REG промени в стеноза на вътрешната каротидна артерия - клиничен rheoencephalography

Промени в церебрална хемодинамика чрез REG последвани от 58 пациенти със стеноза на вътрешната каротидна артерия. Диагнозата в 49 случая ангиография проверява (включително 3 и хирургия) и 4 - в раздела. В останалите 5 случаите диагнозата се базира на клинични, ЕЕГ и REG данни. 41 души са били проверени в първите дни и седмици на заболяването. От 58 пациенти със стеноза на вътрешната каротидна артерия 29 бяха етап "intermittirovaniya неврологични симптоми", 16 - в етапа на увеличаване на инсулт и 13 - на етап завършен инсулт. Въпреки, че клиничната картина на мозъчни разстройства циркулационни беше различна, тя често proyalyalas остро напредва преходни фокални симптоми, повтарящи се в различни интервали от време (преходно парези, речта, нарушения често напречно влакна пирамидална и др .. И т.н. ..).
При остър и подостър етап на церебрални заболявания на кръвообращението, 29 от 41 пациенти показва различен полусферичен асиметрия REG чрез намаляване на амплитудата на импулсите на вълна от страна на каротидната стеноза (таблица. 7). Средната стойност на своя страна стеноза е 0,058 + 0,0045 ОМ (диапазон 0,32-0,92), докато на контралатералната страна, тя е равна на 0,088 + 0,0062 ОМ (0,063-0,15om трептения). Коефициентът на асиметрия отразява полукълбо дефицита кръвоснабдяване homolateral варира от 33.4 до 100%, средно 52.4 + 4.1%. Следователно, за да се идентифицират значително намаляване на притока на кръв полукълбо homolateral. Perez-Borja и Meyer (1964) 6 пациенти с едностранна стеноза на вътрешната каротидна и вертебрални артерии се наблюдава при по-ниска амплитуда на стеноза.
При някои пациенти привлече внимание не само да се намали, но също така и неравности величина rheographic вълнови амплитуди, които показват, че намаляване на кръвния поток и нееднородност на частичен проходимост стенотични каротидните артерии. На страната на стенозата е отбелязано по-изразени закръгляване върхове rheographic вълна сплескване, изглаждане и отклонението на върха на dicrotic прореза. Тези промени бяха проявени rheographic крива съответно в значително увеличаване на продължителността на съотношение anakroticheskoy фаза на продължителността на цялата вълна. Ако средната стойност на контралатералната страна е равна на 0,12 + 0,013 сек (обхват 0.06-0.23 сек) върху страната на стеноза, че е 0.15 ± 0.012 сек (гама 0,08- 0,25 сек). Процентните стойности на този път връзка с продължителността на цялата дължина на вълната-страна "здрави" артерия беше 19.0 ± 1.2% (граници 8,4-24,2%), от страната на непълна оклузия-20 + 2,8% (граници 11 , 2-28,3%), което показва значително увеличение на тонус и еластичност по-голяма загуба на мозъчните съдове в засегнатата страна, отколкото на непокътнати.

Таблица 7
Средните стойности Reoentsefalografichesky параметри в пациенти с стеноза на вътрешната каротидна артерия

В колона р степента на надеждност е средната стойност на разликите в показателите rheographic остри и остатъчни периоди на болестта.
&Значимостта на разликите rsquo-средна стойност на пулсовата вълна амплитуди между огнището и противоположната страна на страната показано обелени болест на полукълбото REG стр < 0,001, для реограмм виска р < 0,05, в резидуальном для обоих отведений р . 0.10.

