Особености реге с хипертония и хипертонични кризи мозъчни - Клинична rheoencephalography

Промени в мозъчна хемодинамика в хипертонията с помощта на REG са малко изследвани. Gentili, Lugaresi и Rebucci (1960) установяват, изразен промяна във формата rheographic вълна и намаляване на амплитуда му в млади мъже с неврологични усложнения на хипертония на бъбречната произход. Galioto, Straneo (1962), и
Magnani и сътр. (1962), наблюдавана при пациенти с хипертония, значителна промяна в REG форма и значително намаляване на амплитудата на кривата. Така Galioto и Straneo, запис reoentsefalogrammy преди и след администриране на никотинова алкохол, обратимост може да се отбележи REG променя в ранните стадии на заболяването и тяхната устойчивост в по-късните етапи.
За хипертонична болест без отбелязани клинични прояви на мозъчно-съдови склероза, проучванията показват GI Eninnu (1962), характеризиращ се с допълнителен експресия на вълни, които често надвишава пика на основната вълна REG. Според неговата информация, а подобни, но по-слабо изразени промени във формата rheographic вълни са наблюдавани при пациенти със симптоматична хипертония. В склеротични фаза хипертонична болест има значително намаляване на амплитуда REG срещу значително сплескване на върха на кривата.
NN Kipshidze, DD Tvildiani Dumbadze и 3. G. (1963, 1965) и 75 пациенти с хипертония показва увеличаване на фона REG продължителност anakroticheskoy фаза (до 0.16 и в по-късните стадии на болестта) и REG на намаляване амплитуда , След лечение, пациентите са сравнително млада възраст на фона на значително клинично. подобряване и намаляване на амплитудата на повишено кръвно налягане rheographic вълна и деформация е изчезнал. При възрастни пациенти след третиране е отбелязано влошаване REG, отразява в намаляване и деформация rheographic вълни.
Ние проучен REG 328 пациенти с хипертония (вж. Таблица. 4), която, в съответствие с проучванията за класифициране на базата в NV Konovalov и E. Schmidt (1952). LI Александрова (1952) и A. J1. Miasnikov (1954), са разделени на три групи.
Първата група (38 души) е първоначално или преходен етап на хипертония. Пациентите в тази група (по-голямата част на възраст под 40 години) се характеризират с повече или по-малко дълъг (седмици, месеци) периоди на нестабилно повишено кръвно налягане, което може да варира от много голям брой към нормалното.
Reoentsefalografichesky проучвания показаха, че група bolny- замъглено и нестабилна промяна върховете rheographic вълни. Отместване dicrotic прорез нагоре индуциране леко сплескване на пиковете, често си разклонение за образуване на слабо изразен плато (фиг. 40). Ъгълът на наклон и дължина REG anakroticheskoy фаза непроменена. Големината на кривата на амплитуда остава в нормални граници и средно 0.13 ± 0.04 ома за полусферичен и 0.095 ± 0.031 ома за тилната REG. Под влияние на малки дози от съдоразширяващи лекарства rheographic вълна бързо се върна към нормалното.

Втората група (42 лица) - преход (втори) етап на хипертония. Пациентите в тази група (по-голямата част на възраст 31 до 50 години между) се характеризират с постоянно високо ниво на кръвното налягане. Периодично понижаване на кръвното налягане не се постигне, обаче, нормалните стойности. Това артериална плетизмография ostsilllografii и точка до значително повишаване на тонуса на периферните съдове и кръвоносните съдове на темпоралната и орбиталната област на главата.

