REG се променя с оклузия на вътрешната каротидна артерия - клиничен rheoencephalography

Rheoencephalography ПАТОЛОГИЯ големи съдове Шия

Още в първия клиничен rheoencephalography Polzer и Schuhfried (1950) отбелязва, че тромбоза на rheographic вълна стойност каротидна артерия на съответната страна се намалява с 40%. В по-нататъшни проучвания на много автори са показали, че променят REG с оклузия на вътрешната каротидна артерия, изразена главно значително намаляване на амплитудата на вълната на пулса и сплескване на страната на засегнатата артерия (Gentili, Garbini, Orlandi, 1957- Фасано, Броги, 1957- Garbini, Picchio, 1957- Jenkner, 1959, 1961, 1962- Gastaut, Rodier, Lechner, 1960- Passanisi, Paciaroni, 1960- Angelino и сътр., 1961- Lugaresi, Rebucci, Coccagna, 1962, 1963, 1964- Lechner, Rodier, 1962- XX Yarullin 19626, 1963a, 19656- MA Ronkin, 1964- Rebucci, 1965). Lugaresi и сътр. (1963) .vyyavil намаляване REG стойност амплитуда на homolateral страна в 65% от случаите и X. X. Yarullin (1963) - 72%.
Barocelli, Bossi (1964), Barbano, Bossi (1964) се наблюдава от страната на оклузията вътрешната каротидна артерия със същата честота като редукция (б лице) и увеличаване на амплитудата REG (6 души). Почти всички авторите подчертават, че по-горе REG е обещаващ метод за диагностициране лезии запушване на вътрешната каротидна артерия, особено в комбинация с функционални анализи (пресоване на общата каротидна артерия).
Мозъчно-съдови инциденти с оклузия на вътрешната каротидна артерия бяха изследвани от нас в REG-изследване на 61 пациенти с пълно запушване на вътрешната каротидна артерия. Диагнозата в 56 случаи ангиография проверява (включително 20 в действие и в 5 случая на раздел). Почти всички пациенти са напреднали атеросклероза явления, т. Е. причиняват пълно блокиране на сънната артерия бяха атеросклеротични промени. 15 души са били изследвани през първите дни и седмици след появата на мозъчни нарушения на кръвообращението. 24 от тях са в етап intermittirovaniya неврологични симптоми "(преходна исхемична циркулация на мозъка), 15 - под" нараства удар "и 23 - на етап" завършена ход "(в Milikan класификация, Sickert, 1955).

Неврологични симптоми явни в повечето случаи, симптомите на средната церебрална артерия, понякога заедно с наблюдаваните симптоми на офталмологичен артерия. Следователно, контактната част от изследваните пациенти се наблюдава синдром оптичен напречно пирамидална (слепота на страната на оклузия артерия и хемипареза на противоположната страна).
По-голямата част от пациентите (39 от 50), с пълна оклузия на вътрешната каротидна артерия в подостър и особено при остри нарушения на мозъчното кръвообращение се открива тежка полусферичен асиметрия REG. Rheographic амплитуда вълни, както е показано в таблица. 6 е значително намалена в сравнение с нормата. От страна на средната стойност запушване е 0.045 ± 0.0026 ОМ (гама 0,025-0,085 ома) на контралатералната страна - 0.075 ± 0.003 ома (ома трептения 0,056-0,13). Следователно, разкрива значително намаляване на кръвното запълване на полукълбо на страната на блокирането. Коефициентът на асиметрия отразява това недостиг на полусфера кръвоснабдяване homolateral варира от 32.4 до 181.3%, средно 73.3 ± 3.5%.

 
Средните стойности Reoentsefalografichesky параметри в пациенти с оклузия на вътрешната каротидна артерия

Колона 1 стр е степента на надеждност разлики средните rheographic показатели в остър период на заболяването и остатъка.
2 надеждност на разликите в средната стойност на пулсовата вълна амплитуди между страничната камера и срещуположната страна в остър период на болестта на полукълбото REG и rheograms за храм стр < 0,001, в резидуальном периоде для полушарных РЭГ р > 0,02, для реограмм виска р > 0,10.

