕГ е почти винаги показва патологични изменения, ако туморът е локализиран в близост до кората, но те не са специфични.
Основните методи за диагностициране на тумора сега - компютър и магнитна резонансна томография. Тяхната диагностична стойност може да бъде повишена чрез въвеждането на контрастни средства, тъй като много тумори натрупват контраст. Понякога се използва за диагностициране на тумори и церебрална ангиография. Ако подозирате, че е необходимо с метастази природата на тумора за по-нататъшно проучване на белите дробове, стомашно-чревния тракт, мамография, урография.
Диференциална диагноза. Клиника обем интракраниална лезия, в допълнение към тумора, и може да предизвика други заболявания:

1. субдурален хематом;
2. гигантски аневризма или артериовенозни малформации;
3. мозъчен абсцес;
4. tuberculoma или саркоид гранулом;
5. паразитни кисти;
6. доброкачествена интракраниална хипертония.

Доброкачествена (идиопатична) интракраниална хипертония или псевдотумор на мозъка (мозъчен псевдотумор) - заболяване с неизвестен произход, характеризиращ се с повишено вътречерепно налягане в отсъствие на вътречерепно обем или образуване на хидроцефалия и очевидно свързани с нарушена циркулацията на гръбначно-мозъчната течност. Основните прояви на заболяването - постоянна главоболие, епизоди на преходно замъглено виждане (често с промяната на стойка), конгестия на зрителния нерв в изследването на очното фундуса. Когато проверка разкрива фокални неврологични симптоми изключение ограничи движението на едната или двете очи навън поради компресия превключвател (VI) нерв, понякога ограничени зрителни полета. По-голямата част от пациентите - млади жени (20-45 години) са с наднормено тегло. В ролята на провокиращи фактори може да действа бременност, хипервитаминоза А или витамин кортикостероиди недостатъци анулиране, прием на някои лекарства (например, орални контрацептиви, тетрациклин, нитрофурани, фенотиазини, амиодарон, ампицилин, тироксин и др.). След отстраняване от компютър или магнитен резонанс се извършва пациенти лумбална пункция, която разкрива повишено налягане, но нормално състав от гръбначно-мозъчната течност.

Лечение.

В първични мозъчни тумори извършват хирургия, радиация, и (или) химиотерапия. За хирургично лечение (обикновено последвано от радиотерапия) прибягва и единични метастази. Когато множество метастази извършват лъчева терапия.
Прогнозата зависи от хистологично структура и мястото на тумора. Най-ефективният хирургично лечение на менингиомите и невроми. В злокачествен глиом (глиобластом) и метастатични тумори на лоша прогноза.
Перифокален оток в мозъчни тумори могат да бъдат намалени чрез използване на високи дози на кортикостероиди (дексаметазон. 12-20 мг / ден, 3-4 ентерално или парентерално), но се прибегне до този метод, е целесъобразно само за ограничен период от време, и лекарството трябва да се преустанови след процеса на стабилизиране.
При прилагането на кортикостероиди може да се развие разбъркване, психоза, стомашно-чревно кървене, инфекция, и тяхното премахване - надбъбречна недостатъчност. За да се намали вътречерепно налягане също се използва глицерол, ацетазоламид (Diacarbum) или други диуретици. Симптоматично лечение включват антиепилептични лекарства (карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал), аналгетици, антиеметични средства.
В доброкачествена интракраниална хипертония главен риск се крие във възможността за компресия на зрителния нерв с необратима загуба на зрение. За да се намали интракраниална хипертония е необходимо до загуба на тегло. Във връзка с това следва да се засили мотивацията на пациентите, което да им разяснява връзката между наднорменото тегло и риска от загуба на зрението. За да се намали вътречерепно налягане прилага ацетазоламид (Diacarbum) или други диуретици (например, фуросемид). За аварийно понижаване на интракраниалното налягане се прибягва до повтаря лумбална пункция. При тежки случаи администрирано малки дози на кортикостероиди (например, дексаметазон, 4.2 мг орално). Важното е редовен мониторинг на визуални и визуални полета. Чрез намаляване на прилаганите високи дози кортикостероиди и насочване на пациента към офталмолог и неврохирург до разглеждане на оперативна интервенция (отделяне на зрителния нерв или lyumboperitonealnom байпас).