Задната клон на блокадата на клон блок левия крак пакет - аритмии и проводимостта на сърцето

10.4.4. Блокадата на задните клоновете на левия крак бедрен блок (BZVLIPG)

Най-редките видове междукамерни блокове. Изолирана BZVLNPG е много рядко и неговата скорост е никъде посочено. В остър миокарден инфаркт BZVLNPG среща в приблизително 3% от пациентите. Според нашите данни [Reyngardene D., 1975], в задния BZVLNPG настъпва инфаркт на миокарда в 0.75% от пациентите в предната -y 3.3% и различна локализация на миокарда - при 2.09%.

Етиология. Най-често се среща в BZVLNPG хронична исхемична болест на сърцето или увреждане на миокарда инфаркт двете коронарни артерии. По-малко BZVLNPG може да се появи, когато кардиомиопатия, хипертония, Lenegre заболяване, Lev, вродена аортна стеноза, миокардит, затлъстяване, диабет.

Клиничната картина. BZVLNPG не специфичен.

критерии за диагностика ЕКГ ос отклонение vpravo- А QRS-голяма от + 90 ° (фигура 42 Ь.) - висок зъб Lee, in.avp- 9u.ni.avF малък зъб с тенденция да намалява или изчезва в ляво гръден otvedeniyah- г малък зъб и голяма S до I, AVL otvedeniyah- продължителност QRS комплекс е нормално или леко се увеличава, но не повече от 0.02 секунди.

Когато ЕКГ диагностика BZVLNPG необходимо да се изключат причините, които могат да причинят подобни ЕКГ модел. Това право вентрикуларна хипертрофия, хронична белодробна болест, инфаркт на миокарда, богат странична и вертикалната позиция на сърцето в слаби хора.

не е необходимо BZVLNPG специална обработка.

Според нашите наблюдения, това заболяване не се визуализира
очевидно влияние върху прогноза, въпреки че BZVLNPG е най-лошият показател от прогностично BPVLNPG. пълен AV блок BZVLNPG The не минава. В остър инфаркт на миокарда и не BZVLNPG прехвърля в III степен AV блокада. Някои автори смятат, че BZVLNPG влошава прогнозата при инфаркт на миокарда, като в тези случаи са по-често срещани аритмии и сърдечна недостатъчност. Според нашите данни {Yanushkevichus 3. I. и сътр., 1978], BZVLNPG никакъв ефект върху резултата от инфаркт на миокарда, и не нарушава дългосрочната прогноза.

10.4.5. Комбинация блокада десен бедрен блок (BPNPG) и блокиране на предния клон на ляв бедрен блок (BPVLNPG)

BPNPG с BPVLNPG случва в 0.5-1% от болничната bolnyh- най-често (89,4%) се наблюдава на възраст от 61 до 80 години. В остър инфаркт на миокарда с BPNPG BPVLNPG е 2-8%. Наблюдавахме това bifastsikulyarnuyu блокада в 4,18% от пациентите и предимно в предната инфаркта - на 5,49%.

Етиология. BPNPG с BPVLNPG в 78-81% от случаите причини органични сърдечни заболявания: хронична коронарна болест на сърцето, остра, главно отпред, инфаркт на миокарда, аортна клапа заболяване, най- аортна стеноза, хипертония, кардиомиопатии, миокардит по-малко. В други случаи това се дължи на блокада bifastsikulyarnaya Лев заболяване, Lenegre, хиперкалиемия и семейството рядко вродено дефект, който е наследен от автозомно доминанти и е по-често при мъжете.
Някои автори смятат, че при пациенти, 65-70 години с BPNPG BPVLNPG често е причинена от болест лев, при пациенти, 50-60 години -Diseases Lenegre, при пациенти от 40 до 50 години - ИБС.

Клиничната картина. Когато хемодинамични проучвания са почти винаги нарушения: повишени крайното диастолично налягане в лявата камера, намаляване на систоличното обем и др.

Диагностичните критерии ЕКГ (Фигура. 43, А): в гърдите проводници BPNPG регистриран в стандартни води - BPVLNPG. Когато изолира в BPNPG V1 абдукция често наблюдавано форма R $ R`, и когато се комбинира с BPNPG BPVLNPG - образуване rR` назъбени и R QR.

Фиг. 43. Комбинацията от пълна блокада на полето бедрен блок: A - блокадата на предния клон на лявата бедрен блок (както интравентрикуларно смущения проводникова регистрирани на фона на предната инфаркт на миокарда) и - байта - блокадата на задния клон на лявата бедрен блок.

Лечение.

Нелекуваната основното заболяване. Ако не могат да се идентифицират пациенти с комбинация от BPNPG и BPVLNPG с кратки периоди на загуба на съзнание или други неврологични симптоми, и други причини (вентрикуларна аритмия, суправентрикуларна тахикардия, патология на централната нервна система заболяване SU, идиопатични вазовагални механизми, които може да даде такова състояние) или ако наблюдението на монитора записва брадиаритмии, че тези пациенти показват константа ES сърцето. Повечето автори смятат, че сърцето е една постоянна пациенти ES, които по време на предсърдно стимулация изглежда блокира дисталния нивото на блок бедрен, и които са дали bifastsikulyarnaya блокада настъпва след хирургична корекция на тетралогия на Fallot. Едновременно удължение P-R интервал и Н-V интервал не е индикация за електрическа стимулация на сърцето.

Превантивна стимулация на сърцето в тежестта на различните операции при пациенти с BPNPG и BPVLNPG не е задължително.

