Промени реге с кръвоизливи в мозъка - Клинична rheoencephalography

Jenkner в редица документи (1957, 1962) показва, стойността на REG за диагностициране на субдурален хематом. В 32 пациенти с субдурален хематом, той наблюдава много бавно покачване anakroticheskoy фаза крива ниска амплитуда и изглаждане на dicrotic жлеба на ръба на кръвоизлив. Gastaut и сътр. (1959, 1960) също отбелязва, че едностранното намаляване и сплескване rheographic вълните е ценно при диагностицирането на менингеални кръвоизливи. Според Jenkner, вътремозъчен кръвоизлив също съпроводено с намаление на rheographic кривата на амплитуда и наклон наклон и изглаждане на dicrotic жлеба на ръба на кръвоизлив. Поради това, той вярва, че според REG не могат да бъдат разграничени на екстра, субдурален и вътремозъчен кръвоизлив. Фасано и сътр. (1961) с обширни синини намерено двустранно полусферичен промяна REG.
Тъй кръвоизлив в мозъка, са придружени от тежки церебрални хемодинамични промени, ние, заедно с полусферичен rheogram записва регионално REG, отразяващи кръвоснабдяването в областта на васкуларизация 3 основни церебрални артерии.
Промени в глобален и регионален REG проучени от нас при 56 пациенти с есенциална хипертония при първите часове и дни след вътречерепен кръвоизлив. 13 пациенти са диагностицирани с кървене в субарахноидалното пространство, 12 - в кортикалната-субкортикална региона, 20 - в дълбоките части на мозъка, 11-странична кръвоизлив. Диагнозата в 28 случая са потвърдени в раздел 3 - операции. В останалите 25 пациенти е създадена въз основа на клинични, ЕЕГ и REG данни.
В зависимост от естеството на мозъчен кръвоизлив и тежестта на клиничните прояви на пациенти с инсулт са разделени в две групи.

1. Повече или по-малко ограничен кръвоизлив с благоприятна прогноза за цял живот - 28 пациенти. Клиничните прояви на инсулт при тези пациенти проявяват предимно церебрални симптоми. кръвно налягане варира между 160 / 85-210 / 110 мм живачен стълб. Чл.
2. смъртни случаи Обширна мозъчен кръвоизлив - 28 пациенти. Общото състояние на пациенти от тази група има тежка (дълбока кома или ступор), кръвното налягане, като цяло е високо (200 / 120-230 / 140 mm Hg. V.). В 6 пациенти с кръвоизлив усложнява от кръв влизане в мозъчните вентрикули и 5 - пробив в субарахноидалното пространство, от 2 - средно кръвоизлив в багажника. В 10 случая се наблюдава секцията, преместване и компресия на мозъчния ствол при 16 - венозна хиперемия и подуване на мозъчната тъкан.

В секцията в 2 пациенти открива аневризми за комуникация артерия предната, един - на средната церебрална артерия. Във всички тези три случая, кръвоизлив се дължи на спукана аневризма. Всички 56 пациенти са установени на електрокардиограма levocardiogram, повече или по-слабо изразени симптоми на недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.
Нашите резултати показват, че кървене в мозъка, в зависимост от обхват, локализацията и скоростта на развитие на хематоми са придружени от различна степен на тежест на общото и регионално мозъчния кръвоток.
Когато субарахноидален кръвоизлив като първите автори на гореизложеното, ние наблюдавахме едностранно намаляване на притока на кръв към мозъка хемисфери. Такова едностранно намаляване на REG, особено регионално, характеризиращ се с малък, ограничен субарахноидален кръвоизлив (обикновено за convexital, най-малко - базална). Ние илюстрират това със следния пример.
Пациент К., 55 години, 13 / XI 1964 доставени в Института по неврология на медицински науки на СССР в състоянието на плитки дълбок летаргичен сън. Кръвното налягане - 160/110 mm, -90 пулс, задоволително пълнене. ЕКГ - levocardiogram, умерени признаци на инфаркт на промени.