Въпреки това, тези функции намаляват кръвоснабдяването на homolateral полукълбо са по-малко устойчиви, много по-разнообразни и често по-бързо, отколкото в загладени пълно спиране на каротиди. Ако 12 пациенти с изразена стеноза показват значително намаление REG амплитуда от страна на засегнатата артерия, 9 пациенти с малки сегменти стесняване на вътрешната каротидна артерия не успяха да разкрие значително полусферичен асиметрия REG. В 5 други пациенти е установено, да се увеличи двустранните rheographic вълни без ясна полукълбото асиметрия. Двама пациенти са починали в първите дни след инсулт, на секции са открити обширна огнища на размекване в homolateral полукълбо и мозъчния оток. Удължение и закръгляване katakroticheskoy фаза REG, което показва, трудността на венозен отток, оставя се да се обясни увеличението в rheographic вълни при тези пациенти е подуване на мозъчната тъкан. Останалите 3 пациенти с относително леко увреждане на циркулация на мозъка кръв, т. Е. С лек спад в интраваскуларна налягане (налягане на ретината съществено асиметрия не е маркиран) увеличаване rheographic вълни в двете полукълба, очевидно поради компенсаторно разширяване на мозъка sosudov- увеличи обезпечение кръвен поток.
Компенсаторни циркулация, като времето rheograms данни (вж. Таблица 7.), известна степен може да се поддържа от външната каротидна артерия от същата страна. Тази възможност на обезпечение кръвен поток показват голяма амплитуда (0,067 ± 0,003 ома) и минимална стойност на съотношението време фаза anakroticheskoy повдигане на продължителността на цялата вълна (18,7 ± 1,14%) от страната на стеноза сравнение с контралатералния. Този байпас е особено изразен в 9 пациенти с тежка атеросклероза на мозъчните съдове.
Остатъчното период повечето пациенти отбележи полукълбо елиминиране перфузия дефицит homolateral, което се изразява в значително увеличение REG REG амплитуда (0,076 ± 0,005 ома) на страната на стеноза и съответно изглаждане interhemispheric асиметрия REG. REG коефициент амплитуда асиметрия почти доближава до горната граница на нормалното (23,4 ± 2,8%). Вероятността произволни разлики в средните стойности на коефициента на асиметрия е по-малко от 0002, и средната стойност на стойността на REG амплитуда на страната на стеноза - по-малко от 0,001. Значимостта на разликите в средните стойности anakroticheskoy продължителност фаза и неговата връзка с продължителността на цялата вълната е по-нисък (р>0.05 и р = 0.10). По този начин тези данни показват висока степен на надеждност на определени контактни мозъчни промени хемодинамичните в остра и остатъчни периоди мозъчно-съдова стеноза на вътрешната каротидна артерия.
За да се убедите в това, ние даваме един от нашите наблюдения.
Пациентът Б., 47 години. През зимата 1962 за първи път всички краткосрочни пристъпи на изтръпване на устните в дясно. Скоро забелязах, че по време на вълнение или умората се появи слабост и изтръпване на дясната ръка и крак. Първоначално, такова състояние на продължи всеки път, до 1 час и премина незабелязано. Мозъчни явления не са били. Тези атаки се случват почти всеки ден и с течение на времето става все по-интензивен и продължителен. От 1963 г. пациента установено, че имат номера високо кръвно налягане. От януари 1964 г. слабост и изтръпване на дясната ръка и крак става постоянна. 13 / VI 1964 пациентът е приет в Института по неврология на медицински науки на СССР с оплаквания от слабост използва правилните крайници.
Когато получите общо състояние е задоволително. Художествена импулс, средната пълнежа. Пулсация на каротидните артерии е отслабена в ъгъла на долната челюст от двете страни, но в ляво. Артериално налягане е 145/80 mm Hg. Чл. ЕКГ разкрива levocardiogram и умерена синусова брадикардия.
Много лесно плавност на правилните назолабиалните гънки, десностранна спастична хемипареза. Чувствителността не е счупен. Рефлекси в сухожилията увеличили лявото коляно рефлекс зона се разширява, в дясно - патологични пирамидални знаци. 20 / V1 1964 са произведени двустранно каротидна пункция ангиография: ляво на устието на стеноза на вътрешната каротидна артерия се определя над 1 cm (дълбочина 2 mm) до правото на първото шиен прешлен се открива инфлексия каротидна артерия при 45 °. Интрацеребралния съдове са патология.
