REG променя в заболявания на кръвоносната система на гръбначни и основните артерии - клинично rheoencephalography

Стягащи сноп тилната артерии намалява амплитудата REG само 10-15%, т. Е. Промени в притока на кръв към тези артерии не е засегната в значителна степен образуването тилната REG (фиг. 59). А. пациента, на 52 години, с стеноза на гръбначния полето артерия на нивото на остеофити (обезпечение циркулация се извършва до голяма степен от тилната артерия от същата страна) затягане на. vertebralis придружено от рязко намаляване на врата REG амплитуда е в дясно (фиг. 60). Такова анастомоза открива в 1% ангиографски изследвания (Schechter, 1964).

Фиг. REG 58. Динамика на К. пациент, с хипоплазия на полето гръбначния артерия.
1 - основния полукълбото (FM) и тилната (ОМ) 2 REG - рязко намаляване на амплитудата на полето тилната REG напречно затягащите в полето гръбначния артерия по време на операция й ustya- 3 -postepennoe rheographic вълни увеличават до оригиналната крива за 4 минути след компресия на полето гръбначния артерия, г - полето, S - наляво. Стрелката се поставя началото на затягащите на артериите.
Промени в хемодинамика чрез REG изследвана при 96 пациенти с различни патологии и вертебрални базиларни артерии).
Първата група се състои от 16 пациенти с пълна оклузия на гръбначния артерия. оклузия на артерия причина в 12 случаи е атеросклероза, артерит в 3- и един - тромбоемболия. 13 пациенти бяха запушени екстракраниални, един - интракраниално гръбначния arterii- 2 пациенти едновременно с гръбначния артерия беше запушена главната артерия. Средната възраст на 48 години bolnyh-.
В 13 болни заболяването започна остро, с груби нарушения на функциите на мозъчния ствол структури. Стволови нарушения често са двустранни и е клинично изявени в световъртеж, дисфагия, атаксия, диплопия, нистагъм, слабост във всички четири крайника, понякога в внезапна загуба на съзнание.

Фиг. 59. Динамика на шията на пациента Д. REG до преходни нарушения в циркулацията на кръвта в системата на лявата средна мозъчна артерия при натискане на тилната артерия.
Леко намаляване REG вълни по време на пресоване тилната артерии {10%).
Изводи: oktsipito-париетална (RR) и oktsipito-mastoidalnoe (ОМ) - г и S, - първите производни REG. стрели маркират
начало и край на пресоването на артериите.

Фиг. 60. Динамика REG пациент със стеноза на гръбначния A. полето ниво артерия остеофити при натискане на артериите на врата.