Фиг. 86. полусферични и регионално REG пациент К. с субарахноидален кръвоизлив в предните части на мозъка отляво.
Значително полукълбото асиметрия (FM) п остър асиметрия регионално челен REG. Окципиталната REG симетрични, г - sprava- 5 - наляво.
Неврологичния статус, симптомите на менингит не е малък анизокория (г
Въз основа на рязкото намаляване на регионалната предна REG и по-голяма тежест на респираторни вълни в лявата тилната REG (фиг. 86), ние предполага, че кръвоизлив настъпили в лявата предна церебрална васкуларизацията arterii- проксималната зона късно се потвърждава от ангиография.
Подобно едностранно намаляване полусферичен регионално и REG наблюдава при другите 7 пациенти с ограничена субарахноидален кръвоизлив (таблица. 11).
Обширна базално субарахноидален кръвоизлив с кръв разпространение върху повърхността на мозъка convexital предизвика по-тежки и дифузен промени на церебрални хемодинамика.
Таблица 11
Глобални и локални промени reoentsefalogramm с кръвоизливи в мозъка

По този начин, пациент Л., 58 години, страда от хипертония и мъртви от масивна субарахноидален кръвоизлив в основата на мозъка (разпространението на кръв в лявата Sylvian цепнатината на convexital повърхност на мозъка под твърдата мозъчна обвивка и с множество малки фокусни кръвоизливи в повърхностните слоеве на временната полюс вляво) и компресия на мозъчния ствол, имаше рязка промяна в форма rheographic вълни. То се изразява в много рязко, бързо изкачване и слизане по много учестен пулс вълна от dicrotic прореза за офсетов база крива.

Фиг. 87. Синхронно записва EEG и REG пациент L. subarahkoidalnym с богат кръвоизлив в основата на мозъка и разпространението на кръвта в лявата silvievzy convexital нута на повърхността на мозъка.
Води: ЕЕГ - тилната париетален (RR), предно и времево (Файненшъл таймс) - REG - frontomastoidalnoe (FM) и oktsipito-mastoidalioe (ОМ), г - $ ляво - дясно. Arrow маркирани венозна вълна.
На фона на нарастващата потискане аритмия и ритъм в тилната област на правото. остри вълни намаляване rheographic тилната област на лявата си вид и увеличаване венозни вълни полето.

Срещу като дифузна съдов тонус рязък спад на страната на кръвоизлив, т. Е. лявата тилната са открити рязко намаляване на амплитуда REG (0.03 ома) и дясно-тежка венозна вълна с значително увеличаване на амплитудата (НД 0.09) anakroticheskoy крива фаза. На записва синхронно с REG електроенцефалограми срещу общата потискане аритмия отбележи още по-ритъм в правилната тилната област (фиг. 87).
Така, съгласно тилната REG, на страната на кръвоизлив е значително обструкция на артериалното кръвно поток, а от другата страна - маркиран трудност на венозен отток. Въз основа на тези данни, имаме два дни преди смъртта на пациента, се стигна до заключението обширната субарахноидален кръвоизлив в основата на мозъка в ляво. Приблизително същите промени полукълбото и регионално REG наблюдава дори при 5 пациенти с масивна базалната кръвоизлив.
Когато кръвоизлив в кортикални-субкортикална региони, и по-специално, когато страничните кръвоизливи, както може да се види от таблица. 11, на фона на глобалните промени REG отбележи едностранно намаляване, по-рядко се увеличи rheographic вълни от страна на огнището.