Наред със значително намаляване на амплитудата на вълните rheographic привлече вниманието повече рязка промяна в неговата форма и от странични капачки, със силно изразена изглаждане на горната крива и изглаждане на офсет dicrotic вдлъбнатината до върха, и рязко увеличаване на продължителността anakroticheskoy REG фаза. Ако средната стойност равна на контралатералния артерия 0.14 ± 0.008 сек (диапазон 0,08-0,23 сек) върху страната включване е 0.22 ± 0.017 сек (диапазон 0,13-0,3 и). Съответно, средната стойност на такъв важен индикатор на съдовия тонус и еластичност е съотношение колко време anakroticheskoy асансьор фаза на продължителността на цялата rheographic вълни равни на 18.2 ± 1.3% върху здрави страна, и от страна zakuporki- 22.6 ± 2.5% , По този начин, за пълно запушване на вътрешната каротидна артерия, както и значително намаляване на притока на кръв полукълбо homolateral, характеризираща се със значително повишаване на тонуса и загуба на еластичността на кръвоносните съдове.
Казаното по-горе илюстрира един от нашите наблюдения.
Пациент К., на 50 години, той е влязъл в Института по неврология на медицинските науки на СССР 27 / V 1961 От януари 1961 пациента започва да наруши краткосрочните пристъпи на дифузно слабост в десните крайници, най-вече в ръката си, придружени от загуба на зрението на лявото си око. Тези атаки се случват внезапно, без никаква външна причина. До май 1961 имаше 5 такива атаки. В нощта на 5 / V време се появи отново слабост в дясната ръка и крак, който в продължение на 1,5-2 часа рязко се повиши, разстроен него, и на пациента загубил съзнание. Според minovanii безсъзнание е открит двустранен парализа и сензомоторна афазия. Пациентът е продължило в общността, а след това в самолета доставени на Института.
Когато получите се определя от: границата на сърцето не е удължен, тоновете донякъде заглушен, кръвно налягане - 130/80 mm Hg. Чл. Пулсация на лявата каротидна артерия в областта на шията отслабва. Налягането в времеви артериите от двете страни на 60 mm Hg. Чл. Налягането в централната ретинална артерия (диастолно) десния - 40, наляво - 50.
Съзнанието е ясно: д. Eyeground непроменена. Сближаване е малко по-ограничен. Точно роговицата рефлекс отсъства. Слабостта на по-ниските лицевите мускули в дясно, се отклони от правилния език. Парализа на дясната ръка и крак пареза дълбоко с ясно увеличаване на мускулния тонус на типа на пирамидална. Намаление на всички видове чувствителност по отношение на правото gemitipu повече на ръка. Рефлекси в сухожилията увеличили десни, патологични пирамидални знаци в дясно. Грубо сензомоторна афазия.
Холестерол в кръвта - 210 мг% в останалата част на кръвта е нормално. ЕКГ признаци на инфаркт на промени. На EEG алфа ритъм otsutstvuet- наляво във всички области записва делта-свободно, но те са значително по-широко разпространени в ляво, особено в темпоро тилната.
Когато левостранна каротидна ангиография разкрива оклузия на вътрешната каротидна артерия непосредствено по-горе bifurkatsiey- форма край в гладка дъгообразна линия контраст.
10 / VI операция g.- 1961, по време на които е установено, че вътрешната каротидна артерия организирана тромб, започвайки непосредствено над бифуркацията и продължава до основата на черепа.

На REG записано на втория ден след допускане до Института (28 / V 1961), значително асиметрия между полукълба - амплитудата на пулсовата крива наляво (0,035 ома) е почти два пъти по-малко от дясно (0,06 ома), лявата крива и по-рязко заоблени и се запечатва.

Фиг. 46. ​​полусферични REG (а), орбитален plethysmogram (б) и ангиограма (в) на пациента К. с пълно запушване на лявата вътрешна каротидна артерия.
Vyryazhenny полукълбото асиметрия REG се дължи на намаляване и изправянето на пулса в ляво. Същата асиметрията орбитална plethysmogram.

Dicrotic зъб е почти отсъства. Продължителност anakroticheskoy фаза REG ляво - 0,28 секунди, нали - 0,23 секунди. Съотношението на фаза време на нарастване anakroticheskoy на продължителността на цялата вълна rheographic беше съответно 26% ляво, дясно - 23%, което показва рязко увеличение на тон и склеротични промени в мозъчните съдове, особено запушената артерия. Значителното увеличение на резистентност и загуба на еластичност и мозъчните съдове показва рязко намаляване на фазата на наклон наклон anakroticheskoy REG (вляво - до 58 °, полето -до 72 °).
Намалена притока на кръв към запушена страна на вътрешната каротидна артерия се открива, използвайки орбитален pletizmografii- ляв съраунд пулс амплитуда половината от тази на дясно (фиг. 46). Така че, има пълно съответствие между промените на REG и орбитална plethysmogram ляво.