Диагноза пълна оклузия на гръбначния артерия в 14 случая ангиография проверява (включително 4 на операцията), 2 - в раздела (пациенти са починали поради обширна омекотяване на мозъчния ствол).
В острата фаза на циркулаторни нарушения в запушване на системата на гръбначния артерия, съгласно фон REG, има значително намаляване на притока на кръв към мозъка на задната страна на същото име, т. Е. Маркирана циркулаторна недостатъчност се открива в вертебробазиларната система. Средната стойност на коефициента на асиметрия отразява дефицит хемодинамичен на страната на оклузията, равна на 76,8 ± 8,5% (колебание 45,7-152,5%). Rheographic вълна от страна на оклузията беше рязко заоблен и сплескан, dicrotic зъб слабо изразена.
Нека един от нашите наблюдения.
V. пациента, 56-годишен, е бил отведен в Института по неврология на линейката СССР AMS 17 / 1V 1965 с оплаквания от главоболие в теменно-тилната област, изтръпване на лявата половина на тялото, двойно виждане. Изведнъж болен 13 / IV през 1965 г., когато денят се появи световъртеж и залитане по време на ходене настрани. На сутринта на 14 / V Усетих внезапен световъртеж, изтръпване в ляво konechnostyah- 15 / V отбележи, слабост в левите крайници, са пресипналост, загуба в лявото му ухо, и двойно виждане на слуха. На следващия ден, състоянието се влоши, интензивно главоболие, имаше някои затруднения при преглъщане и нарушение на говора. Артериално налягане е 110/70 mm Hg. Чл.
На прием: сърце граница не бъде удължен, сърдечни звуци са приглушени, пулс - 72, ритмично. Диплопия, нистагъм хоризонтални проводници в крайните страни на очните ябълки. Движение на двете очи са до известна степен ограничава нагоре, дясното око не води навън. По-лошо мръщи остави изгладени лявата носната пъти, отслабване на слуха в двете уши, по-вляво. Чувствителността на лигавицата на езика, бузите и небцето намалени отляво. Намалена мускулна сила в дисталните крайници отляво. Хипотония мускули на лявата си ръка. Рефлекси в сухожилията повишени лява коремните рефлекси от тази страна са намалени. прав Симптом Гордън. Gemigipesteziya наляво.
Optic очното дъно: зрителния нерв папила розово граничи тях са добре изразени, твърде тесен артерия, вена sklerozirovany- нормален калибър. Отоневрологичен данни показват стебло, за предпочитане супрануклеарна слухови и вестибуларни симптоми и признаци на повишено вътречерепно налягане. ЕКГ - синусова тахикардия.
ЕЕГ всички области на мозъка - в диапазона от варианти на нормата.
Произведени от ангиография на сънната и вертебрални артерии. Разкрити интракраниално запушване на лявата гръбначния артерия, удължаване на полето гръбначния артерия и огъване дясната каротидна артерия над бифуркацията.
Диагнозата: мозъчна атеросклероза, пълно спиране на лявата вертебрална артерия. Недостатъчност на кръвообращението в системата вертебробазиларната басейн.
На REG записан на фона на влошаване (увеличена замаяност, поглъщане малко по-лошо, нали няколко задълбочи атаксия), разкрива значително асиметрия на вълните на импулса. Коефициент на асиметрия REG шия беше 40%, полукълбото - 27%. Ляв тилната REG много плоски, и от дясно, заедно с известно изместване dicrotic постигал надолу значително венозна вълна, което показва, трудността на венозната част. Неправилни, слабите изразена венозна вълна се наблюдава в полукълбото и REG. След интравенозно инжектиране на 10 мл 2,4% разтвор diafillina дойде значително увеличаване на амплитудата на полето тилната REG сред изчезване венозна -wave левия връх заточване възниква само REG и видно вид на dicrotic жлеба без да се увеличава амплитудата (фиг. 61). Такова подобрение на кръвообращението в вертебробазиларната система е придружено от значително намаляване на изчезването на замаяност и диплопия.
При наблюдението от страна на пълна оклузия на гръбначния артерия (вляво) има значителен недостиг на хемодинамиката, и от страна на разширяването на гръбначния артерия (дясно) показва тежка венозна вълна, която съответства отоневрологичен прояви на повишено вътречерепно налягане. Увеличаването на амплитуда асиметрия тилната REG след прилагане diafillina (поради значително увеличение на вълната на пулса само отдясно, т.е.. Е. От страна на здравата съд) показва пълно запушване на артерия (Gentili, Lugaresi, Rebucci, 1960). Това е особено ценен фармакологичен тест, когато се експресира компенсаторна поток засилване кръв чрез "здрави" гръбначния артерия, когато пробата се завърта в посока на главата блокиран артерия става отрицателна.
Интересно е да се отбележи, че в лезии на кортикална клон на задната церебрална артерия кръвта на пълнене по-изразен асиметрия наблюдава регион occipito-париетална. По този начин, на пациента С., на 50 години, разсадник на размекване в басейна дълбоки и мозъчната кора клонове на лявата задна мозъчна артерия (поради запушване на лявата вертебрална артерия), амплитудата в тилната REG oktsipito париетален отвличане наляво (0,034 ома) е по-малко от половината надясно ( 0,075 ома), докато в oktsipito-mastoidalnom - 40% (D-0,036 ома S-0,022 ома). Въз основа на тези данни REG (фиг. 62), ние предполагат възможност за преходно слабо изразен кортикална зрителни увреждания в дясното око, заедно с тежки оптични-пространствено нарушения. По-късно, офталмолог в специален разследването стана ясно, кортикална скотоми отдясно.
В оклузия на базиларната артерия бяха открити рязко намаляване на амплитуда врата REG от двете страни с достатъчно кръв пълнене мозъчни полукълба като цяло (фиг. 63), функционалната товара (отклонение завои и главите обратно) не предизвика промени тилната REG.

