Аналгезия

аналгезия - намаляване или елиминиране на чувствителност за болка в резултат на фармакологични или други ефекти обикновено не водят до потискане на други чувствителни видове. Може облекчаване на болката като действа върху централната нервна система (аналгетици, анестетици), или в областта на сетивните нервни окончания (местни анестетици).
локална анестезия - аналгезия всички области на тялото на пациента, при запазване на съзнание Локална анестезия се постига чрез различни методи: смазване тъкани (предимно лигавицата) упойка разтвор (кокаин dicain), локално охлаждане (пръскане хлороетил) въвеждане в тъканта на локални анестетици (прокаин, лидокаин, trimekain). Обезболяващи за локално приложение се използват за провеждане на анестезия и инфилтрационна анестезия фрактура зона, различни затваряне (см. Block).
Лекарства, които имат специфична характеристика на въздействие върху централната нервна система, в резултат на намаляването или премахването на усещането за болка, наречена аналгетици. Анализи наркотици, в истинския смисъл на думата, са средства, с които аналгезия е доминиращ ефект и не се придружават от терапевтични дози на разстояние от съзнанието и тежки двигателни увреждания. Разграничаване наркотични аналгетици и наркотично.
наркотични аналгетици - лекарства група морфин и свързаните с него алкалоиди (опиати). Централна механизъм на действие, като действа върху опиатни рецептори.
Характеристики на действие на наркотични аналгетици са както следва: 1) изразен аналгетичен effect- 2) специален ефект върху нервната система, известна като еуфория, т.е. получаване на удоволствие, което често води до развитието на привикване (пристрастяване) - 3) като резултат от привикване - развитие .. синдром на отнемане, когато лекарството лишаване analgetika- пациент 4) инхибиране на рефлекса на кашлица, и при високи дози - респираторни и 5) намаляване на общата консумация на кислород и по-специално консумация мозъка кислород.
Като се има предвид тези характеристики на наркотични аналгетици, може да се предположи, че те са много полезни лекарства по време на обезболяване в доболнична при различни видове инциденти, изискващи анестезия поради причината, че при тези обстоятелства няма опасност от развитие на еуфория или въздържание, и респираторна депресия е лесно да се компенсира от изкуствен белодробна вентилация (AV). Много често те са необходими за облекчаване на болката при различни спешни заболявания. Обикновено, наркотични аналгетици се използват в значително установена диагноза (таблица.).
Наркотични аналгетици - лекарства, които не принадлежат към групата на опиати и имащи следните характеристики: 1) по-малко от опиатен аналгетичен ефект, проявява главно в мускулите и ставите bolyah- 2), изразено антипиретично действие 3) липсата на инхибиторен ефект върху дишането и кашлица refleks- 4) липса на пристрастяване смесен механизъм на действие: централната и периферната (Таблица 1) ..
Не-наркотични аналгетици имат на практика няма противопоказания, когато се използва за обезболяване. Техният недостатък е сравнително слаб аналгетичен ефект, не позволява адекватно обезщетение при изразен болков синдром.
Аналгетичен ефект може да осигури не само аналгетични, но също така и други вещества, принадлежащи към различни фармакологични групи. Когато болката, свързана с спазъм на гладката мускулатура, аналгетичен ефект може да осигури спазмолитици, антихолинергици. Притежават аналгетик и средства, използвани за анестезия.
Средства за анестезия. Остри заболявания и особено нараняване често придружени не само болка, но също така и негативни психо фактори, които могат да се премахнат невролептици, транквиланти или пълно изключване на съзнанието с анестезия чрез притежава свойства и анализирани. Въпреки това, следва да се отбележи, че различните средства, използвани за анестезия присъщи неравни наркотични и аналгетични свойства. По този начин, хидроксибутират натриев тиопентал натриев hexenal има ясно изразен и слаб наркотично аналгетично svoystvami- от азотен оксид, Trillo, pentrana по-ясно изразено аналгетично свойство,
от narkoticheskoe- етер Ketalar имат подобни аналгетични и наркотични свойства.