Фиг. 88. полукълбото и регионално REG хематом с пациента Ch намира на лявото полукълбо странична вътрешна капсула.
Изразено полусферичен асиметрия (FM) REG поради намаляване и изравняване левия импулс вълна при достатъчно висока амплитуда и симетрично предна регионално (FFO REG.
По този начин, пациент С, 57 години, страда от хипертония, представено в Института по неврология на медицински науки на СССР 20 / IX през 1965 г. в дълбок дълбок летаргичен сън, с право хемиплегия и афазия общо на REG е намерено полусферичен асиметрия изразена rheograms (асиметрия 128 %) поради рязко намаляване на амплитуда и сплескване горния ляв завой. В регионалните предна REG импулс стойност вълна въпреки симетрично, но липсата на допълнителен зъб наляво, както е показано по-ясно изразено исхемична наляво (Фиг. 88).
Въз основа на тези данни, REG, които сме направили за сключване на вътремозъчен кръвоизлив в проксималната част на лявата средна мозъчна артерия. По-късно дойде рязко влошаване на състоянието на пациента, а тя умря, когато апнея събития, които се тълкуват като последица от многократно кървене от кръвта да влезе в мозъчните стомахчета и притискане на мозъчния ствол. Панелът е намерил хематом с начални прояви на организацията в лявото полукълбо, разположен странично към вътрешна капсула и счупи подкорова uzly- лек пробив на кръв от кървене фокус в лявата странична камера.
Когато страничните кръвоизливи, веднага сложни кръв влезе в мозъчните стомахчета и масивни кръвоизливи в korkovopodkorkovuyu област може да се наблюдава като значително нарастване на амплитудата на полукълбото и регионално REG.

Фиг. 89. полусферични и регионално REG Б. пациент с кръвоизлив от разкъсани аневризма на дясната предна церебрална и предна комуникация артерия
REG полукълбото асиметрия чрез намаляване на кривата на амплитудата на дясно и регионално REG в предно-времевото (FT) отвличане дължи на увеличението на пулсовата вълна амплитуди в дясно. Фронтален (FF |) REG симетрична.

Това може да се види по-специално от данни за пациент Б., на 58 години, който почина на десетия ден след инсулта. Секцията на правото на повторно руптура на аневризма на предната церебрална и предна комуникация артерия с кръв влизащи бяха намерени
в бялото вещество на предния дял, полето, с образуването на голяма кухина, тежък оток на мозъка и хипокампални куките нарушение gyri.
Rheographic изследване показа значително полусферичен асиметрия REG (36%), поради увеличаване на вълните на импулсни и остър лявата фронто-темпорална асиметрия REG (75%), поради увеличаване на правото си амплитуда г. Е. От страна на кръвоизлив (фиг. 89). В горната част на полукълбото и регионално REG беше рязко заоблени, сплескана, dicrotic зъб почти отсъства, което показва рязко увеличение на тонуса на мозъчните съдове. -Малък ъгъл на наклона фронто-темпорална REG наляво може да отразява по-изразен вазоспазъм в тази област.
Кървене в дълбоките части на мозъка, обикновено придружени с тежки общи нарушения на мозъчното кръвообращение. В зависимост от дълбоките джобове на кръвоизлив и свързаните с дислокация явления различни общи и регионални мозъчни промени хемодинамични.
По този начин, пациент В., 55-годишен, с масивен кръвоизлив в дълбоките части на лявата хемисфера (размер хематом 5Х H5HZ см, средно скъсване и външната секции таламуса, вътрешна капсула задната бедрото обвивка тяло опашна ядрото и епендималната лявата камера на долната стена, с навлизането на кръв последната) Rheographic разследването разкри, леко увеличение на амплитудата на полето REG (особено на врата) и рязък спад в полукълбото и тилната REG наляво (фиг. 90). почти не се наблюдава такова значително намаляване на притока на кръв към мозъка кръвоизлив от страната се посочва в дълбоките джобове и хеморагичен в природата, тъй като омекване на мозъка такъв драматичен трудност на притока на кръв в засегнатата полукълбо.