Диагноза: общ и мозъчна атеросклероза, хипертония, стеноза на лявата вътрешна каротидна артерия.
На reoentsefalogrammah записва 14 / VI 1964 Джорджия, се открива interhemispheric асиметрия REG (Фигура 53). - амплитудата на импулса вълна отляво (0.061 ома) до 51,6% по-малко от правото (0.093 ома). Продължителност anakroticheskoy фаза REG ляво - 0.15 секунди, прав - 0,1 сек. Съотношението на това време на продължителността на цялата вълна от ляво беше 21.4%, нали - 14.2%, което показва значително увеличение на тона на мозъчните съдове в стенозиращи артерия. За повишаване на устойчивостта на лявото полукълбо съдове показва по-малък ъгъл на наклон на наклона REG наляво anakroticheskoy фаза (74 ° С), отколкото в дясно (81) °. Амплитудата на левите времеви rheograms (0.085 ома), т. Е. От страна на стеноза с 30% по-висока от стойността му отдясно (0,066 ома). Това се дължи, както изглежда, с компенсаторно повишен кръвен поток от басейн външната каротидна артерия на страната на стеноза.
В открит чрез REG маркиран намаляване на пълнене кръв от страната на стеноза на вътрешните каротидни артерии показва, че наблюдаваният ангиографски атерома частично скъсване на проходимостта на основния съд, той възпрепятства през него кръвен поток. Такива съвпадение ангиограми данни и REG наблюдавани при 35 от 49 пациенти, подложени на ангиография, т. Е. 71,4% от случаите (вж. Фиг. 47 б).
Фактът, че атеросклеротична плака, значително намалявайки лумена на основния съд, е причина за значително намаляване на кръвния поток, и по този начин кръвни заболявания homolateral полукълбо в този пациент показва значително подобрение в кръвоснабдяването след intimaterektomii наляво вътрешната каротидна артерия.

Фиг. 53. Rheograms мозъчни полукълба (FM) и musculocutaneous капак (ТК1) към пациента Б. (1) и след (2) intimaterektomii наляво вътрешната каротидна артерия.
Както се вижда от данните, REG, е имало значително увеличение rheographic вълни не само от ляво (0.1 ома), но право (0,123 ома) и interhemispheric асиметрията REG не надвишава горната граница на нормата (23%). Това подобрение в притока на кръв към засегнатата полукълбо бе придружено от значително клинично подобрение. След операцията спира прогресията на неврологични симптоми, които преди се наблюдава в рамките на няколко месеца. Слабост и изтръпване на десни крайници е намалял значително, narosla сила, особено в ръката.
Тъй като повече или по-малко изразено krovopolnoy дефицит и при частично запушване на вътрешните каротидни артерии за фон REG често е трудно да се разграничат от запушване стеноза. Изясняване на степента на запушване на сънната артерия може да помогне за изучаване на динамиката на REG по време на функционални тестове.
Компресиране стенотична каротидна артерия в 43 от 56 пациенти (76.8%) води до значително намаляване на амплитуда REG, средно 61.3 ± 10.8%, на съответната страна само (вж. Фиг. 50), 7 пациенти (12 , 5%) - двустранно разширяване rheographic вълни, и в 6 пациенти (10.7%) промени са наблюдавани криви. При пресоване на противоположната (непокътнати) каротидна артерия в 30 пациенти (53.6%) показа двустранно намаляване REG амплитуда средно 54.3 ± 12.7%, в 18 (37.4%) - само едностранно намаляване на големината вълни rheographic страна и пресоване в 5 пациенти (9%) - двустранно тяхното нарастване. Особено значително намаляване на притока на кръв в засегнатата полукълбо, с компресия на "здрави" каротидна артерия е отбелязано в 13 пациенти с изразена свиване на основния съд. Това драстично Положителният тест означава значителна роля компенсаторни притиска сънната артерия и неадекватността на обезщетението чрез вертебробазиларната система. В 18 пациенти, при които на "примерни здрави каротидните артерии" се оказаха отрицателен (не доведе до влошаване на кръвоснабдяването на засегнатата полукълбо), стесняване на вътрешната каротидна артерия е била малка (сегменти) или обезпечение обръщение бе достатъчно развити не само чрез свързване на артерията на предния, но чрез свързване на артерия на гърба.