Фиг. 47. Графика, показваща честотата на данните съвпада reoentsefalogramm и ангиограма.
А - пълно запушване на вътрешната каротидна arterii- B - стеноза на вътрешната каротидна arterii- - с гръбначния патология arterii- F - в комбинирани лезии на сънната и гръбначния arteriy- А - оклузия субклавиална и innominate arteriy- Е - при запушване на средната мозъчна лезии arterii- F - при пациенти с увреждания на предната мозъчна артерия.

Остава, следователно, няма съмнение, че се открива чрез намаляване на притока на кръв REG значително лявата хемисфера в този пациент поради запушване на лявата вътрешна каротидна артерия.
Недостигът на церебрална хемодинамика съответства огнище патологична електрическа активност в лявата хемисфера и ангиографски оклузията картина на сънната артерия. Тази корелация ангиограми данни и REG наблюдавани при 49 от 56 пациенти, подложени на ангиография, т. Е. 87.5% от случаите (Фиг. 47 А).
В острата фаза на церебрални заболявания на кръвообращението в 6 от 50 пациенти полусферичен амплитуда REG е значително по-голяма от страна на запушената артерия. Нарушаването на потока мозъка кръв в три от тях са на преходен характер, наблюдавано в 3 от нарастващата феномена на инсулт. Интересен е фактът, че четири от девет пациенти с двустранно запушване на вътрешните каротидните артерии се откриват маркирани намаляване притока на кръв към мозъка страна прясно оклузията, а останалите пет, проучени остатъчен период, REG са симетрични. Въпреки това, на 5 пациенти с едностранна оклузия в острата фаза на инсулт, ние също може да не се споменава полукълбото асиметрия REG. В 3 от тях в случаите, когато удар с летален изход, са били открити в раздели дълбоки джобове на омекване и подуване на мозъчната тъкан в homolateral полукълбо.