Средства за анестезия, в зависимост от физикохимичните свойства и методи за използване са разделени на инхалационен и neingalyatsionnyh. В съответствие с тази разлика и инхалационна анестезия neingalyatsionnyh.
Вдишването анестезия - на общ метод за поддържане на анестезия в доболнична фаза. Тя се характеризира с по-добро управление на равнището на анестезия по-лесно да се поддържа желаната концентрация анестетик в кръвта. Средства за инхалационна анестезия са представени в таблица. 1.
Neingalyatsionnyh анестезия. Най-широко разпространени сред анестетични техники neingalyatsionnyh получават интравенозна анестезия, в който е снабден с бързо начало на анестезия и без възбуждане на горната дразнене на дихателните пътища. Все пак трябва да се отбележи, че за интравенозна анестезия, въпреки че не се изисква специална техника упойка, но на ръка, винаги трябва да има една машина, която може да доведе до подкрепа и механична вентилация, както и въвеждането на neingalyatsionnyh анестетици може да доведе до различни усложнения
Средства за neingalyatsionnyh анестезия са представени в таблица. 2.

Усложнения на анестезия. Може да се случи с всеки метод за неговото прилагане. Те включват
респираторни заболявания, дължащи се на разстройства на дихателните пътища (езика, натрупване на слуз, повърнатите материи) laringoi bronhospazm-
Аспирация на стомашно съдържимо на дихателните пътища от повръщане и повръщане с рефлекс сърдечен арест (синдром на Mendelson е) -
циркулаторни нарушения в развитието на артериална хипотензия, аритмия или вентрикуларна фибрилация.
Най-честите причини за тези усложнения са хипоксия, липса на потискане на болката рефлекси, слабост на сърдечния мускул.
Ас. Лечение на дихателна недостатъчност трябва да започне с възстановяването на проходимостта на горните дихателни пътища. Когато устойчиви ларингоспазъм и изразени респираторни заболявания след трахеална интубация изисква прилагане на мускулни релаксанти последвано вентилатор. С развитието на бронхоспазъм показано прилагане в / аминофилин (10.5 мл от 2.4% разтвор в 20 мл 5% разтвор на глюкоза), глюкокортикоиди (преднизолон 60-90 мг или 50-150 мг хидрокортизон) бавно в / или за вливане 400 мл физиологичен разтвор или разтвор на глюкоза и други. (вж. бронхиална астма).

В случай на повръщане и повръщане за предотвратяване аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища почистват устната кухина и горните дихателни пътища от съдържанието на стомаха (салфетки, всмукване), да се въведе аминофилин интравенозно (5-10 мл 2,4% разтвор в 10-20 мл разреждане 5% разтвор на глюкоза) и атропин (0,5-07 мл).
Ако хипотония с тахикардия и хиповолемия (шок, хеморагия) показват инфузионна терапия прилагане глюкокортикоидните хормони. Последните са особено необходими за лицата, които са получили хормонална терапия.
В дясната сърдечна недостатъчност - интравенозно инжектиране на уабаин (0,5-1 мл разтвор на 0.025%) или 0.3-0.6 мг Korglikon (0,5-1 мл 0,06% разтвор) за увеличаване на тонуса на сърдечния мускул, или 0 , 25.5 мг дигоксин (1.2 мл 0.025% разтвор). Лекарства се прилагат чрез бавна интравенозна инжекция от 10-20 мл 5% глюкозен разтвор или изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Ако хипотония с нормална честота и ритъм на пулса (наблюдавано с натриев тиопентал наркоза) показват вазопресори (ефедрин, норепинефрин) в дози до ниво компенсиране хипотония 80-100 mm Hg. Чл.
Ако хипотонията с рядка сърдечна честота, която се наблюдава със свръхдоза наркотици и хипоксия, хипоксия трябва да бъдат отстранени, изключете анестетик, атропин, ефедрин.