Фиг. 61. Динамика на гърлото (ОМ) и полукълбото (FM) REG пациент Б. пълно запушване на лявата гръбначния артерия.
1 - diafillina- преди прилагане на 2-3 мин-3 до 5 мин-4-чрез) в продължение на 5 минути след интравенозно diafillina приложение. г - полето, S - лявата стрелката венозна вълна REG.

За пълна оклузия на артерия характеристика намаляване на гръбначния амплитуда тилната REG страна оклузия при завъртане на главата в една и съща посока. Както се вижда на фиг. 64, въртенето на главата в една и съща посока, индуцирана в 13 от 16 пациенти със значително намаляване на амплитуда REG оклузия врата страна средно 68,7 ± 5,0% на (р = 0.05), докато не въртене на главата в обратна посока, или удължаване на шията не е придружен от значителна промяна в rheographic вълни стойност.

Фиг. 62. тилната REG пациент S. с запушване на лявата гръбначния артерия.

Нека илюстрираме това с конкретни данни за А. пациент, на 51 години, с пълно запушване на дясната вертебрална артерия преди да влезе в черепната кухина. В острата фаза на циркулаторни нарушения в мозъчния ствол, последвано от груба дизартрия, афония, задушаване при преглъщане, става ясно, изразен асиметрия на тилната REG поради рязък спад в правото си амплитуда. Кръвообращението в мозъчните хемисфери са напълно достатъчно. Завъртете главата на дясно води до рязко намаляване на амплитудата на тилната REG правото на (т.е. от страната на запушване ..) И една малка - в ляво. Чрез завъртане на главата на разширението на лявата врата и са наблюдавани значими промени REG (фиг. 65).

Фиг. 63. рязко намаляване на амплитуда двустранно врата REG (0.02 ома) с достатъчно висока амплитуда полусферичен REG (0.13 ома) в пациент Sh
68-годишна възраст, с пълно запушване на главната артерия.

Следователно, циркулаторна недостатъчност в вертебробазиларната система, причинени пълна оклузия на гръбначния артерия, усилва или открити (ако е скрит) при завъртане на главата в посока на запушена кораба.
Втората група включва 32 пациенти с атеросклеротична стесняване на отвора на гръбначния артерия. Средната възраст на 46 години bolnyh-. Стеноза на вертебрални артерии, характеризиращи се среща най-често за дълго време, преходни симптоми на кръвоносната недостатъчност в вертебробазиларната система. Тези периодични исхемични атаки са се развили, като правило, на исхемичен тип.
Пациентите в тази група има ясна зависимост на установяване или укрепване на неврологични симптоми на внезапен главата завои. Въпреки това, когато са открити рентгеново изследване на шийните прешлени лезии.

Фиг. 64. графика, показваща средната стойност на намаляване на врата REG амплитуда под влиянието на функционални товар при здрави индивиди и пациенти с различни видове увреждания на гръбначния артериите.
И - при здрави хора: в - REG от страна на гръбначния стеноза arterii- V - REG от страна на засегнатата артерия заболяване на шийните прешлени pozvonochnika- D - REG на страната на запушената артерия на прешлените. REG сенчести квадратен от страна на незасегнати гръбначния артерия за всички изследвани групи пациенти.
В ангиографски проучване при 20 пациенти (от 32) са открити атеросклеротични стенози устата на вертебрални артерии на двете или от едната страна.

Фиг. 65. Динамика на шията (ОМ) и полукълбото (FM) REG Пациент с пълно запушване на дясната вертебрална артерия под влиянието на функционални натоварвания.
1 - изразена interhemispheric асиметрия изходен тилната REG чрез намаляване на импулс вълна sprava- 2- изчезване на тази асиметрия след сублингвално приложение на нитроглицерин (0.00013). Стрелката се поставя началото на функционалните тестове, както и редукция амплитуда тилната REG: рязко наляво и надясно значително завъртане на главата vpravo- б - без промяна, когато включите REG vlevo- главата - врата в разширение.