Омекване причинени обширна огнище изразена церебрална дислокация явление (мозъчен оток и компресия на цевта), както изглежда, може да помогне гладка асиметрия REG, особено полукълбото, тъй като подуване на мозъчната тъкан се проявява в REG увеличаване на пулсовата вълна амплитуда (Jenkner, 1962, 1963- McHenry 1965 ). Въпреки това, регионално REG, отразявайки състоянието на хемодинамиката в средната мозъчна артерия, дори и в тези случаи е възможно да се хване interhemispheric асиметрията REG. Тя често се наблюдава при оклузия на вътрешната каротидна артерия в интракраниално сегмент.
Откритите чрез REG значително намаляване на кръвното пълнене homolateral полукълбо на пълна оклузия, причинени от остър забавяне на обемния дебит в запушената артерия поради прекъсване на притока на кръв в самата артерия (Доналд, бяло, 1961- Jenkner, 1961, 1962- VI Lerman, 1962- E . B. Schmidt, 1963- XX Yarullin, 1963) и последващо интраваскуларна спад на налягането (Symon, Jshikawa, Lovy, Meyer, 1961- IV и V. Gannushkina Shafranova, 1964, 1965). Hegedus и Shackelford (1905) при използване на метода Kety - Schmidt също е отбелязано в блокиране на каротидните артерии значително намаление на мозъчния кръвен поток (28.0 мл за 100 грама мозък).
Забавянето вдигане anakroticheskoy REG фаза при пациенти с тотална оклузия на вътрешната каротидна артерия едва ли може да се обясни само с по-късно появата на пулсовата вълна на страната на оклузията се дължи на факта, че кръвта, преди да получите в доставките на басейн, засегнати артерии трябва да премине през един от най-свързващи артерии (Jenkner, 1962). В действителност, след симпатектомия запушена каротидна артерия, когато обезпечение поток е значително подобрена въпреки липсата на проходимост, на пулсовата вълна на REG появява от двете страни едновременно и няма значителна разлика в кривата на продължителност anakroticheskoy фаза. Тези забавени поява на пулсовата вълна на страната на оклузията е до голяма степен се дължи на недостатъчно развитие, несъвършенство обезпечение нарушения обращение в острия стадий на мозъчното кръвообращение, тъй като добре функциониращ анастомоза значителна асиметрия на който и да е продължителност, не anakroticheskoy REG амплитуда на вълната не е открит.
Наблюдаваните промени в мозъчния кръвоток, засягащи REG зависят не само от функционалното състояние на кръга на Уилис анастомози, но и на съдовия тонус и реактивност и двете жертви и непокътнат полукълбо. По този начин, затварянето на сънната артерия на зайци и котки съгласно IV и V. Gannushkina шафран (1964), което води до рязко намаляване на скоростта на скоростта на потока в средната церебрална артерия homolateral полукълбо на мозъка придружава от вазоконстрикция повърхността в тази област. В тази връзка, значително намаляване на амплитуда REG и особено забавяне повдигане anakroticheskoy фаза (показва значително намаляване на еластичността, еластичност на артериите homolateral полукълбо) може да се дължи не само на потока лошо обезпечение кръв, но също адаптивна повишен тонус, стесняване на церебралните кръвоносни съдове в отговор на рязък спад интраваскуларна налягане. Такова вазоконстрикция (шок реакция) се среща в интраваскуларна налягане спадне под определена критична стойност (Meyer, Denny-Brown, 1957- Meyer, Hotoh, 1961). Ако интраваскуларна спад на налягането и съответно намаляване на скоростта пространство е малък, вазодилатация се появява на повърхността на мозъка, особено анастомоза свързващи клонове запушени артерии със съседни, т. Е. В област съседен циркулация (Meyer, Gotoh, 1961, и др.).
С такова компенсаторно разрастване отговор на обезпечение кораби, очевидно се дължи на увеличаване на амплитудата REG страна включите някои пациенти в подостра и особено в остатъчната период. Може също може да се обясни п отсъствието на асиметрия в някои случаи пълното блокиране на каротидната артерия, дори в острата фаза на циркулаторни нарушения в мозъка.
В остатъчния период, благодарение на укрепването и развитието на достатъчно ефективно обезпечение на притока на кръв, дефицит на притока на кръв към homolateral полукълбо при повечето пациенти е значително намалени и полусферичен асиметрия REG забележимо загладени. В 6 пациенти стойността на притока на кръв към страна на артерията е по-висока, отколкото в "здравословна" страна. Средната стойност на коефициент на REG амплитуда асиметрията, да не надвишава 31,8 ± 4,6 (вж. таблица. 6). Средната стойност на продължителността на съотношение anakroticheskoy фаза на продължителността на цялата вълна като приближава нормалната стойност. Това математически лечение показват висока значимост на разликите в средните стойности на амплитудата REG в омове (р<0,001) и коэффициента асимметрии (р<0,002) в остром и резидуальном периодах. Степень достоверности для различия длительности анакротической фазы РЭГ в секундах была высокой (р<0,002) и меньшей — для ее отношения к длительности всей волны (р<0,10).
По този начин, значително подобряване на притока на кръв към засегнатата полукълбо при повечето пациенти в остатъчния период възникнали на фона на ясно изразена тенденция към нормализиране на тон на мозъчните съдове, които съответстват на значително клинично подобрение. Но 13 от 51 пациенти изследва REG изразен асиметрия наблюдава в остатъчния период. Коефициентът на асиметрия отразява кръвоносната недостатъчност homolateral полукълбо, те варират от 44.5 до 77.3%. В някои от тези пациенти показа необичайно ангиограма кръг на Уилис, които биха могли да възпрепятстват развитието на повече или по-малко ефективна циркулация на обезпечение. При останалите пациенти имат недостатъчна циркулация обезпечение, очевидно свързана с подчертано атеросклероза на мозъчните съдове. При тези условия, възможността за компенсаторни церебрални артерии, особено базалните анастомози са изложени на риск от декомпенсация (AN Koltover, IG Fomina, I. V. Gannushkina 1960 AN Koltover, IG Lyudkovskii, N. V. Vereschagin, 1962- Kameyama, Okinaka, 1963) не само чрез механично намаляване на съдовия лумен, но също и поради ограниченото сложна адаптивна рефлекс реакции кръга на Willis (Kreindler, стършели, Nissim, 1957- E. Schmidt, 1963, и др.).
От голямо значение са системи анастомозите външни и вътрешни каротидни артерии чрез pial съдове и чрез очен артерия. Нашите проучвания с едновременен запис и полусферични времеви rheograms показват, че изразена асиметрия на притока на кръв и съдовия тонус musculocutaneous капак храм е причинена не само от страна на огнище на зараза и неговите странични ефекти, но до голяма степен и компенсаторни хемодинамични промени. Средната стойност на амплитудата коефициент асиметрия времеви rheograms при остри мозъчно-съдови инциденти е 68,2 ± 4,0%, и асиметрията често носеше характер, противоположна на тази наблюдавана в полукълбото REG. Ако полукълбото REG страна оклузия е налице значително намаляване на пулсовата вълна амплитуди относно времевото rheograms това е много повече. Надеждността на тези различия rheographic показатели е висока (р<0,05- р<0,001). Особенно резкое увеличение объемного пульса, т. е. кровенаполнения, происходило при сочетанном поражении каротидно-вертебральной системы, поскольку в этих случаях значительно возрастает нагрузка на коллатерали из наружной сонной артерии (X. X. Яруллин, 1962, 1963).
По този начин, пациент S. на 38 години, с двустранно запушване на вътрешната каротидна артерия и стеноза на левия гръбначния артерия на фона на относително благоприятни общи условия и неврологичния статус (с изключение на замаяност при завъртане на главата на дясно), със значително намаляване на амплитудата на полусферични REG (0.044 ома ) показва значително увеличаване на времето rheograms, особено в ляво (0.16 ома) (Фиг. 48). Дори и тилната REG (0,065-0,056 ома) са най-високо в амплитудата на полукълбото rheogram. Обем на пулса, както може да се види във времето fotopletizmogramm ляво се оказа два пъти повече от дясно.