Фиг. 90. REG Б. пациент с масивен кръвоизлив в най-дълбоките части на лявото полукълбо.
Произнесени асиметрия на полукълбото (FM) и тилната (ОМ) REG чрез намаляване ляво на пулсовата вълна              

Не са наблюдавани REG Подобни промени в 6 пациенти с интрацеребрален кръвоизлив, сложни кръв влизане в мозъчните вентрикули (вж. таблица. 11).
Друг пациент с есенциална хипертония (AN, 55), който почина на първия ден след инсулт на секцията е бил открит масивен кръвоизлив в най-дълбоките части на лявото полукълбо и камерна система с проникване на кръв в субарахноидален пространство. Хематом унищожени бяло твърдо вещество: предна, темпорален и частично париетален лоб бяло твърдо вещество и кора островче външната капсула, оградата, външната капсулата, външните секции, черупки, Глобус палидус, частичен преден и междинен задната бедрена вътрешния капсула, церебрална дръжка и lyuisovo тяло.
На rheogram записва повече от осем часа преди смъртта, значително увеличаване на амплитудата като полусферични (0.15 ома) и регионално врата (0.1 ома) REG за фон отклонение dicrotic степен на базисна крива и неправилна поява на венозни вълни, особено в страна камера (фиг. 91).
Подобни промени REG показващи атония мозъчните съдове и увеличаване на тяхната кръв доставка поради венозна конгестия, са били открити в 4 пациенти с кръвоизлив усложнява от проникване на кръв в субарахноидалното пространство.
Подобни хемодинамични промени могат да бъдат наблюдавани по време на масивен кръвоизлив, неусложнена проникване кръв в мозъчните вентрикули на и субарахноидалното пространство.

Фиг. 91. REG N. пациент с масивен кръвоизлив в дълбоките части на лявата хемисфера, сложен проникването кръв в вентрикуларната система.
Значително увеличение полусферичен и тилната REG амплитуда.

Например, при пациент, К., 44 години, с хипертония, представено в Института по неврология на медицински науки на СССР 16 / XI 1964 в тежко състояние на фона на необработени промени дифузно ЕЕГ (присъствие на бавни вълни във всички изследвани области), амплитудата на врата REG от двете страни, и полусферични - правото е значително повишена (Фигура 92.). Наблюдавано рязко покачване много бързо (0.04 сек) и бързо спускане rheographic вълна компенсира dicrotic степен на долната крива, заедно с ниско съотношение на време фаза anakroticheskoy повдигане на продължителността на цялата вълна (11.3%), което показва рязко намаляване на тонуса мозъчните съдове. На фона на дифузно REG промяна се открива на различни полусферични асиметрия rheograms: амплитуда криви ляво (0.1 ома) 40% по-малко от правото (0.156 ома).
Идентификация на такава ясна полукълбото доставка асиметрия кръв на фона на груби промени мозъчна хемодинамика допускат се предположи, масивен кръвоизлив в дълбоките части на лявото полукълбо.
премахване на вътремозъчен хематом е направено в същия ден (4X5,5X10 см размер), разположен в най-дълбоките части на лявото полукълбо на тилната да челен полюс. хематом поради камерите на мозъка са били идентифицирани. Това се доказва от REG записва след зарастване на раната. Причината за рязко изразени общи мозъчни хемодинамични нарушения е голям вътремозъчен хематом.

Фиг. 92. EEG и REG пациент К. с масивен кръвоизлив в най-дълбоките части на лявото полукълбо.

Както се вижда на фиг. 92 (2), пулсовата вълна придобита характеристика на хипертония Формулата сплескана връх, dicrotic зъб е изместен към върха, дори оставя го надвишава. Състоянието на пациента се подобри значително в бъдеще: увеличен обем на движение, тя започна да ходи с бастун. Масови REG промени дифузни се откриват дори и в 6 пациенти с обширни кръвоизливи в дълбоките части на мозъка.

Фиг. 93. Reoentsefalogrammy пациент К. с diapedetic кръвоизлив
в мозъчния ствол.
Води: ЕКГ, предно-mastoidalnoe, bitemporal и bimastoidalnoe.

