Анестезия - лечение на остеомиелит при деца

Видео: Дете стоматология под обща анестезия, нашият опит

Въвеждане в анестезия.

 Най-често при остър хематогенен остеомиелит прилага въвеждане в анестезия. Натриев хидроксибутират прилага перорално, интрамускулно или интравенозно. При определяне орално доза от натриев хидроксибутират е 100- 200 мг / кг. Препаратът се разрежда в 20-30 мл 5% разтвор на глюкоза и се оставя дете за 40-60 минути преди операцията. След това децата спящите прехвърлени към операционната зала, където те прекарали venesection. RB Frantov, GG Nureyev.
С тази тактика не пречат на дишането и кръвообращението (NV Menyaylov, 1972 г.).
Интравенозно 20% натриев oxybutyrate бавно се прилага в доза от 100-120 мг / кг (в продължение на 5-10 минути). Ефектът настъпва в рамките на 10-20 минути. Освен натриев хидроксибутират, като се използва азотен оксид, циклопропан или халотан. При избора на лекарството за поддържане на анестезия трябва да се приеме, че тези пациенти често наблюдавани токсични характер на миокардни промени, черен дроб, бъбрек и винаги нарушен вода и електролити и протеинови обмен, най-подходящи за използване азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 или 3: 1. Потискане отражения, използвайки етер или халотан. Такава анестезия осигурява добро облекчаване на болката, по-рядко се наблюдава вълнение бързо идва събуждането.
Горната комбинация от лекарства може да се използва при деца с нарушена чернодробна функция, бъбреците, тъй като дозираната етер и халотан ако такава комбинация е значително намалена.
Второ изпълнение на комбинирана анестезия за остър хематогенен остеомиелит е потенциране на действие на азотен оксид промедол, pipolfenom, seduksenom които повишават аналгезия. Промедол прилага интравенозно 5-7 минути преди операцията. В същото време значително намалява (или напълно отсъства), реакционната смес до болезнените стимули. Съзнанието се възстановява веднага след отстраняването на азотен окис. Въпреки това, тази комбинация не трябва да се използва при деца със застой в белите дробове, пневмония, защото Promedolum депресира дихателния център и рефлекса за кашлица.
В нашата клиника, назофарингеален широко използван метод за анестезия. YI Zaltsmap, SA Mushegyan (1972) показват, че средната продължителност на работа може да бъде благоприятно проведена при анестезия назофарингеален, че е като преходът от анестезия маска заети по време на преходни операции, ендотрахеалната на този, показан в дълги и травматични операции , Същността се състои във въвеждането в носните проходи от специален въздуховод, който е свързан чрез адаптер за адаптер анестезия машина (TM Darbinyan 1957, 1963- LN Aryaev, 1961, R. F. Chernyakhovskii 1963- 1962, 1965- BV Гречко, 1968). Вместо стандартната назален канал използва специално обработен определена ширина и дължина мека ендотрахеална тръба. С мускулни релаксанти извършени или контролирани спомагателни дишане.
Задължително условие за вентилация е да се осигури необходимата система за запечатване. Това се постига чрез затваряне на втория назалния проход от ръка или мазилка. В първия случай, половин отворен метод наподобява метод Ira (втора скоба пръст ноздра).

Фиг. 5. Орална и канал префикс използван в орофарингеален анестезията

По този начин се осъществява умерена хипервентилация улесни вдишване и издишване особено избегне хиперкапния, хипоксия и други усложнения. С този метод на анестезия не е необходимо да се дълбока анестезия и обща мускулна релаксация. В допълнение, въвеждането в експлоатация на анестезията и оттеглянето от него е силно намалена. Накрая, този метод осигурява оптимални условия за вентилация.
Противопоказания за използването на назофарингеален анестезия се отклоняват преграда, полипи, склонност към кървене от носа мотивирани различни соматични заболявания.

орофарингеален анестезия, разработи и внедри в практиката MV Виноградов, N. Дяченко (1961), GN Andreev (1972) и модифициран ЕА Maslakova (1974), е използването на орално канал (раздел. 6) орално конзола (фиг. 5).
Перорално префикс гарантира херметичност на системата се състои от две части.