За да се предотврати развитието на аритмии по време на анестезия е необходимо да се контролира дълбочината и да се предотврати развитието на хипоксия и хиперкапния. Когато се прилага дефибрилация на камерно мъждене и комплексни мерки за реанимация, необходими по време на спиране на сърдечната дейност.
Анестезията може да бъде един компонент ( "mononarkoza") или многокомпонентен (комбиниран) с помощта на различни лекарства. Комбинирани методи са обща анестезия и ataralgeziya невролептаналгезия (НРД).
Ataralgeziya - състоянието на съзнание депресия и чувствителност болка, причинена от комбинираното действие на двете групи лекарства: транквиланти (обикновено sibazona) и аналгетици (промедол, дипирон, пентазоцин, фентанил dipidolora, азотен оксид, и т.н.). Ataralgeziya намира широко приложение за отслабени пациенти с нестабилна хемодинамика, ако е необходимо отстраняване на припадъци и други.
При провеждането ataralgezii сред вдишване на азотен оксид и кислород (2: 1 или 3: 1) се въвежда sibazon (seduksen) при доза от 0.2-0.3 мг / кг (3-4 мл 05% разтвор, 1 мл - 5 мг). Sibazon разрежда изотоничен разтвор на натриев хлорид и се прилага интравенозно в продължение на 1-2 минути. Пациентът бързо, без мотор се влива в сън с продължителност до 2 часа.
За поддържане на анестезия може да продължи вдишване на азотен оксид и кислород или влиза един от споменатите аналгетици. Пробуждане идва без дискомфорт.
Усложнения на ataralgezii рядко, лека хипотония и дихателна недостатъчност, присъщи на употребяван аналгетик.
Невролептаналгезия (HLA). Комбинирано използване на аналгетик (фентанил) с невролептици (дроперидол) е разпространил в обща анестезия при пациенти с нарушена функция на паренхимни органи, за облекчаване на болка при остър инфаркт на миокарда, ангина пекторис, тежка травма и изгаряния без признаци на шок. В психиатричната практика NLA използва за облекчаване на психомоторна възбуда, халюцинации.
За извършване NLA дроперидол използва в доза 0.15 мг / кг (1-4 мл 0.25% разтвор). Бавно се инжектира интравенозно или интрамускулно. След въвеждането на дроперидол маркирани сънливост, чувство на страх изчезва. Пациентът може да се отговори на въпроса, но слабо ориентиран във времето координиране на движението на нарушен дишане едва промени, понякога само няколко ускорява последващо приложение на 0,05-0,1 мг (2.1 мл 0,005% разтвор на фентанил) причинява аналгезия и вдлъбнатина описано симптоми, пациентите понякога заспиват и едва ли са в контакт.
Противопоказания за използването на НРД: екстрапирамидални разстройства, продължително лечение с антихипертензивни лекарства, шока от различен произход, липса на оборудване за вентилация, пълен напречен сърдечен блок, депресивна психоза, алкохолизъм и наркомания.
Усложнения след прилагане НРД: респираторна депресия, сърдечен арест, поради ефекта на блуждаещия нерв, намаляване на телесната температура и появата на тремор, клонични гърчове, вентилационни проблеми във връзка с мускулна ригидност. За да се предотвратят усложнения, преди NFA показано атропин (0,4-05 мл / в, или 0,7-1 мл / т 0.1% разтвор).
Assist. В конвулсии влизат 20-30 мл 1% разтвор на натриев тиопентал един или 1-2 мл 1% разтвор на промедол с 1-2 мл 25% разтвор diprazina (Pipolphenum). Чрез намаляване на телесната температура и появата на тремор - интравенозно калциев хлорид, промедол, Pipolphenum, концентрираният разтвор на глюкоза. Когато мускулна ригидност възпрепятства вентилация, показано прилагане 2-4 мг (0,5 ~ 0,6 мл от 0,5% разтвор) налорфин, в по-тежки случаи - въвеждането на мускулни релаксанти и механична вентилация.