В един случай, пациентът умря поради обширна омекотяване на мозъчния ствол - е намерено остър атеросклеротична стесняване на устата на вертебрални артерии от двете страни. Останалите 11 души са били диагностицирани на базата на клинични данни REG и ЕЕГ.
В 22 изследвани пациенти с остри неврологични симптоми intermittirovaniya, разкрива тежка циркулаторна недостатъчност в системата на стеснения гръбначния артерия. Средната стойност на REG фона на коефициента асиметрия отразява този недостиг хемодинамична стеноза страна артерия бе 58.4 ± 7.3% (колебание 37,9-136,5%). Между епизоди на остра васкуларна асиметрия намалява до 32,8 ± 6,9%.
За непълна оклузия на гръбначния артерия характеризира със значително намаляване на амплитудата на тилната REG ипсилатералната завъртане на главата в обратна посока. В 26 от 32 пациенти с гръбначния стеноза артерия по време на въртенето на главата в обратна посока се наблюдава намаление тилната REG амплитуда (вж. Фиг. 64) от страната на лезията в средно 59,2 ± 4,3% (/? = (), 01) - 13 от тях значително намаляване REG амплитуда (40,3 ± 2,8% - стр>0.05) от страната на homolateral отбелязано в продължение на шията.
За илюстрация ще ви представим един от нашите наблюдения.
Пациент Л., на 44 години, е приет в Института по неврология на СССР академия на медицинските науки 4/1, 1965, с оплаквания за двойно виждане, задушаване при преглъщане, пристъпи на световъртеж, когато завъртане на главата, болка в задната част на главата, залитане по време на ходене. Тя се пациент смята, през януари 1963 г., когато за първи път се появи болка в областта на шията, в по-късно се присъедини от замаяни магии, нарушения в гълтането и походката, двойно виждане. Състояние постепенно се влошава.
На прием в университета спонтанен хоризонтален и вертикален нистагъм, хипестезия в лявата половина на лицето, пареза на лицевия и подезичния нерви от дясната страна на централната тип, намалява рефлексите с мекото небце и не мога да понасям рефлекс от двете страни. Пареза, тонизиране не са констатирани нарушения. При ходене рязко се препъва в Romberg отново пада. Adiadohokinez наляво, атаксия в левия крайниците. сухожилни и периостал рефлекси са оживени, униформа. Наречен Babinski десен симптом Rossolimo спондилит и лявата.
15/1 1965 пациенти, претърпели двустранна пункция субклавиална ангиография, който разкри, стеноза на двете вертебрални артерии, по-изразени в дясно (фиг. 66), и доброто състояние на съдовата система каротидна и интракраниални артерии.
Клиничната диагноза: Атеросклеротичната стеноза на устата на двете вертебрални артерии, липса на притока на кръв в съдовете vertebralnobazilyarnoy система.
Тъй като са направени консервативно лечение не дава подобренията, операцията Ендартеректомията от устата на дясната вертебрална артерия. След операцията състоянието започнал да се подобрява: изчезване на главоболие, виене на свят, е намалял двойно предмети пред очите му, задушаване при преглъщане, се появи на фаринкса рефлекс, изчезна атаксия, походка нормализирана. 23 / IV 1965 Пациентът е изписан дома в добро състояние,
В тилната REG записана преди операцията, значително намаляване на амплитудата на импулса вълна, по-вдясно. Завъртане на главата надясно причинени лек спад, и завъртане на главата на ляво (т.е., в противоположна посока по отношение на полето гръбначния артерия ..) - рязкото намаляване на амплитудата на полето тилната REG в oktsipito-mastoidalnom и в oktsipito-париеталните производни.