Когато diapedetic мозъчен кръвоизлив общо мозъчния кръвоток са по-слабо изразени, отколкото на регионално. Това е очевидно, например, от следното наблюдение. Пациент К., 44 години, с хипертония, 2 / XII 1965 се доставя на Института по неврология на медицински науки на СССР в състояние на дълбок летаргичен сън и плитки явления тетрапареза.
Когато rheographic проучване на фона характеристика на хипертония променя полусферичен и bitemporal REG бяха открити компенсира е добре изразена от dicrotic жлеба на базисна крива и присъствието на венозна вълна на bimastoidalnoy REG (фиг. 93) отразява общия кръвообращението в задната част на мозъка (Kunert, 1961).
Тези данни говорят за резкия спад на съдовия тонус и трудност на венозната част на задните области на мозъка, позволи поеме кръвоизлив в мозъчния ствол - по-надясно, като dicrotic зъб полукълбото REG десен надвишава горната част на кривата и наляво тя се намира под върха. Клиничните симптоми и данни ЕЕГ посочиха също diapedetic кървене главно в дясната половина на мозъчния ствол.
Мозъчен кръвоизлив е придружен от унищожение и компресия на околната мозъчна тъкан. Въпреки натрупването на големи количества кръв, се хематом не е пряко отразени в REG, тъй като не се пулсират и следователно ще са синхронизирани с пулса на промени в мозъка електропроводимостта. REG отразява на церебрални хемодинамични промени, които настъпват в резултат на компресия на мозъка хематом на. Хематом, следователно, отразено на REG косвено поради компресия, причинена от околните съдове на мозъка тъканите и кръвоносните.
Специфични експериментални изследвания Jenkner (1963) показват, че степента на намаляване на амплитуда и сплескване rheographic вълна компресия кабел паралелно степен връх. Остър компресия на мозъка, което води до най-силно изразено увеличение на периферното съдово съпротивление, придружено от значително намаляване на притока на кръв към едноименния полукълбо. Са наблюдавани при пациентите, проучихме общите и регионални мозъчни циркулаторни нарушения с различна тежест, очевидно също се дължи на различна степен на компресия на околните съдове на мозъка тъканите и кръвоносните, в зависимост от обхват, локализацията и степента на развитие на кръвоизлив.
Намалението на притока на кръв към едноименния полукълбо, особено ясно забележимо rheographic със странични кръвоизливи и ограничен субарахноидален кръвоизлив, поради очевидно не толкова механична поток бариера кръв към мозъка поради неговата компресия, като рефлекс спазъм на мозъчните съдове, причинена от влиянието на поточно кръв маса на сърдечно-съдовата рефлексии зони (Kreindler, Hornet, Нисим, 1957- AV Borodulya, 1965).
Анализ на данните от 60 пациенти с кървене от артериални аневризми, AN Konovalov (1965) установяват, че постоянното спазъм на мозъчните артерии често придружава руптура на аневризма и не се дължи на механична компресия на хематом на артерия, в резултат на активното свиване на плавателния съд. Отбелязва дълго спазъм на не само големи, но и малките артерии на мозъка (Potter, 1961- E I. Zlotnik, 1962- VI Lerman, 1962- Fletcher и сътр., 1959- Херман, Пия, 1963- Echlin, 1965- Dilenge и др., 1965).
Когато масивен мозъчен кръвоизлив, като Hornet (1962), кръвта до голяма степен премахва, измества мозъчната тъкан, отколкото разпространява. Дислокация явления, причинени от хематом, най-ясно изразено в масивни кръвоизливи в дълбоките части на мозъка.
В 10 от 28 случая на сечение (в живота беше изследвано REG) се открива изместване и компресия на мозъчния ствол. Компресиране на мозъка, възпрепятстване на кръвния поток от черепната кухина, причинява повишено вътречерепно налягане и мозъчен оток. В 16 случая, секциите са отбелязани венозна хиперемия и подуване на мозъчната тъкан от очевидно се дължи rheographic забележимо увеличение в кръвоснабдяване като тилната области на мозъка, и общо полусферичен.