Фиг. 48. полусферични (F-M), тилната (O-M) и REG rheogram kozhnomyshechnogo капак (7Т,) S. пациент с двустранно запушване на вътрешната каротидна артерия. Рязкото намаляване и сплескване rheographic вълни полукълба (а).
б - орбитален в -visochnye plethysmogram един и същ пациент.

 В този пациент ангиограма разкриват добре развита система за циркулация на обезпечение ляво външна сънна артерия през повърхностния във времето артерия за окото.
При наблюдението от страна на комбинираните лезии на вътрешната каротидна и вертебрални артерии е значително увеличение на обема импулс повърхностен временната артерия, което съответства на компенсаторна повишен кръвен поток, ангиографски установена. Такова преразпределение на кръв между басейните и външната вътрешната каротидна артерия ( "байпас"), от полусферични и времеви rheograms (времева и орбитална plethysmogram) съвпадат с данните за ангиография, ние наблюдавахме в 16 от 51 изследвани в остатъчния период. По този начин, синхронен полукълбото запис и времеви rheograms в много случаи, не само разкрива недостатъците на притока на кръв към homolateral полукълбо, но също ви позволява да разберете характеристиките на циркулацията на обезпечение - феноменът на преодоляването между вътрешните и външните каротидни артерии.
Обезпечение циркулация през кръга на Willis въпреки активиран веднага след оклузия на каротидната артерия, обаче, изисква определено време за пълното му развитие в достатъчна степен. Известно е, че дори и при пълно блокиране на вътрешната каротидна артерия в намаляването на врата в кръвоснабдяване може да се компенсира така добре, че не получава клинична изява (Fisher, 1954- E. Schmidt, 1962, 1963). Освен това, дори двустранно запушване на каротидните артерии може да се появи само незначителни преходни симптоми (Е. В. Шмид и DN Dzhibladze, Sanabria 1959-, 1964- Fisher, 1951, 1954- Е. V. Шмид и DN Dzhibladze 1959, Scheinberg 1964-, 1962- Fradis, Petrovici, Schmidt EV 1962- 1962 Beteta и сътр. (1965) и др. се отбележи, че наличието и заболявания на кръвообращението в мозъка и възстановяване на увредена функции след пълно запушване сънната артерия зависи най-вече от състоянието на циркулация на обезпечение. Въпреки това, без значение колко добре е недостатъчно, за да компенсира кр vosnabzhenie homolateral полукълбо се дължи на притока обезпечение, разпространението му все още не се възстанови до степен, както е било преди блокадата.
Тази скрита повреда на засегнатия полукълбо притока на кръв, особено като обезпечение на притока на кръв може да се открие с помощта на специални методи на разследване. Поради това, изследването на динамика в условията на REG изкуствено създава трудности преминават през основните съдове на шията е от голямо значение за диагностични оклузивни лезии на сънната артерия, и за определяне на основните начини за циркулация на обезпечение.
Проучванията показват, че по-голямата част от авторите, REG запис в комбинация с компресия на общата каротидна артерия позволява да се получи обективна информация за функционалното състояние на кръга на Уилис и характеристиките на циркулацията на обезпечение (Gentili, Garbini, Orlandi, 1957- Garbini, Пикио, 1958- Gastaut и др., 1959 I960- Jenkner, 1959, 1961, 1962- Lugaresi и сътр., 1961, 1962, 1964- XX Yarullin, 1962, 1963, 1965- Dossi, Pavoni, 1963- Poilici, Sotirescu, Nas, 1964- Barocelli, Bossi, 1964- Мартин, Франция, Vaney, 1965). Положителен "тест здрави каротиди" и отрицателните - на жертвата, според тези автори, е важен знак за запушване на вътрешната каротидна артерия. Компресиране на "здравословна" сънна артерия предизвиква рязък спад на rheographic вълни не само със същото име, но от другата страна, и компресията на жертвата не предизвиква промени в REG (фиг. 49).
В нашите изследвания, както е описано по-горе (Chap. IV), общата каротидна артерия бифуркация натиснат значително по-ниска за 30-40 секунди. С умерена компресия на homolateral общата каротидна артерия, ние имаме 35 от 51 пациенти с едностранна оклузия (67.3%), не са отбелязани промени REG, 12 лица (23.1%) са показали значителен спад rheographic вълна амплитуда на страната на запушване и при 5 лице (9.6%) двустранен увеличаване на амплитудата на кривата. Компресиране на контралатералния, незасегнати общата каротидна артерия се превърна в 42 пациенти (80.8%) двустранно REG рязко намаляване на амплитуда средно 68.3 ± 17.4% (Фигура 50.7.), 8 (15.4%) - само едностранно намаляване на етапа на компресия и в 2 (3.8%) - двустранно разширяване rheographic вълни.
Следователно, по-голямата част от пациентите (80,8%) се характеризира с положителна "проба е здравословен каротиди" и отрицателна - на жертвата. Компресиране на здравословна каротидна артерия, възпрепятстване на притока на кръв към сърцевината на системата за компенсиране, което води до рязко намаляване на амплитуда REG както на една и съща страна и от страна на жертвата вътрешната каротидна артерия.
Тези данни показват, засилване на потока обезпечение чрез предната общуването артерия, в съответствие с ангиографски контраст разкрива притока на здравето в засегнатата полукълбо. По този начин, 13 пациенти незасегнати компресия на сънната артерия причинява рязко намаляване на амплитуда REG на съответната страна. Както е показано ангиограма, това се дължи на факта, че липсата на притока на кръв към homolateral полукълбо се компенсира не само чрез комуникация артерия предната, но също и чрез задната комуникация артерии на вертебробазиларната система. Ето защо, внезапното спиране на притока на кръв към функционирането на сънната артерия на засегнатата засяга по-малко от "здрави".