Фиг. 66. ангиограми (а, Ь) на пациентите L. с двустранна стеноза на гръбначния артерия, по-изразен отдясно.
Стрелката на локализацията на артериалната стесняване.
След отстраняване на атеросклеротична плака циркулация на кръвта в тилната региони се е подобрило не само правото, но защитата на гостите. Обръщайки главата си наляво не се дължи на значителни промени в тилната REG (фиг. 67). Всичко това съответства на описаната по-горе значително клинично подобрение.
Третата група са включени 40 пациенти с нарушена циркулация в вертебробазиларната система и патологични промени в шийните прешлени. Средната възраст на пациентите - 53 години. Всички пациенти в тази група има ясно изразен феномен на атеросклероза, която в 13 случая се комбинира с хипертония. Заболяването обикновено се развива остро. В неврологично картина, както в предишния групата, на първо място са vestibulomozzhechkovye разстройство, двустранни симптоми на черепните нерви.

Фиг. 67. Значителна полусферичен асиметрия врата REG същия пациент L.
амплитуда намаляване REG дясната тилна 1- забележимо - при завъртане на главата vpravo- 2 - - рязане на главата, когато завиване наляво.

 Моторни и сензорни нарушения са по-слабо изразени. Симптомите са предимно постоянен характер и само на 5 случаи те са преходни.
Всички пациенти са в тази група се превръща в главата на една страна, привличайки обратно, понякога се наведе напред, причинени на появата или задълбочаването на симптоми като виене на свят, гадене, отпадналост атаки, заболявания на статиката, диплопия, photopsias, нистагъм, и така нататък. Г.
Патологията на шийните прешлени във всеки случай се потвърждава рентгенографски и експресира предимно двустранни остеофити в unko-гръбначния шарнира. В някои случаи са настъпили сублуксация на вертебрални ставни процеси, psevdospondiololistez допълнителни ребра удължени напречни процеси.
Когато ангиография четири основни съдове на главата при тези пациенти (14), заедно с стеноза се открива компресия или изместване на гръбначния артерия в гръбначния канал на нивото на остеофити или сублуксация.
В 19 пациенти, ние изследвахме в остър период на заболяването, значително намаляване на притока на кръв към задната част на мозъка от страна на по-тежки шийните прешлени патология се открива при писане фон REG. Средната стойност на амплитудата на тилната REG от тази страна е 0.04 ома докато обратното - 0.068 ома. Намаляване на тилната амплитуда REG на съответната страна варира от 28.5 до 166%, равна на средно 48,3 ± 7,4%. В допълнение, от същата страна на кривата е по-плоска, dicrotic вълна загладени над. В 14 пациенти (40) с комбинация от патологични изменения на шийните прешлени и стенотични лезии на гръбначния артерия се наблюдава по-голямо намаляване на амплитудата на REG врата от страната на стеноза.
В останалите 21 пациенти (21) хемодинамичен дефицит в системата на гръбначния артерия на страната на патологията на шийните прешлени се открива само от функционални товар.
По-голямата част от пациентите (34 от 40) с двустранни промени на шийните прешлени е разработила изразен обратно хемодинамично дефицит на мозъка, когато въртите главата си настрани. В 20 пациенти показаха намаляване на амплитудата на двустранно REG врата: остър - от страна на по-тежко заболяване на шийните прешлени чрез завъртане на главата в една и съща посока и по-слабо изразени от другата страна - при включване в другата посока. В останалите 14 пациенти с рязко намаляване на амплитудата на врата REG отбележи само от страна на патологията на шийните прешлени чрез завъртане на главата в една и съща посока. Средната стойност на редукцията на амплитудата тилната REG странични патологии на шийните прешлени чрез завъртане на главата в тази посока е еднакъв за всички групи пациенти, 65,3 + 3,7% (виж фигура 64 ..), докато завъртане в обратна посока на противоположната страна - 53, 6 ± 4,2%. Надеждността на тези хемодинамични промени, което показва значително намаляване на кръвния поток през гръбначния артерия беше високо: за една и съща страна - стр>0.02 за р protivopolozhnoy- <0,05.
По този начин, разстройства на кръвообращението в вертебробазиларната система под влиянието на преместването и компресиране на вертебрални артерии остеофити на характеризират с рязък спад в амплитуда тилната REG страна повече патологии на шийните прешлени чрез завъртане на главата в една и съща посока и по-слабо изразено намаляване тилната REG амплитуда - върху контралатералната страна - при включване vodnoimennuyu страна.
Освен това, в този вид патология (за разлика от вертебрални артерии оклузивни лезии) удължаване на врата при повечето пациенти предизвиква значително намаляване на амплитудата на тилната REG. По този начин, 16 пациенти са имали двустранни и едностранни в 10-- благоприятно намаляване тилната амплитуда REG. Средната стойност на редукцията амплитуда на REG в продължение на врата (вж. Фиг. 64) от страната на по-голяма патология бе 56.7 ± 5.0% (р<0,01), а на противоположной — 37,0±4,2% (р = 0,05).
Нека илюстрираме горното някой от нашите наблюдения.
Пациент W ,, 47 години, е приет в Института по неврология на СССР AMS 2/1 1964 с оплаквания от главоболие, световъртеж, нестабилност при ходене, което се случва, когато въртите главата си на една страна (по-специално в дясно) и когато тя накланя назад.
На неврологичния статус: светлина хипестезия дясната половина на лицето пареза VII, VIII, IX, X, XII двойки черепни нерви правилните на централната тип, нестабилност в позиция Ромберг. На рентгенографии на шийните прешлени остеофити определените в unko-гръбначния област С4-С5 прешлените на двете страни, по отдясно. Когато ангиография (вдясно пункция субклавиална ангиография) показва изместване на правилните вертебрални артерии остеофити. ЕЕГ се наблюдават само значителни промени. Функционални тестове (разширение, завива надясно, наляво) - положителен.
В началото на проучването тилната REG разкри значително намаляване на пулсовата вълна амплитуди от двете Поддръжници в oktsipito-mastoidalnom отвличане маркирани асиметрия (г>и), но тя не надвишава горната граница на асиметрията, наблюдавана при нормално (25%).
Обръщайки главата си наляво, придружено от по-слабо изразено намаление на амплитудата на лявата тилна REG. разширение Neck причинени изразено намаляване на големината rheographic вълни само вдясно, т.е.. Е. От страна на компресия и изместване на вертебрални артерии остеофити на.