На възможността за допускане на пациентите на ЕС сърдечни имат различни мнения с остър миокарден инфаркт. Ние спазване на естествената история на заболявания на интравентрикуларен проводимост на инфаркт на миокарда, стигна до заключението, че комбинацията BPN11G и BPVLNPG неподходящо счита за индикация за администриране на профилактично или превантивно електрод стимулация на сърцето.

Прогноза.

При пациенти с комбинация от BPNPG BPVLNPG и често внезапна смърт се случи. Според някои автори, първата година от внезапно убит 6% от пациентите, следвани от 10%, а третият 11%. Възраст, пол, продължителността на интервалите А-Н и Н-V, удължаване на интервала P-R, външен вид синкоп атаки не са рискови фактори при тези пациенти. Внезапна смърт често се появява само при пациенти с исхемична болест на сърцето, инсулт кардиомегалия, в присъствието на PVCs и белези след инфаркт на миокарда. Основната причина за внезапна смърт - камерно мъждене, отколкото пълна блокада trifastsikulyarnaya дефицит idioventricular ритъм. Polpe trifastsikulyarnaya запушване може да доведе до смърт най-вече в тези пациенти, при които този bifastsikulyarnaya блокада дойдоха след хирургична корекция на тетралогия на Фало, и най-вече за тези, които по време на работа или след наблюдава преходно пълен атриовентрикуларен блок.

BPNPG BPVLNPG и повишава общата смъртност, което е основната причина за сърдечна недостатъчност. Смъртността сред пациентите, които са били блокада причинява bifastsikulyarnoy органичен болест на сърцето, по-висока (29%), отколкото при пациенти с тези заболявания, причинени интравентрикуларен проводимост лев и Lenegre заболяване (12%). В първата група I-V интервал се удължава по-често (41%), отколкото във втория (21%), което показва по-големи щети на сърцето.

Дали комбинацията от BPNPG BPVLNPG рисков фактор за развитието на пълен атриовентрикуларен блок на бедрен блок? Мненията са противоречиви. Някои автори, въз основа на факта, че преди разработването на пълен AV блок в 50% от случаите записано BPNPG комбинация с BPVLNPG, заключават, че нарушаването на vnutrnzheludochkovoe тенденция да отидат в пълен атриовентрикуларен блок. Основната предшественик на това - удължаване на интервала Н V. Данните че за L` / Г-8 години BPNPG с BPVLNPG в 1-15% от случаите прехвърлени атриовентрикуларен блок III, и е по-често при мъжете, отколкото при жените (съотношение 9: 1 или 2: 1).

През последните години в литературата преобладаващото мнение на който BPNPG с BPVLNPG рядко отива на AV блок при бедрен блок. Удължение интервал И-V, синкоп атаки не са мярка за комбинация прогресия BPNPG с BPVLNPG пълен AV блокада от удължение Н-V интервал се наблюдава често (в 72% от случаите), особено при пациенти с по-тежко сърдечно заболяване, и проводни нарушения AB -редки. Освен това, причината за епизоди неврологични симптоми рядко iptermittiruyuschey пълен атриовентрикуларен блок, тъй като те са най-вече зависи от съпътстващи заболявания.

Когато BPNPG с BPVLNPG трудно да се предвиди възможност за пълен атриовентрикуларен блок и защото дори развиват в тези случаи, пълен AV блок при бедрен блок се среща само в 45% от пациентите. В други случаи степен атриовентрикуларен блок III степен па AV възел. Рискови фактори пълен AV блок е BPNPG комбинация с BPVLNPG появи след хирургична ремонт на тетралогия на Fallot или вид дисталния атриовентрикуларен блок в ES атриуми. Някои автори считат, че рисковите фактори могат също да бъдат Lenegre заболяване или удължаване на интервала А-Н, в което пълен атриовентрикуларен блок развива по-често (12%) от пациентите без тази промяна (4-6%).

Отново трябва да се отбележи, че резултатите от комбинация BPNPG BPVLNPG не реши самата нарушава сърдечната проводимост, както и на основното заболяване.

Прогноза. Според някои автори, комбинацията с BPNPG BPVLNPG в пациенти с остър инфаркт на миокарда значително увеличава смъртността до 50-74%. Ние [Yanushkevichus 3. I. и сътр., 1978], както и други автори, се наблюдава статистически значимо увеличаване на смъртността на пациенти. Само със трансмурален инфаркт на миокарда смъртност при пациенти с BPNPG и BPVLNPG е значително по-висока смъртност на пациенти без интравентрикуларно нарушения на проводимостта. Причината за смъртта, според всички автори са в състояние на шок, подуване
бял дроб, сърце руптура, камерно мъждене, в резултат на обширно и дълбоко увреждане на сърдечния мускул, а не развитието на пълна блокада trifastsikulyarnoy асистолия и сърце. Преди това, тази комбинация от смущения в рамките камерни проводникова често (18-40%) се усложнява от нарушена AV проводимост. Нашите наблюдения и наблюденията на други автори през последните години не са потвърдени.

Видео: Системата за провеждане на сърцето

BPNPG комбинация с BPVLNPG на дългосрочната прогноза на пациенти с инфаркт на миокарда, според нашата информация, не е имало ефект. Други автори понякога забележат леко влошаване на дългосрочната прогноза се дължи основно на по-честата поява на камерно мъждене, и в редки случаи, дължащи се на развитието на пълна trifastsikulyarnoy блокада.