По този начин, в случаите на общо оклузия на каротидната артерия рязкото намаляване на амплитуда REG едноименния полукълбо трудност възниква, когато кръвен поток в основни компенсаторни sisteme- стеноза, в зависимост от тежестта и степента на намаляване на притока на кръв, намаляване REG амплитуда по същия полукълбо възникват в някои случаи компресия на най- стенозиращи артерия, а в други - с компресията на сънната артерия непокътнати, осигуряване на компенсаторни обръщение обезпечение. Основната разлика в динамиката на REG време компресия на каротидна стеноза артерия бе фактът, че по-голямата част от пациентите (30 лица), значителен спад в притока на кръв към едноименната полукълбо настъпили по време на компресия на двете стенозиращи и "здравословен" артерия (фиг. 54). Интересен факт е, че компресията на стенозиращи артерия REG променя често е настъпила незабавно, като при натискане на "здрави" каротидните артерии (1.5-3 сек), но много по-бавно (над 15-26 секунди).

Фиг. 54. полусферични асиметрия в REG X. пациент, на 50 години, с стеноза на лявата вътрешна каротидна артерия и явления артерит чрез намаляване криви на ляво. 1 - пресоване на левия общата каротидна артерия предизвиква значително намаляване на амплитудата на полусферични REG само 2 ляво надясно: рязък спад в двустранни и едностранни полусферични rheograms - временната.

Не по-малко ценна функция на непълно запушване на вътрешната каротидна артерия от пълното му оклузия е динамиката на REG докато въртите главата си настрани. Пациенти с пълно запушване на главата завъртане в двете посоки, не предизвиква никакви промени в мозъчна хемодинамика. Стеноза въртене на главата в посока, обратна също наречен REG променя, докато въртенето на главата към стеснените артерия придружава в 37 от 56 пациенти (66%) значително намаляване REG амплитуда едноименния polushariya- до 52.8 ± 7.6% ( трептения 34,8-68,3%). Още веднъж, ние се отбележи, че преди и след функционални тестове, за да се следват стриктно балансиращите rheographic канали.
За да се илюстрира това много ценна за диагностика на стеноза данни каротидна артерия дават един от нашите наблюдения.
Пациент С., 53 години. Болни с 09 март 1965 г., когато той изведнъж получи усещане удар в главата, тежест в главата и слабостта в краката. Всичко това бе придружено от обща слабост и отиде след 4 часа на следващия ден, когато измерването на кръвното налягане беше установено, изразена асиметрия :. Право - 140/90, в ляво - 90/50 мм живачен стълб. Чл. Тези атаки бяха повторени по 4 пъти на интервали от 2 ден-между пациенти, имайте предвид, главоболие, обща слабост.
В неврологичния статус по време на атаки настъпили anizorefleksiya с повишени сухожилни рефлекси от лявата двустранно патологични пирамидални признаци, нистагъм и затруднено преглъщане. В рамките на два месеца пациентът е хоспитализиран в терапевтичната отдел. След интензивно лечение състояние вазодилататори подобрена, загладени фокални неврологични симптоми.
15 / VII 1965 пациенти са били допуснати до Института по неврология на медицинските науки на СССР с оплаквания от главоболие, световъртеж, чувство на тежест и шумът в главата ми, обща слабост, нестабилност при ходене. Общо състояние на допускане задоволителни, сърдечни звуци са приглушени, 120/70 mm Hg артериално налягане. Чл. Поддръжници и от двете пулсации във времето артерия и лявата каротидна артерия е отслабена. Протромбиновото - 96%. ЕКГ - признаци на умерени промени в миокарда.
