Двупосочно-вретеновиден камерна тахикардия - нарушение на ритъма и проводимостта на сърцето

7.3. Двупосочно-вретеновиден камерна тахикардия

Този тип камерна тахикардия в медицинската литература и е установено, под други имена: френски автори от нея се иска Torsade де Pointes (пирует), английски - без тонус камерна тахикардия. Името "двупосочно-вретеновиден", предложен от работната група на СЗО.
Предизвиква. В основата на този тип на вентрикуларна тахикардия е асинхронен реполяризация в His-система - Purkinje че проявява удължение Q-T интервал в ЕКГ. Удължение Q-T интервал могат да бъдат първични (вродена) - константа, и вторичен (придобита) - временно. Първоначално удължение на Q-T интервал среща в синдроми Ervela - Lange Nilsensena (комбиниран с глух-мутизъм) или Romano-Ward (нормален слух).

Средно удължение интервал Q-T се наблюдава в различни органични болест на сърцето (тип ангина на Prinzmetal под-ендокарда на миокарда, пролапс дроселна клапа и т.н.), патология автоматизъм или на сърцето (синусова брадикардия, пълен AV блок), мозъчно заболяване (субарахноидален и intratserebralyyue кръвоизлив), нарушение на хомеостазата (хипокалемия, gipomagnezemiya, хипокалцемия), токсични ефекти lekarstiennyh средства - антиаритмични средства (хинидин, бут vokainamid, лидокаин, ajmaline, амиодарон, дизопирамид, верапамил), сърдечни гликозиди, диуретици, трициклични aptidepressantov (амитриптилин, имипрамин), protivoanginoznyh (korontin или falikor) и други лекарства (винкамин, Cavintonum, вазопресин, хлорохин).

Фиг. 31. Камерни тип синдром тахикардия пирует в Ervela - Lange-Nielsen.
Механизъм. Основният механизъм на тахикардията е трябвало да се върне вълнението да блокира системата на клон - Purkinje два кръга. Задействащите фактор PVCs са включени по-горе, но по отношение на вида на R на Т, като Q-T интервал се удължава. Те, както изглежда, и да прекрати камерна тахикардия. Факторите, които допринасят са асинхронни реполяризация в системата на His-Purkinje.

Клиничната картина. Започнете тахикардия се чества като сърцето, след което пациентите обикновено бързо губят съзнание и те се появят синкоп. Heartbeat работи самостоятелно или след прилагането на първата реанимация (удар в средата на гръдната кост, външен сърдечен масаж с изкуствено дишане уста в уста, или без него). В зависимост от продължителността на тахикардия пациентът да дойде в съзнание веднага или в рамките на няколко минути. Тази форма на камерна тахикардия има тенденция да се повтори. Интервалите между атаки могат да бъдат различни - минути, дни, месеци.

Електрокардиограма (фиг. 31). По време на атаката: 1) удължен QRS комплекси (~ 0.12 и), тяхната честота в 200-250 мин-1 2) QRS комплекси посока на всеки 5-20 цикъла променени или постепенно променя тяхната амплитуда, което създава впечатление за "въртене" около изоелектричната lipni- 3) интервалите между QRS комплекси варират, разликата между тях >0.02 С4) Т вълни, но по отношение на QRS комплекси са насочени в противоположна продължителност storonu- 5) - от няколко секунди до няколко минути-6) атака тахикардия завършва независимо, по-малко отива в вентрикуларна фибрилация.

В интериктиалния период дефинирани следните промени ЕКГ: брадикардия, остър удължение Q-T интервал, който често варира от цикъл до цикъл, Т вълна променя формата, изразен зъбци U (Фигура 32)..

Фиг. 32. ЕКГ синдром Ervela - Lange-Nielsen.

Лечение. Пациентите с по-горе форма на камерна тахикардия трябва да са в интензивно отделение под постоянния надзор на монитора.

По време на атаката веднага започват външен сърдечен масаж и спиране на дишането - и изкуствено дишане. При този вид тахикардия е ефективен и един удар в средата на гръдната кост с разстояние от 20-30 см, ако се прилага веднага след поява на аритмии. При липса на ефекта от тези мерки е необходима електрическа дефибрилация на сърцето.

Ако камерна тахикардия се повтаря, всички тези дейности се използват толкова пъти, колкото е необходимо. В същото време се опитва да се установи и да елиминира основната причина за този вид камерна тахикардия: да спрете да приемате или прилагане на лекарства, които допринасят за развитието на тахикардия, коригира дисбаланса електролит. В вродена удължение Q-T интервал се използва най-често пропранолол (Индерал, obzidan), при което епизоди вентрикуларна тахикардия urezhaet Doschitsin VL, 1982]. Това се потвърждава от нашите наблюдения. В случай на липса на ефективност може да се добави фенитоин. Предложения за отстраняване на левия звездообразна сглобяването и горната торакална ганглии, особено в случаите, когато предварително новокаин блокадата води до скъсяване на интервала на Q-T. Когато придобито удължение Q-T интервал за предотвратяване на повторна поява на вентрикуларна тахикардия различни антиаритмични средства се използват. Когато токсични ефекти на хинидин - моларен разтвор на натриев лактат, ornid. Ефективно лидокаин. Нанесете и временно електрическа стимулация на сърцето, ако е маркиран брадикардия.

Когато приключи AV блок - вливане izopropilporadrepalipa и временно електрическа стимулация на сърцето камерите на. Има доклад за ефективно интравенозно прилагане в тази ситуация магнезиев сулфат.

Прогнозата на вроден удължен Q-T интервал неблагоприятни, внезапна смърт настъпва в детството или юношеството. Eslp удължение Q-T интервал придобити, и по-специално на наркотици, много по-добра прогноза. След известно време, обикновено след 2 седмици, токсични ефекти на лекарства преминава, Q-T интервал е съкратен и повтарящи вентрикуларна тахикардия престава. При пациенти с синусова брадикардия или пълен атриовентрикуларен сърдечен блок прогноза е подобрена чрез имплантиране на постоянен пейсмейкър.