Фиг. 40. Reoentsefalogrammy пациент К. (хипертония в преходна фаза).
Пациентите в тази група често са разработени преходни мозъчно-съдовите кризи, придружени от преходни, леки тежки неврологични симптоми.
REG на пациенти в етап на преход на хипертония са открити значителни промени във формата на вълната на пулса. Там беше белязан забавяне на изгряващото част на кривата нарастват средно на 0,16 ± 0,05 секунди. Съотношението на това време на продължителността на цялата вълна увеличава до 21,8% ± 5,4, което показва значително увеличение на церебрален съдов тонус. Въпреки това, наклонът наклон anakroticheskoy фаза остава непроменен. Dicrotic зъб изместен към горния rheographic връх вълна е значително закръглява и формира изразен плато. Често dicrotic зъб още по-високо, отколкото в началото на главната вълна, говорейки за нея като раковина. Големината на амплитуда REG умерено намалява до средно 0.09 ± 0.028 ома и за полусферични ± 0.061 ± 0.018 ома за тилната REG, което показва значително намаляване на притока на кръв към мозъка полукълба на. След прилагане на крива вазодилататори доста бързо придобива нормална форма (фиг. 41).
Следователно, съгласно REG, до етапа на преход на хипертония характеризира със значително намаляване на притока на кръв към мозъка в значителна фон тонизиране на мозъка, съдове. Важно е да се отбележи, че тези промени в мозъчните артерии още обратими, като след третиране и дори след еднократно прилагане на вазодилататори rheographic вълна подходи нормалната крива.

Фиг. 41. Rheograms (полусферичен и времева) пациент Б. (хипертония в преход).

1 - основна информация: значителна сплескване на вълната на пулса загладени dicrotic зъб изместен към върха, докато полусферичен REG ее над 2 - 2 минути след интравенозно инжектиране на 20 мг папаверин: връх става остри криви, е изместен към средната dicrotism katakroty- 3 - чрез 5 мин REG вълна придобие нормална форма.

Третата група (248 души) - склеротични етап на хипертония. Пациентите в тази група (най-на възраст 41 до 60 години), характеризиращ между постоянно високо кръвно налягане и постепенно увеличаване общи церебрални симптоми и симптоми на органичен увреждане на мозъка (G. F. Lang, 1950 Mankovsky BN, VN Slonim 3. Н. Драчева, 1960). Пациентите в тази група има мини-инсулти - малки огнища на размекване в кърмата и подкоровите структури (EK Сеп, 1956) В дъното на стомаха разкриха склеротични промени с точка данни sudov- ЕКГ до значително влошаване на кръвоснабдяването на миокарда. Х-лъчи често може да се отбележи, склеротични изменения на аортата и основните артерии на главата.
Reoentsefalografichesky проучване, тези пациенти често показват драматична промяна във формата на пулсовата вълна. Средната стойност на REG anakroticheskoy фаза дължина повишава до 0,2 ± 0,05 сек, и връзката му с продължителността на цялата вълна - до 27.8 ± 6.8%, което показва рязко увеличение на тон и склеротични промяна в мозъчните съдове.
На увеличаване на напрежението на тоник и загуба на еластичност на артериите на мозъка, показва значително намаляване на ъгъла на наклон anakroticheskoy фаза rheographic вълна до средно 72 ° ± 22.5 ° вместо от 81 ° е нормално. Dicrotic зъб е силно намалена и прехвърлени към върха, като правило, да го превишава. Амплитудата на вълната намалява rheographic znachitelno- до 0.068 ± 0.021 за полукълбото REG и 0.51 ± 0.009 ± ома за тилната REG.

Фиг. 42. Rheograms мозъчни полукълба (на FM), musculocutaneous покритието на храм и ръка пациента М. (хипертония в склеротични етап), и - сурови данни: значително намаляване и сплескване rheographic вълни на полукълба и храма dicrotic зъб рязко намаляват и надвишава горната част REG - б - след интравенозно инжектиране на 30 мг папаверин леко увеличение на амплитуда и времева полусферичен rheograms значително намаляване на фон пулсовата вълна ръка (2 / 1V 1965).

В резултат на тези промени, изразена rheographic основни параметри на формата на пулсовата вълна варира значително, често придобиване дъгообразна форма. Повлиян съдоразширяващи REG амплитуда само леко се увеличават (фиг. 42), а често дори го намалява, без да променя формата си и отделни части.
най-характерните и променливи показатели REG във връзка с тежестта на клиничните прояви на хипертония кал заболявания, както следва от по-горе, са dicrotic вълна и кривата на продължителност anakroticheskoy фаза. За преходна фаза се характеризира с значително, въпреки че - нестабилна, изместване на dicrotic вдлъбнатината на върха на REG с леко сплескване на нея, а понякога и образуването на лека плато.