EEG - дифузна светлина промени. Проби с компресия на каротидните артерии, изправяне на врата и се превръща глава към отрицателен.
Ангиография (аксиларна дясната каротидна и ляво) за наличие на атеросклеротична плака в бифуркацията на двете каротидни артерии. Попълване интрацаребрални съдове е достатъчно.
Диагноза: обща и мозъчна атеросклероза, засягаща предимно както на сънната артерия и лявата вертебрална артерия, преходни нарушения на мозъчното кръвообращение в вертебробазиларната система.
3 / VIII 1965 г., в деня на REG-проучване, общото състояние е много по-добре, отколкото, когато се появи. Артериално налягане е 120/80 mm Hg. Чл. Въпреки това, при ходене има леко се люлее. В неврологичния статус: лека хипестезия около устата, на дясната ръка и предмишницата, бавно реч, която е настъпила след angiografii- сухожилни рефлекси оставени ускориха, коремни рефлекси отсъстват от тази страна.
Според фон REG, значителни хемодинамични промени на мозъчните полукълба и асиметрията не се споменава, но се разкриват ясна асиметрия на лявата тилна REG
амплитудата на пулсовата вълна (0,075 ома) до 66,6% по-малко от правото (0,125 ома). Обръщайки главата си надясно, причинено значително намаляване на амплитудата на дясното полукълбо REG (51,0%) и тилната REG наляво (62.0%). Обръщайки главата си наляво, придружено от значително намаление (60%), напуснал полукълбото REG (фиг. 55).

Фиг. 55. Динамика на полукълбото и тилната REG пациент S. с двустранна стеноза на вътрешната каротидна артерия в завъртане на главата на една страна.
Стрелките отбележат началото на своя страна на главата: I - в дясно, 2 - на ляво.
По този начин, не е много голям атером в началната част на вътрешната каротидна артерия, предизвикана значителна блокада на тяхната проходимост в началото на главата в една и съща посока. Значително намаляване на вълната на пулса в лявата тилната REG при завиване надясно главата и показва наличието на плака в устата на левия гръбначния артерия, което отговаря на клиничните прояви на нарушена циркулация в вертебробазиларната система.
По този начин, като се използва REG могат да се диференцират стеноза на вътрешната каротидна артерия от стеноза на общата каротидна артерия.
Състояние на кръвен поток на мястото на кораб стесняване определя по формулата на Бернули, от което следва, че продуктът на скоростта на напречното сечение е постоянна. Съответно, VI Lerman (1965) предполага, че местното стесняване на артерията може много широко компенсирано местно ускорение на кръвния поток и следователно не води до намаляване на линейна скорост и обема на притока на кръв през съда. Според VI Lerman и Брис и сътр. (1964), фактор предотвратяване местно компенсация непълна запушване на артерия, значителна дължина на заострената част.
Не по-малко важно, данните показват VI Lerman има форма стеснена артерия сегмент. правилна конусовидна форма го прави възможно да се запази ламинарен поток и максималното обезщетение, понякога с почти пълно запушване на съда. От друга страна, нередовен, особено рязко асиметрична форма допринася за нарушаване на хемодинамично свиване обезщетение съд.
По този начин, голяма променливост в промени в двете фон REG и динамика REG през функционална натоварване в стеноза на вътрешната каротидна артерия се причинява от комплекс от фактори, сред които са важни заболявания фаза възможност за циркулация обезпечение и степента и формата на артерия стесняване определяне на ефективността на местно хемодинамично стеноза обезщетение.
Имайте предвид, че асиметрията и изходното REG особено положителна проба чрез завъртане на главата към засегнатите артериите се наблюдава при 13 пациенти, и в случаите, когато асиметрията не се включват и ретината временната налягане. Rheoencephalography очевидно като орбитална плетизмография (Х. Х. Yarullin, 1963a), може да помогне за идентифицирането на малки и много ранни признаци на кръвоносната дефицит в системата на вътрешната каротидна артерия. Това е неговата диагностична стойност.