4
Фиг. 68 Окципиталната REG Sh пациент с вертебробазиларната недостатъчност, причинена от изместването на правилните вертебрални артерии остеофити.
1 - рязко намаляване на амплитуда oktsipito REG-mastoidalnom абдукция при завъртане на главата правилните vpravo- 2 - rheographic значителни вълни намаляване в същата олово главата при включване лявата vlevo- 3 - същото като отдясно, в продължение shei- d1 и $ 1 - първите производни REG ,
Трябва да се отбележи, че особено ясно изразено намаляване тилната REG амплитуда (73,9 ± 9,3%) в продължение сублуксация наблюдава в случаите на ставни процеси на шийните прешлени, което помага да се разграничат vertebralio-базиларна недостатъчност, свързана с това заболяване, от нарушения на кръвообращението в областта система, причинени от изместване и компресия на вертебрални артерии остеофити на. Ние илюстрират това със следния пример.
Пациент Л., на 34 години, той е влязъл в Института по неврология на СССР AMS 6/11 1965 с оплаквания от главоболие в лявата теменно-тилната област, виене на свят при смяна на позицията на тялото и главата, повтарящи се припадъци със загуба на съзнание, умора.

Фиг. 69. Намаляване на врата (ОМ) REG LA пациент с сублуксация на процесите на ставните на шийните прешлени.
I - рязко намаляване на дясно и значително - от лявата страна, когато завъртите главата vpravo- 2 - в продължение на шията.

