Опиоидни аналгетици

Основни опиати - морфин, фентанил, omnopon, пантопон, Promedolum, izopromedol, метадон, феноперидин.

морфин. Основната алкалоиди на опиума, много силно на опиоидни аналгетици, премахва болката от всяко място или произход. По-добре облекчава хроничен тъпа болка, значително отслабва остра болка. Едновременно с отстраняването на болка и намалява реакция умствено рефлекс на болка, намалява страх хирургия и преди евентуална предстояща болка. Тя има седативен ефект, сънливост, но става въпрос вълнение, което се изразява в появата на еуфория до депресия на кората. Степента на сънливост и еуфория зависи от честотата на лекарството. Хората, които са свикнали да морфин еуфория етап изразени рязко. Седативния ефект на морфин се появява непостоянен. Това опиоиден аналгетик селективно потиска дихателния център дишането забавя при ниски дози, докато нейната дълбочина и вентилация обем не се променя значително. С увеличаване на дозите на обема на вентилация е намалена. Когато се прилагат интравенозно, респираторна депресия е максимална след 3-7 минути след подкожно и интрамускулно - след 60 минути.

Морфин стимулира парасимпатиковата нервна система и по този начин неговото действие се изразява в urezhenii сърдечната честота и разширяване на периферните съдове, което води до понижаване на кръвното налягане. Това действие е обикновено се компенсира и си починете малко виждал, но може да има случаи на ортостатична колапс, след като администрацията на морфина. Стимулиране на неговото влияние върху парасимпатиковата нервна система също е отразено в увеличението на тонуса на гладката мускулатура, сфинктери, особено на сфинктера на Оди и сфинктер на пикочния мехур. Важно възбуждане Morphine средство за повръщане център, което води до чести повръщане, както по време на операция и следоперативно.

Успокоителен действие на морфина използва в премедикация: обикновено произвеждат за 40-50 минути преди operatsii- прилагат 10 мг морфин подкожно. По времето, когато повечето от своя успокояващ ефект определя максимална дихателна депресия. Комбинацията с барбитурати време на индуциране на анестезия може да причини сериозни naruscheni д дишане. Ето защо, извършване на седация с морфин, предложен интравенозно преди операцията. С този метод на сдържащ ефект на барбитуратите и морфин върху дишането не съвпада във времето. Успокоителен ефект, докато също не е показано.

По време на операцията, морфин може да се използва в малки дози за задълбочаване на анестезия, предотвратяване на удар, потенциране действието на локални анестетици. Не забравяйте за морфин респираторна депресия, особено когато анестезия се осъществява в продължение на спонтанно дишане. За профилактика на болести на дихателните органи дори ендотрахеална анестезия по време на контролирана вентилация с морфин не се препоръчва да се въведат по-късно от 40-60 минути преди края на операцията по.

След операции морфин използва за следоперативно облекчаване на болката, като успокоително. Поради силно изразено parasimpatikotropnogo морфин е по-добре да се съчетаят с антихолинергично (атропин). С такава комбинация от морфин проявява обезболяващ ефект, без да засяга ритъма на сърцето и функцията на стомашно-чревния тракт. Антидот на опиоидни аналгетици са дихателните analeptic група на налорфин. Последно, подобен на морфина в химичната структура, да се конкурира с него, да го изместят, биологични реакции, но действията му не притежават. По-висока доза от морфин 0,06гр

фентанил. Много силен опиоидни аналгетици. Тя осигурява обезболяване, когато други аналгетици са неефективни. Той има изразено потискане на дишането и кръвообращението. Фентанил не се препоръчва да се прилага интравенозно и се смесва с вещества, които потискат дишането и кръвообращението, по-специално с други аналгетици, и барбитурати. Обезболяване трае 3-4 часа. За разлика от морфина - има хипнотично действие. Това води до падане на кашлицата, така че не може да се използва в нарушение на плюене на храчки, хроничен бронхит и податливи на пневмония. Гладката мускулатура действа като морфин. Положителна разлика фентанил морфин е относителната рядкост на повръщане след операции. Потенцира анестетик действието на местните анестетици. През последните години, фентанил е подадено заявление за neyroleptanalgezii.

Neyroleptanalgezii - интравенозна форма на анестезия, който се поддържа от комбинация от антипсихотично и аналгетик.

пантопон. Тази смес хидрохлоридни соли различни алкалоиди опиум (48-50% морфин базови 29,9-34,2% други алкалоиди). В сравнение с морфин пантопон има малко по-ниска аналгетична собственост (0.02 гр пантопон равна на 0,01 гр морфин). Неговите странични ефекти значително по-малко изразени: заедно с морфин пантопон съдържа вещества, които имат спазмолитично и успокояващ ефект. Затова пантопон по-малко е типично за морфин спазъм на сфинктера, повръщане се случва рядко. Прилагането пантопон който се подчиняват на едни и същи респираторни мерки за предотвратяване на депресия, че прилагането на морфин. Обхват и пантопон морфинови дози и тяхното идентични.