ТАБЛИЦА 6
размери Канални за орофарингеален анестезия, mm

 Към повърхността на лицето граничи тънък слой от пяна, затворен отгоре гумено уплътнение с отвор за закрепване ремъци на облегалката за глава. под 1 година, 1-3 години, 5-10 години, 10-15 години: предлага в четири размери за деца на различна възраст Top кутия. За орални конзоли входящия канал монтиран съединител, който се поставя върху чай с маркуч от упойка апарата. За по-добро уплътнение се използва носа клип.
По време на анестезия с това устройство, можете да използвате мускулна релаксация, която е да се осигури контролирано или асистирана вентилация на белите дробове. Преди въвеждането на устието на канала се обработва с 10% разтвор на новокаин за премахване на отражения от ларинкса.
С тази техника произвежда аналгезия при такива деца, които е трудно или невъзможно да се въведе ендотрахеалната тръба или на назофаринкса, поради ограничеността на носните пътища, или глотиса, скованост на долната челюст, главата и шията. Същата процедура се използва в вродени или придобити нарушения на горните дихателни пътища, кривина на носната преграда, заешка устна, полипи, аденоиди, сливици и т.н. на хипертрофирано.
Назофарингеален и орофарингеални методи анестезия имат следните предимства над процес маска: условията за свободната проходимостта на дихателните пътища, на дихателните пътища предотвратява езика и епиглотис, намалена "вредни пространство", улеснява всмукване слуз от устната кухина може да използва релаксанти.
По този начин, като арсенал от облекчаване на болката nazo- и орофарингеален анестезия, което позволява използване на мускулни релаксанти в контролирана вентилация, ние на практика не извършват интубация в остър хематогенен остеомиелит.
Ендотрахеалната интубация използва в травматични, сложни или продължителни хирургични интервенции, произведени в хронични остеомиелити и неговите последици. Такава хирургическа намеса говорим sekvestr- и некректомия на тазобедрената става с тежка множествена склероза, хирургия за патологично дислокация на тазобедрената става или създаването на нов хип. Кабинети, извършени в позицията на детето в стомаха, на негова страна, което намалява капацитета на белите дробове и нарушен обмен на газ, ние също предпочитат да бъдат в съответствие с ендотрахеална анестезия.
Manevitch A. Z. (1970) препоръчва използването на: 1) достатъчно promedolom- премедикация с атропин и 2) предизвикване на анестезия всяка обща анестезия преди интравенозно деполяризиращ мускулни релаксанти (listenon 1% до 3 мг / кг) III1-2- 3) етап antidepolyarizuyuschih мускулни релаксанти (tubarin, тубокурарин - 0.4 мг / кг) - 4) вентилирани с чист кислород.
Поддържане на анестезия могат да бъдат един или комбинация от няколко общи анестетици. Ендотрахеална анестезия, използвайки релаксанти като маска, често се извършват със смес от общи анестетици -. Азотен оксид, етер, циклопропан, халотан и т.н. комбинацията на лекарства зависи от присъствието на съпътстващи заболявания или усложнения. Също така се взема предвид продължителността на травма или операция, локализация на огнища и други.
В хирургични интервенции на опорно-двигателния апарат най-често смес от азотен оксид и кислород в съотношение 2: 1 или 3: 1 с добавяне на циклопропан или халотан.
При избора на лекарства за отпускане на мускулите при кърмачета, се придържат към общите правила на педиатрична анестезиология. В операциите с продължителност по-малко от един час е по-добре да се използва деполяризиращ мускулен релаксант (listenon, ditilin), с по-дълги интервенции - antidepolyarizuyuschego релаксанти (tubarin, тубокурарин).
Избор на режим на вентилация зависи от възрастта и характера на операцията на детето. Предпочитаме режим умерена хипервентилация.
Характеристики анестезия в хроничен остеомиелит и костни пластмаса операции. При деца, важно е не само да избера най-подходящия метод за облекчаване на болката, но също така да се определи един рационален поддържаща терапия по време на операция и анестезия.
Neyroleptanalgezii и neyroleptonarkoz използвани за тежки травматични операции при деца, смущения на вода и електролити, протеини и други видове обмен. Основната цел на neyroleptanalgezii редуцира до максимално намаление на токсичния ефект на инхалационни лекарства. Основните съставки са невролептаналгезия антипсихотични и обезболяващо.
Този метод осигурява значително инхибиране на автономната нервна система, и отлична аналгезия и седиране транквилизираща ефект (MA Vishnevskaya, VA SAVKIN, 1971). Невролептаналгезия осигурява хипорефлексия не пречи на нормалното реактивност, предотвратява адреномиметик съдови реакции, проявяващи се в отговор на операцията.
Neyroleptanalgezii също придружени neyrolepsiey и по този начин предотвратява патологичните последици от психични стимули по отношение на детето.
Най-често използваните в невролептаналгезия антипсихотично и аналгетично фентанил, дроперидол (Таблица 7.) и смес от тези вещества - Talamonal.
Съгласно невролептаналгезия премедикация с атропин talamonalom извършва в подходящ дози на (MA Vishnevskaja, VA SAVKIN, В. Новиков, 1972). Операционната прилага дроперидол и фентанил осигуряват подкрепа дишане в продължение на 2-3 минути, след което се оставя listenon скорост от 2 мг / кг, произведени интубация и да се поддържа подходяща вентилация - контролира дишането. По време на операцията, проведени нагнетяване на кислород и азотен окис в съотношение 1: 2 или 1: 3. При повишено артериално налягане и повишен сърдечен ритъм фентанил прилага фракционна (2/3 от първоначалната доза). Последната доза трябва да се прилага най-късно до 20-25 минути преди края на операцията. Дроперидол многократно прилаган, ако операцията продължи повече от 2 часа.
Neyroleptanalgezii с механична вентилация - относително безопасна и много ефективен метод за анестезия за хирургически интервенции върху опорно-двигателния апарат.
Поддържащата терапия по време на операциите osteoplastic трябва да осигури цялостно и адекватно попълване на загуба на кръв ефективна аналгезия в периода непосредствено след операцията, превенция на хипотермия дете по време на мазилка.
Счетоводство и своевременна подмяна на загуба на кръв по време на osteoplastic операции е важно. Както вече бе споменато, липса на физически упражнения граници адаптиране към загуба на кръв, което е особено опасна за костна кървене.
загуба на кръв все още не. Най-често срещаните гравиметрични колорометрични методи. Но те имат само индикативна стойност. Адекватността попълни кръвозагуба посочи състоянието на пациента, нивото на кръвта, централното венозно налягане и обем CBV.
Обемът на загуба на кръв, зависи от естеството на операцията и техниката на хирурга. Въпреки това, когато загубата на кръв не може да се използва само визуален метод. Абсолютно точен метод за оценка
Таблица 7
Дозировка дроперидол и фентанил за седация, мг