През 1960 г., внезапното накланяне на главата изведнъж падна в безсъзнание. През 1963 г. подобна атака с загуба на съзнание, си прехапа езика и принудително уриниране повтаря. От този момент, ние започнахме да наруши постоянни главоболия. През септември 1964 г. - третата атака Poterna съзнание, а след това интензивно главоболие, имаше постоянен шум в главата ми. Обръща главата към страната, особено на правото, изготвяне гърба й започна да доведе до рязко покачване на главоболие, гадене, понякога краткосрочната (няколко секунди) на разстояние съзнание. Указание за необходимостта от травмата на врата и главата не е било.
При записа допускане до неврологичния статус: отслабването на конвергенция, лека пареза на лицевия нерв на централната тип, не мога да понасям рефлекс. Не пареза. Лесно хипотония мускули на лявата ръка и крак. Сухожилие и на надкостницата рефлекси на лявата ръка по-горе. Не са патологични признаци. Когато пръст носа тест лек тремор намерение и от двете страни. В Romberg отново пада в ляво. Хвърляне на главата назад и се обърна надясно рязко увеличаване на нестабилността. При ходене - залитал.
За рентгеново изследване на шийните прешлени разкрива сублуксация на ставните процесите на Ковач на С4-С5 прешлени. 21 / VI 1965 пациенти подложени аксиларна пункция и се оставя каротидна ангиография, които не разкриват патология на тези съдови системи. Пациентът извършва консервативно лечение.
Зауствани без значителни промени с диагноза церебрална недостатъчност на кръвообращението в съдовете на вертебробазиларната система, дължащи се на шийните прешлени патология.
Обръщайки главата си надясно, причинени на пациента значително намаляване на амплитудата на дясната тилна REG и шията разширението бе придружено от значителен спад в стойността на rheographic вълни от ляво и от рязък спад в почти изчезване на правото (фиг. 69). С други думи, хвърляне главата в гърба, причинени почти пълно спиране на притока на кръв през дясната вертебрална артерия, което отговаря за повишаване на стволови симптоми в този момент.
Само 16 от изследваните пациенти с комбинирани 96 лезии на каротидни и вертебрални системи показа значително намаляване на притока на кръв към цялото полукълбо със същото име като цяло. В останалите пациенти, особено в острата фаза на заболяването, е установено, изразен асиметрия на притока на кръв към задната част на мозъка поради недостатъчно кръвоснабдяване на засегнатата система гръбначния артерия. Този дефицит е най-силно изразено при пълно запушване на гръбначния артерия и по-слабо изразени в неговата стеноза, която позволява известна степен и съди за степента на запушване на гръбначния артерия.
В открит чрез REG значително намаляване на притока на кръв към мозъка на задната страна на оклузията на гръбначния артерия, очевидно поради намаляване или спиране на кръвен поток в резултат на внезапно стеснение или затваряне на кухината на артерия на атеросклеротична плака. Това бе потвърдено в 5 случая, бързо възстановяване на пълната притока на кръв в запушената артерия. След отстраняване на атеросклеротична плака от устата на гръбначния артерия, както се вижда на фиг. 70, това е не само значително увеличение на тилната REG амплитуда, но и подходът на формата
REG крива на страната на операцията на нормалната (връх става по-остър, по-изразен шип dicrotic).
Повишаване на хемодинамична дефицит в пълна оклузия на главата при включване в същата посока, тя е свързана с обструкция на кръвния поток в главния изравнителната система, т.е.. Е. В обратна гръбначния артерия (Chrast, Korbicka, 1962- X. X. Yarullin, 1963, 1965).

Фиг. 70. тилната REG пациент А., 52 години.
1 - от лявата вертебрална intimaterektomii устата arterii- 2 операцията -след. Изводи: oktsipito-mastoidalnoe и oktsipito-париетална, г -sprava, S - лява и D1 $ 1 - първите производни REG.
Характерно за стеноза гръбначния намаляване артерия кръв пълнене тилната област на мозъка ипсилатералната завъртане на главата в обратна посока може да се обясни чрез значително намаляване на артериални лумен поради това натискане на Атланта, тъй като дори в нормално завъртане на главата в посока ще компресия на гръбначната страна артерия повърхностни атласа предимно на противоположната страна (Toole, Тъкър 1960- Scheehan, Bauer, Meyer, 1960, 1961).
Намалението на притока на кръв към задната част на мозъка при пациенти с вертебробазиларната недостатъчност и разстройства на шийните прешлени, очевидно свързана с компресия на гръбначния артерия в костния канал, което ние открихме в 14 случаи на ангиография. Това е в съответствие с наемат редица автори (Kunert, 1957- Sheehan, Bauer, Meyer, 1960, 1961- Hardin, Williamson, Sreegman, 1960- H. Верешчагин, 1961, 1962, 1965- сили и сътр., 1961), който наблюдава компресия гръбначния артерия време на операция, ангиография и секция.