Фиг. 49. Динамика на полусферични и времеви rheograms пациент с пълно запушване на лявата вътрешна каротидна артерия време на компресия на общите каротидни артерии.
В началото на проучването REG - изрази interhemispheric асиметрия чрез намаляване на пулсовата крива отляво, 1 - компресиране на лявата обща сънна артерия се придружава от намаляване на времето rheograms амплитуда оставена без промяна на полукълбото REG 2 - компресиране на дясната сънна артерия е придружено от двустранното рязък спад хемисферните rheograms амплитуда едностранни - временната (дясно): г - полето, S - лявата: г и S - първата производни REG. Стрелките показват в началото и края на компресията на сънната артерия.

Фиг. 50. графика показва динамиката и полусферичен регионално REG в различни групи пациенти по време на компресия на общите каротидни артерии.
Колона "Предшестващо REG", първият номер показва честотата на отсъствие на асиметрия в кривите на източника, а вторият - от честотата на асиметрия чрез намаляване reo1raficheskih вълни от страна на засегнатия съд и третият на честотата на асиметрия се дължи на по-голяма амплитуда REG от страна на засегнатия съд. 1 - без промяна по време на компресия REG karotidy- 2 - едностранно намаляване REG амплитудата на компресия на засегнатия съд и 3 - здравата sosuda- 4 - двустранно намаляване и 5 - двустранно rheographic ще се увеличи по време на компресия каротиди.