Допълнителен критерий за оценка на адекватността на пълненето на загуба на кръв може да служи като динамичен индекс хематокрит. Когато попълване загуба на кръв в края на операцията се повишава хематокрита компонент от изходните нива.
Профилактика и лечение на болков синдром и - една от основните задачи на периода непосредствено след операцията.
Понастоящем се използват широко постоперативна аналгезия следните методи: 1) група прилага аналгетици морфин и неговите синтетични zameniteli- 2) определят аналгетици от групата на pirozola в комбинация с антихистаминови preparatami- 3) се прилагат терапевтично narkoz- 4) като се използва разширен перидурална анестезия и други видове тел блокада.

След операцията изразен аналгетичен ефект на групата даден морфин препарати. Деца определят 1% Promedolum. Когато болката в мускулите, костите, нервни стволове е по-добре да се използва аминопирин, аналгин, reopirin комбинира с pipolfenom, дифенхидрамин, suprastin. Неонатален аналгезия, pipolfen, дифенхидрамин, Promedolum не назначен.
За постоперативна аналгезия препоръча такива дози от лекарства (за една година от живота): analginum през първата година от живота - 0,1-0,25 мл на миналата година до 2,5% 4-0,5- pipolfen разтвор и 1% разтвор на дифенхидрамин за деца 5 години - 0.08 ml- 1% разтвор на промедол - 0.05 мл. Тези лекарства се предписват за деца на възраст от 5 до 9 години, в размер на 1.0 мл на година на ученето от 10 до 13 години - 1.0-2.0 мл.

Терапевтична наркоза.

Има няколко начина за провеждане на медицински анестезия в следоперативния период. По този начин, AG Пугачов и сътр (1963, 1965) за деца до препоръчва да се възложи смес от азотен оксид и кислород (3 до 6 л / MIP азотен оксид и 1,5-2,5 л / мин кислород) 2 години. Сместа се подава в инкубатора, където детето е.
GL Билич, Поворино N. Y. (1965), Т. A. Pulatov (1969) показват, азотен оксид се прилага веднага след операцията на предната повърхност на бедрото или корема (приблизително 25 до 30 мл / кг за деца на възраст под 3 години и 20-25 мл / кг за деца на възраст над 3 години). Въведение придружен от постоянна доставка на овлажнен кислород.
Altayev SV (1963), Yu L. Winer (1964), NP глас (1965) и други автори използват в постоперативния период интравенозно 10-20% етилов алкохол базирани разтвор: деца под 3 години - Na 10% разтвор във физиологичен разтвор или рингеров разтвор (0.5 мл / кг) - големи деца -20% (1 мл / кг). Скоростта на приложение е капки 120-140 на минута. Предварително интравенозно влиза 3-5 мл 0.25- 0.5% разтвор на новокаин. Сънят се случва в рамките на 5-10 минути. Когато умствено възбуждане в постоперативния период използва като 20% разтвор на натриев oxybutyrate при доза от 75 мг / кг. Така непременно прилага калиев хлорид при 15 минути след прилагане на натриев oxybutyrate при количество на дозата от 5.1 (0.5% разтвор на 5% разтвор на глюкоза).
продължителна епидурална анестезия метод в патологии на опорно-двигателния апарат се използва рядко.