Хирургични подходи - лечение на остеомиелит при деца

KEY остеомиелит бърз достъп и неговите последици
Избор на рационални хирургични подходи за остър и хроничен остеомиелит зависи от местоположението на възпалителния фокуса, условия на меките тъкани, топография невросъдовите структури, ефективността на дренаж, възрастта на детето и целта и съдържанието на операцията. При остър хематогенен остеомиелит трябва да избягват съкращения в близост до основните съдове и нерви, не само заради риска от нараняване, но също така и възможност за топене на кораба гной или участие в възпаление и сраствания на нервните стволове след операцията. Същата тактика Нежните трябва да се спазват по отношение на кълняемостта зони и отваряне на фуги. Въпреки това, локализацията на остеомиелит фокус в областта на епифизата или натрупване на гной в близост до невроваскуларна пакета не винаги е възможно да се придържат към посочените по-горе правила. Още по-голяма степен това се отнася до хронична остеомиелит, където пътища, ивици, възпалителни промени в меките тъкани са принудени да атипична достъп. Особено бъдете внимателни с надкостницата. ML Дмитриев (1974) строго предупреди тези хирурзи, които след periostotomii поради липса на гной около надкостницата белени тафизната или диафизиално. Той посочи, че скоро след отваряне време гной се проправи пътя за спиране на периоста. Ексфолирането на цялата си обиколка за кратко време води до конфискуването на костта.

Бърз достъп до острието

Остеомиелит остриета произвеждат различни подходи в зависимост от локализацията на възпалително фокуса и разпространението. Позицията на операционната маса: пациентът лежи по гръб, рамене, изготвени назад. Предна делтоидния достъп използва в лезии горна страничните ръбове на острието и съвместното му повърхност. разреза на кожата се прави на проекцията на S. deltoideopectoralis. Мускулите изместват куки нагоре и надолу, и след това показват

м. coracobrachialis, краткосрочен глава на бицепса, малък гръден кош, а субклавиална мускул. В зависимост от степента на хирургическа интервенция на тези мускули или отрязани от мястото на закрепване или частично отлепен, а само suprascapular мускула се прекъсва при съвместното артротомия рамо. Този достъп позволява изтичане раменна става ацетабулум остеомиелит, коракоидния и произвеждат nekroektomiyu.
Задна достъп до гърлото на лопатката и ставните краища. Пациентът: пациентът лежи по корем с възглавница под рамото. Сърповидно-образен разрез, като се започне от процеса на акромиона, нарязани през кожата нагоре и назад към основата на гръбначния стълб раменно. След разделяне subperiosteal делтоидния musculocutaneous клапа е изтеглен навън към м ниво. тензор непълнолетен, при които са аксиларни съдове и нерви. За да се изложи на задната повърхност на капсулата ставния и гърлото на острието трябва да намали горната 2 / и infraspinatus мускул сухожилие част и тегли надолу m. Терес непълнолетен. съвместен капсула намали чрез вертикален разрез. Разрезът може да удължи приоритетно или отзад да се открие acromial края на перката или нейните странични ръбове, ако е необходимо.

Достъп до vperedilopatochnomu пространство. Пациентът: детето да лежи по корем с валяка под бюста. В зависимост от локализацията на възпалителния процес, присъствието на ивици, intermuscular флегмон, неговото разпределение могат да бъдат достъпни само чрез долния ъгъл на острието, средната ръб или острие.
Най-често нарязани ъглово чрез мека тъкан nizhnemedialnomu ръб на острието. След разрез на кожата страничната граница на трапецовиден мускул врязани или куки прибрани медиално и нагоре, и latissimus гръбен - надолу и навън. В долната ъгъл на острието subperiosteally отделя ромбоидна голяма мускулна и т. Терес непълнолетен, изваждайте диска и обелени subscapularis мускула, когато е необходимо. В този случай, достъп е възможно да се изложи цялата infraspinatus на лопатките.
Достъп до ретроскапуларната пространство Това може да бъде или супраспинатус infraspinatus. Кожата се нарязва по-горе или по-долу лопатките на спина. След subperiosteally отделя супраспинатус мускул или infraspinatus, разкривайки по-голяма или по-малка степен обратно на острието. Когато трябва да се извършва манипулация на задната повърхност на предпазливост на лопатката в страничните части, където suprascapular артерия изпраща клон m. супраспинатус и анастомози с артерията заобикалящата лопатките.
Необичаен достъп на острието определя от локализацията на патологичен фокус. Те обикновено се прилага под остър хематогенен остеомиелит. В тези случаи, произвеждат малки разрези на меките тъкани (2-3 см). Бутане на мускулите, а след пробив през надкостницата. Ако гной се натрупва върху предната повърхност, е препоръчително да се разшири достъпа и няколко кост уловка. Раната се отводнява от общите правила. В някои случаи (в присъствието на големи кухини гноен или ивици) по-нататък насложени kontrapperturu.

Видео: Оперативно лечение на фрактури на раменната кост

Хирургични подходи към ключицата

Разграничаване над-и подключични подходи. Козметични причини предпочитат подключични.
Позицията на операционната маса: пациентът лежи по гръб с възглавница под плешките. При остър хематогенен остеомиелит разрез 2-3 см, произведени в точката на максимална болка. Периоста разчленени по предната повърхност рана изтичане каучук ръкавица.
При хронична хематогенен остеомиелит дължина и място на разреза, зависи от естеството на операцията и неговия обем.
Когато некректомия произвеждат нетипични разфасовки с ексцизия на синусите брошури. Въпреки това, в тези случаи е необходимо да се стремим към subperiosteal манипулация, тъй като задната повърхност на ключицата тестват. et об. subclavia и на плексус, а в края на медиалния право - един. et об. annonima, в ляво - един. сънната артерия. С локализацията на възпалително фокуса в sternoclavicular ставата и присъствието на ивици в меката тъкан или когато дефект на медиалната края на ключицата произвежда L-образен разрез, хоризонталната част на която е успоредна на и под ключицата, вертикална - на ръба на гръдната кост. Разчленени влакна от основен гръдния. При липса на медиалната края на ключицата бутане субклавиална мускулните влакна, което се определя от пулсациите на артерията. Последните, заедно с взети вена запис, и след дезинфекция гноен център, разположен в меките тъкани.
Когато osteoplastic операция на ключицата се прилага, обикновено подключични подходи или нетипични разфасовки с ексцизия на стари белези.

Достъп до гръдната кост

Разграничаване хоризонтална, вертикална линейна и вълнообразни участъци. Вълнообразни продукция в момичета под гърдите. Otseparovav кожата над и под необходимото разстояние, излагане на тялото на гръдната кост и мечовидния израстък. Удобен, но по-малко рационално в козметично вертикален разрез през средата на гръдната кост, която ви позволява да манипулират широко в цялата кост. От тези секции извършват trepanning гръдната кост, ако е необходимо, да се подходи pozadigrudinnomu пространство.

Видео: достъп в реално време до пясъка на бъбрек ветеринар грижи