В 8 пациенти, както е отбелязано по-горе, с компресия на намалението кръвоснабдяване интактното каротидна артерия се наблюдава само в съответната страна. Този ефект в 5 случая може да се обясни с факта, че от страна на оклузия обръщение обезпечение се извършва от vertebralnobazilyarnoy система. REG амплитуда врата при тези пациенти също е по-голяма от страната на блокажа (0,078 ома), отколкото в "здрави" (0,054 ома). При 3 пациенти не REG променя от страна на оклузията време на компресия на здравословна каротидна артерия се свързва с дефект предната комуникация артерия - откачването на кръга на Willis.
В 12 пациенти рязък спад в амплитуда REG страна оклузия, както е описано по-горе, и се наблюдават под натиск на запушената каротидна артерия, за да съвпадне с подобни наблюдения от други автори (Lugaresi и сътр., 1963- Vagbano, Rossi, 1964- Perez-Borja, Meyep, 1964, и др.).
Трудно може да се съгласи с Перес-Борха и Майер, че този "неочакван положителен тест" притискане на сънната артерия запушени хвърля съмнение върху диагностичната стойност на REG-изследвания като цяло, и в полето "здрави каротиди" в частност. В присъствието на голяма циркулация в отношенията, вътрешни и външни системи каротидни такива привидно на пръв поглед, неочакван резултат е съвсем логично и някои трудности при оценката на тези данни по никакъв начин не намалява значението на самите факти. Разбира се, при записване само полусферичен REG без ангиографски данни е трудно да се оцени ефекта на гореспоменатата компресия запушена каротидна артерия. С синхронен полукълбото запис REG и rheograms musculocutaneous покритие на храма можете да разберете генезиса на този особен ефект от компресията на запушени каротидните артерии. Според нашите данни, рязко намаляване на амплитудата на страната с компресията на задръстения запушване на сънната артерия се наблюдава в случаите, когато компенсаторното обръщение обезпечение се извършва до голяма степен от външната каротидна артерия на една и съща страна. Според някои автори (Фасано, Броги, 1957- Barbano, Rossi, 1964), при липса на циркулация обезпечение чрез предната комуникация артерия компенсаторна обиколен поток в 12% извършва korotid оклузия на външната каротидна артерия от същата страна (в АА. Офталмични, occipitalis, meningea и темпорални superficialis). Освен това обезпечение връзка между сънната и базиларни артерии освен задни съединителни артерии в патологични състояния, може да се проведе чрез occipito-мускулна клонове на външната каротидна артерия и гръбначния (Лури 3. L., L. К. Bragina, 1962).
Сравнение на ангиографски и REG данни от изследваните пациенти показва, че делът на циркулация обезпечение със същото име от външни увеличава каротидна артерия с двустранно запушване на вътрешната каротидна артерия, и особено когато комбинирани каротидни-гръбначния оклузивни лезии. За по-подробен анализ на този много важен феномен представим един от нашите наблюдения.
Т. на пациента, 41 години, с двустранно общата оклузия на стеноза на вътрешната каротидна артерия и се оставят вертебрални артерии през май 1964 г. в остри разстройства на мозъчен кръвоток се наблюдава слабост на лявата крайниците, нарушения на речта (трудност в намирането на думи) и слепота в лявото око. На REG (. Фигура 51) показва тежки полусферичен асиметрия - импулсни вълни право върху плоска, тяхната амплитуда половината (0,04om) от ляво (0,08om). Времеви rheogram отразяващи хемодинамично система външната каротидна артерия, амплитудата е значително по-малък от полукълбото REG ляво, което съответства на тяхното съотношение в този стандарт. По-малко rheographic вълна съответства на по-малко разстояние между електрод на времевите води.
Година по-късно, състоянието на пациента значително uluchshilos- неврологичния статус се наблюдава само леко сплескване на дясната назолабиални гънка и лек спад в сила в лявото крайници. Това съответства на значително подобряване на мозъчното кръвообращение, което се проявява не само в рязко покачване REG амплитуда (до 0,15 ома 0,12 ома дясно и ляво), но в много забележим приближение до нормалната си форма. Форма времеви rheograms почти напълно се връщат към нормалното. Dicrotic вълна от добре дефинирана и тяхната амплитуда стойност, въпреки два пъти минималното разстояние между електродите, отколкото с отвличането предно-mastoidalnom е същата като на полукълбото REG. От лявата страна, т.е.. Е. От страна на комбинираните лезии на сънната и вертебрални артерии, величината на временната rheogram дори високо полусферичен REG. Компресиране на дясната сънна артерия предизвика рязко намаляване на амплитудата и времеви rheograms полукълбото наляво и надясно каротиди компресия - в ляво. Тези данни показват, че обезпечение циркулацията на дясното външно захранване на каротидната артерия, за да компенсира недостига на дясното полукълбо от левия външен сънна артерия - отляво. Идентифицирани чрез REG като рязко увеличение на екстрацеребралните циркулация, предоставяща мозъка полукълбо компенсаторна отклонение на кръвния поток, е напълно потвърдено от ангиография.