promedolom. Синоним: Trimeperidine. За аналгетична активност е малко по-слаб от морфин, но това опиоиден аналгетик е много по-малко токсични. Морфинът има по-характерно насочено действие. Не причинява еуфория, има добро успокоително и хипнотичен влияние, по-малко морфин предизвиква повръщане, силно потенцира повръщане център на други лекарства (при използване на комбинация от морфин и promedola повръщане 3 пъти по-често, отколкото при използване на морфин). Не само потиска дихателния център в сравнение с други опиоидни аналгетици, но потенцира респираторна депресия и други лекарства - аналгетици, барбитурат. Може да възпрепятства възстановяването на дишането при използване релаксанти. Следователно подозира анормален вид продължително действие ditilina добри лекарства освобождават промедол, особено в края на операцията. Холиномиметичното действие опиоидни аналгетици изрази леко: няколко пулса се забавя и понижава кръвното налягане свива зеницата. За да се намали holinopodobnogo действие е по-добре да се съчетаят с holinoliticheskimi лекарства като атропин, но трябва да се има предвид, че атропин натрупва по-лесно от Promedolum. Разграничаването от морфин промедол едва ли тонизира sfinktery- е положителна черта, защото това намалява честотата на забавяне при уриниране рефлекс, забавяне газове.

Promedolum намери приложение в паралел с местна упойка. Следната комбинацията може да се препоръча: promedola 25 мг хлорпромазин 12-25 мг. Една или две такива дози предизвикват лек сън на операционната маса. По време на работа се прилага до 4 такива дози. След операцията посочено частично ретроградна амнезия, дишане не е нарушена, запазва кашлица рефлекс, намалява честотата на повръщане. Тази техника не е лишен от недостатъци като хлорпромазин причинява редица нежелани странични промени в организма.

Promedolum има един от най-добрите начини за успокояване. Малък ефект върху дишането, повръщане център с добро успокоително, болкоуспокояващо действие го отличава от морфин, пантопон, фентанил, други опиоидни аналгетици. Това е особено важно в педиатричната практика.

Видео: опиоиди в съвременната концепция за мултимодален аналгезия

Деца Promedolum използва за премедикация с 2-3 години: 1 мг на година от живота. В по-малките деца в отсъствието на специфични показания Promedolum преди анестезия е по-добре да не се използва, за да се избегне респираторна депресия. Особено трябва да се страхуваме от респираторна депресия при деца по време на анестезия маска с спонтанно дишане.

Това може да се извърши при деца премедикация въвеждане promedola вътре. Поради бавното усвояване на апаратна вентилация, депресия по време на това не се случи, и обезболяващо средство, седативен ефект остава задоволително. По време на анестезия Promedolum използва като средство protivoshokovogo фракционна

Видео: Механизмът на действие на анестезия

IZOPROMEDOL. От структурата на опиоиден аналгетик е идентичен promedola се различава от това в пространствената конфигурация. Чрез фармакологични свойства няколко активни промедол, аналгетична активност от около два пъти по равно токсичност. Обхват и дози съответстват на тези на promedola.

FENADON. Синоними: Amidon, Anadon, Dolafin, Methadon, метадон. Чрез действието на опиоиден аналгетик, подобен на морфин, за ефикасност превъзхожда опиоидният аналгетик в 5 пъти, значителна токсичност. Той е показан за болка спазми на гладките мускули, кръвоносни съдове. Fenadon освободена бързо, ефектът го къса. Противопоказно в дихателна недостатъчност и малки деца.

феноперидин. Един от най-силните опиоидни аналгетици. Надвишава Аналгетичната активност на морфин 10 пъти и Promedolum 25-30 пъти. 4 мг феноперидин инхибира субективно усещане на болка, и 8-10 г напълно потискат всички рефлекс отговор на болка. В основата на уникалната способност на analgezicheskogo феноперидин действие е неговата селективно инхибиране на определени области в образуването на ретикуларната. Ефектът на аналгетик започва една минута след инжектиране във вената, максимум на 6-10 минути и трае 20-30 минути. Наркотикът потиска дишането рязко. Първите признаци на респираторна депресия се появят след прилагане на 4 мг. Въведение 4-5 мг причина спиране на дишането. Апнея се среща в рамките на 2-4 минути след инжектирането и продължава 15-20 минути. Това опиоиден аналгетик използва за neyroleptanalgezii.

Методика. Преди анестезия прилага neuroplegic вещество с атропин (0.5 мг) в продължение на един час преди операцията, понякога се добавя 0,3 мг Hydergine. Индуцирането се провежда интравенозна капкова феноперидин разтваря в разтвор на глюкоза (10 мг в 500 мл феноперидин глюкоза). Дозата на опиоиден аналгетик 0,08-0,13 мг / кг. Въвеждането продължава до прекратяването на дишането. Развитие на апнея точки за постигане на достатъчна analgezicheskogo ефект. След получаване интубация използване релаксанти и включване на азотен оксид анестезия или фракционна продължават прилагане малки дози феноперидин. Капково опиоидни аналгетици се спира в продължение на 20 минути преди края на операцията по. В 75% от пациентите за възстановяване на дишането трябва да се използва като антидот на респираторно analeptic налорфин. Аналгезия се поддържа в продължение на 6 часа след операцията. Понякога има двигател, умствено стимулиране, както изглежда, е свързана с дихателна недостатъчност. Тази техника е използването на опиоидни аналгетици не е широко разпространена.