Наличието на всички 16 случая тежки венозни вълни, особено във врата REG на механизъм потвърждава отбелязано по-горе общи и регионалните смущения мозъчен кръвоток. Особено, защото венозната система на мозъка при тези условия - във връзка с ниско налягане във вените - може да бъде блокиран (Каплан, 1959- стършели, 1962).
Ако устойчиви, изгряващото трудност венозен отток от черепната кухина innervatornyh функционални устройства изкривени мозъчните съдове, след което се изключва. В резултат на това дойде атония, пареза на съдовете на мозъка, развитието на мозъка декомпенсирана венозен застой (MI Чолоденко, 1963). Този вид венозна стаза, вероятно, пациентът има описания по-горе К. са премахнати и съдов тон се увеличава значително след хирургично отстраняване на голям хематом от дълбоките зони на лявата хемисфера наблюдава преди операцията атония мозъчните съдове (вж. Фиг. 92).
В 6 пациенти с пробив кървене сложно кръв в вентрикуларната система и по този начин krovenapolnenie страна кръвоизлив е значително намалена в раздели беше установено, изразена мозъчна тъкан оток и компресия на цевта. Очевидно е, че много бързо се развива голям хематом, което води до рязко свиване на мозъка води до anemizatsii цялото полукълбо със същото име, както и смъртта на пациента, дори преди време, за да се развие значителна дислокация събития.
Ясно от проучване rheographic мозъчни хемодинамични смущения в, без съмнение се дължи на факта, че кръвоизлива често локализирани в дълбоките части на мозъка или на земята, и по този начин да имат пряко въздействие върху мозъчния ствол и хипоталамуса.
За рефлексни промени в възбудимостта на основните мозъчни структури, особено произтичат, обозначени с появата на двустранните ЕЕГ бавни трептения с кръвоизливи в дълбоките части на мозъчните полукълба (EA Zhirmunskaya, LG, държавите, 1956- Säger, 1962- EA Zhirmunskaya 1963 и др.), и субарахноидални кръвоизливи (DA Марков, S. Е, Ginsburg, 1962- AN Коновалов, A. A. Соколов, А. Т. и Faller, 1965- NI Grashchenkov, 1964), както и двустранно инхибиране на безусловните и кондиционирани рефлекси съдови кръвоизливи (Poilici, 1959- XX Yarullin и 3. Solovyev, 1962, 1964, 1965).
Въпреки тези дифузни neurodynamic промени в хеморагичен инсулт е намерена неравни често експресирани човешки вазомоторен център на огнището и страната на противоположната страна. Може би до известна степен това може да бъде обяснено с наличието на асиметрия ясни области пълнене кръв врата на мозъка с базалния обширна кръвоизлив (поради значително намаляване на притока на кръв в страничната кръвоизлив), което е в съответствие с наличието на ясна огнище патологична активност в кръвоизлив поради скъсване на артериални аневризми (A. Н . Konovalov, АА Соколов, Т. О. Fuller, 1965- Schwaz, 1965).
Накрая, причината за глобалните промени на мозъчна хемодинамика може да бъде общи хемодинамични нарушения, дължащи се на сърдечна недостатъчност. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с отсъствие на резки колебания в кръвното налягане и ЕКГ промени, които могат да показват ясно изразен исхемия или инфаркт на миокарда, както и идентифициране на различни регионални мозъчно-съдови събития в контекста на хемодинамични заболявания показват, че интракраниално генезис променя REG резултат на хеморагичен инсулт.
По този начин, от степента на запълване на кръв тон и мозъчните съдове в ход отразява тежестта на патологичния процес. Когато оклузивни лезии на церебрални съдови промени в съдов тонус и кръвоснабдяване на мозъка, т.е.. Е. Церебрални хемодинамични смущения са по-слабо изразени и по-локализирани от хеморагия, е свързано с по-малко остър и по-ограничен характер на повърхността на процес и първична лезия на мозъка. С регионални различия рег кръвоизливи, хематоми, отразяващи локализация, често прикрива заличавани, придружаващ мозъчни хемодинамични нарушения.            
Наличието на атопичен картина REG от двете страни на венозната вълна, както и рязко намаляване или значително увеличаване на амплитудата не само на регионално, но и на полукълбото REG кръвоизлив страна може да служи като диагностичен функция разлика, която помага да се определи естеството и процеса на локализация.