Фиг. 51 полусферични (FM) и времева (ТТ1) rheogram Т. пациент с двустранно запушване на вътрешната каротидна артерия и стеноза на гръбначния лявата артерия

Укрепване екстрацеребралните обръщение по време на двустранната запушване на интериора не само за диагностициране на запушване на вътрешните и общи каротидни артерии, но също така да се определи възможността за обезпечение обръщение, както и начините, по които то се осъществява.
Анализът и оценката на REG данни, свързани с компресия на каротидните артерии, са изключително важни за да се изключи каротидна синус рефлекс механизъм промени REG споменати по-горе. Известно е, че при пациенти свръхчувствителни каротидна синус под силен механичен натиск върху него с резки и припадък. С приемането на методиката ни постепенно, леко притискане на общата каротидна артерия в никакъв случай не се наблюдава загуба на съзнание или конвулсивни потрепвания. Кръвното налягане не е променено или се колебае в рамките на един малък кръг. Липсата на рефлекса сънната синусите също се наблюдава при синхронен запис на електрокардиограмата. Само в два от случаите, бихме могли да говорим за забавяне на сърдечната честота до 48-53 удара в минута, придружени от значително намаляване на REG-вълните и от двете страни. При тези пациенти, очевидно компресира артерия бифуркацията каротидната, т.е.. Е. синус на каротидната. Мартин и др. (1965) на цифрово компресиране на синус каротидната наблюдава при повечето пациенти двустранно намаляване rheographic вълни. В някои такива намаляване пълнене кръв мозъчни полукълба без наблюдавани промени в сърдечния ритъм, но на фона на спад на артериалното налягане, а другата на фона на промяна на сърдечната честота, но без промени на кръвното налягане. Martin-рядко и сътр. и Perez-Borja и Meyer (1964) получава парадоксален ефект, т.е.. напр. увеличаване REG амплитуда. Този парадоксален ефект се наблюдава от нас и 5 пациенти без промени ЕКГ и кръвно налягане, вероятно свързани с свръхчувствителни каротидни синусите baroreceptors тъй като тяхното възбуждане причинява рефлекс разширяване на мозъчните съдове (A. М. Blinov и NM Rizhova. 19616- PD Пърли и MK Коновалов, 1961).
За да преходно запушване на общата каротидна артерия, за да се избегне "дразнене" сънната синусите трябва не само да компресирате значително под неговата бифуркация, но и притежават известна умения при изпълнение на този изключително отговорен проба. Така че е малко вероятно да се постигне тази цел е обосновано с компресия на региона сънната синусите (Martin, Франция, Vaney, 1965- GI Енен, 1965), тъй като тя е свързана с риск от усложнения, изброени по-горе, придружен от значително спадане на кръвното налягане, което само по себе си е още здрави хора може да доведе до намаляване на двустранното полукълбото REG. В допълнение, когато компресиране на раздвоение на сънната артерия е невъзможно да се постигне само временно запушване на вътрешния артерия. Всичко това е необходимо, както по време на изпитванията с компресиране на каротидната артерия, и в анализа на резултатите. В противен случай, може да дойде до погрешни заключения.
данни корелация reoentsefalogramm ангиограми и, както е отбелязано по-горе, беше високо (87.5%). Само 7 от 56 пациенти разгледани от двата метода, има несъответствие на двете проучвания. В 3 пациента, той проявява подчертан недостиг на кръвоснабдяване на homolateral полукълбо поради очевидната липса на циркулация на обезпечение в доста интензивно изрази преливане на контрастно вещество от "здравите" в засегнатата полукълбо. Това несъответствие може да се дължи на по-голямо разпространение на агент разлика в резултат на въвеждането му в артерията под високо налягане (Фасано, Броги, 1957). В останалите 4 пациенти в остра период на мозъчен кръвоток при липса на обособен асиметрия на кръвоснабдяване на мозъка хемисфери на Ангиограмите тя е била открита не само контраста спре непосредствено над раздвоение, но също така и липсата на потока обезпечение кръв изрази. Тази липса на циркулация на обезпечение във фонов режим е заличено REG discirkulatornaya вторични явления (мозъчен оток, тъкани, венозен застой).
По този начин, с висока корелация на данни REG и ангиографски доказателства от голяма близост до реалния данни REG хемодинамиката в вътрешна и външна сънна артерия. Това още веднъж потвърждава rheographic ценна информация не само за оценка на органите на кръвообращението държавата в мозъчните полукълба, но също така и за диагностициране на каротидната оклузия и определяне на основните начини за обезпечение на притока на кръв. В нашите изследвания, както и в творбите на други автори (Garbini, Пикио, 1958- Jenkner, 1961, 1962- Lugaresi, Rebucci, 1963 и т.н.), REG-диагноза запушване на вътрешната каротидна артерия в много случаи потвърждават и от последващо ангиография. В 9 пациенти, съгласно REG, дефицит на полусфера кръвоснабдяване homolateral е идентифициран през външната добре е между остри сърдечносъдови епизоди. Тази скрита циркулаторна недостатъчност homolateral полукълбо още по-подчертано, когато компресия на "здравословен" сънната артерия.