Въпреки това, от особено значение за откриване на заболявания на кръвообращението в системата засегнатата артерия е укрепване хемодинамичен дефицит задната част на мозъка чрез завъртане на главата на една и съща страна и в продължение на гърлото, което може да се обясни с по-голямо компресиране на вертебрални остеофити на артериите (Tatlow, Бамер, 1957- Хардин, 1965) или изместен ставни процеси на прешлените (XX Yarullin и VM Salazkin, 1966).
Двустранни промени в хемодинамиката на тилната област на мозъка под влияние на функционални тестове, а именно - значително намаляване на амплитудата на тилната REG прав, когато включите в дясно и се отправят подобни промени REG оставени при завиване наляво - очевидно се дължи на факта, че спондилоза деформиращ е рядко едностранчиви. Освен това, стеноза на гръбначния артерия от едната страна доста често се комбинира с стеноза на ниво на остеофити от другата страна.
В допълнение към тези механизми трябва да разгледа възможността рефлекс нарушен кръвоток (артериална спазъм), особено по време на компресия на остеофити и мускули на врата (N. V. Vereschagin, 1965), в резултат от симпатичен свръхстимулация регулируемата цервикален плексус (Powers, Drilane, Невинс, 1961- Solonna, Biasco , P. O. Stepanenko 1963- 1965).
По този начин, В. пациент, 61 години, с хипертония глава превърне в дясно нарича прекъснат притока на кръв в левия гръбначния артерия (фиг. 71), предизвикана силна замаяност и гадене. Рязкото намаляване на притока на кръв в левия гръбначния артерия при включване главата си страна в този пациент е най-вероятно, свързано със съдови спазми, като след интензивен курс на лечение вазодилататори тези функционални тестове не причиняват значителни промени на церебрални хемодинамика.
Често развитие вертебробазиларната недостатъчност, както и възстановяване на нарушено функции след артерия тромбоза на прешлен, до голяма степен зависи от състоянието на обезпечение циркулацията (Фабри, 1964).
Всички по-горе показва голяма диагностична стойност на функционални натоварвания в REG-изследване. Промени врата REG под влиянието на различни функционални тестове, отразяващи законните хемодинамични промени, настъпващи в вертебробазиларната система, допринасят за изясняване на част от патологията, както и изясняване на естеството и степента на увреждане на гръбначния артерия.
За пълна оклузия на гръбначния артерия характеризира с рязко намаляване на амплитуда тилната REG страна на включване чрез завъртане на главата в същата посока, както и за нейното частично запушване - при завъртане на главата в обратна посока.

Фиг. 71. Намаляване на врата REG амплитуда на пациент Б. с хипертония и остеофити в ставите unkovertebralnyh IV-VI на шийните прешлени (повече вляво).
I- остави рязко намаляване на амплитудата REG когато завъртане на главата vpravo- 2- значително намаляване REG от амплитудата на завиване наляво.

В разстройства на притока на кръв в вертебробазиларната система, свързана с шийката заболявания на гръбначния стълб, с изправяне на пробата води до рязко намаляване на амплитуда тилната REG, особено когато се експресира сублуксация ставни процеси на шийните прешлени. Най-отличителен диагностичен функцията на този вид патология на гръбначния артерия е двустранно намаляване на амплитудата на REG врата: -ON острия край на по-изразено патология на шийните прешлени в края на главата в една и съща посока и по-слабо изразени при завъртане в обратна посока от друга.
Хипоплазия (6 пациенти) и пречупване на гръбначния артерия (2 пациенти) са диагностицирани на базата на REG данни като непълна оклузия на кораба, тъй като притока на кръв в него срещаните трудности при завъртане на главата в обратна посока.
В много случаи, диагнозата на определен вид на патология на гръбначния артерия, създадена на базата на REG-проучвания потвърждават последващо ангиография. Сравнение на данни REG и ангиограми разкрива тяхното съвпадение в 44 случаи от 56. Данните за процент съвпада REG и ангиограми е висока - 78.6% (Фигура 47 Б ..).