След това, като вдлъбнатината на заболяването, т.е.. E. С увеличаване на промяна в тонус и еластичност на артериите (NN Sawicki, 1956- Conway, 1960), има съществена сплескване на пиковете за образуване REG изразен плато в резултат на изместване на dicrotic вдлъбнатината с най- полейте със значително намаляване на амплитудата на кривата. И накрая, има остър сплескване, закръгляване горния REG със значително намаление на amplitudy- крива става дъгообразна форма склеротични фаза на болестта.
Въпреки това, промените в склеротични фаза хипертонична болест REG различават от тези на обща мозъчна атеросклероза и с това, че най-високата точка в хипертония REG dicrotic вълна форми зъб над връх систолното вълна, докато няма допълнителна зъбци все атеросклероза, и ако те са изразени г. никога не надвишава горната част на REG. Въпреки че често dicrotic вълна слабо изразена, но местоположението му високо над връх REG в по-късните етапи, както и неговата добре маркирани и компенсиране на върха на кривата в по-ранните етапи на хипертония, е много типично, характерно за промяната rheographic вълна хипертензивни.
Изследвания Donzeloy и сътр. (1952-1953) показват убедително, че увеличаването на периферната съдова резистентност в есенциална хипертония причинява повече началото вид pulsogram dicrotic вълна в сънната артерия. Скоростта на разпространение на първични, т. Е. Систоличното вълна също се увеличава. Когато значителна промяна в еластичността на съдовата стена и увеличаване на периферното съдово съпротивление систоличното вълна и отражение вълна, т. Е. Dicrotic, ние се събраха, както видяхме в пациенти с хипертония REG, особено в по-късните етапи. Следователно, увеличаването на офсет dicrotic вълна REG горната си прогресия бо съществуваща болест се дължи на повишеното съдово съпротивление R. Д. Повишен тонус на мозъчните съдове.
Откриваеми фазов преход в маркирани, а след това - в склеротични фаза - значително намаляване на REG амплитудата стойност поради очевидно намалява церебрални съдови лумен в резултат на интима сгъстяване, хиперплазия на мускулните и еластични елементи (AN Koltover, 1941 1959 N. Н. Anichkov, К. Волков и MA Zakharievskaya 1948 Pickering, 1955- Murphy, 1956- IV Davydovskiy, 1958 и други.
В тази връзка, констатациите са в съответствие с резултатите Ebihara Shiniciro (1962) изследвания, получени от нас, за да се установи с помощта на метод, газ-анализ намаляване Кейти Шмид в мозъчен кръвоток при пациенти с хипертония.
Подобряване церебрален съдов тонус, придружено от намаляване на притока на кръв към мозъка, особено в ранните стадии на хипертония може да се дължи не само на тези структурни промени в съдовата стена и съдова хиперактивност. Във връзка с последните дори незначителни психологически и други ефекти предизвика печалба от реакции вазопресорни (SD Камински и VI Savchuk, 1951 СИ. Б. Перелман, 1952 NV Konovalov и E. Schmidt, 1952 - XX Yarullin, 1958, 1959). Следователно, намаляване на церебрален кръвен поток в есенциална хипертония, както и в церебрална артериосклероза, главно поради повишена съдова резистентност на мозъчните съдове (сатрап, Lazorthes, 1962).
Успоредността между нивата на кръвното налягане и промяна reoentsefalogramm не винаги се спазва. Обяснението на този факт може да се намери в някои експериментални творби. Така че, VM Евгения Feigenberg (1964), критично отношение към идеята за самостоятелно регулиране на кръвното налягане, заяви, че "ако механизмът за саморегулиране да осигури поддържане на средното артериално налягане, рецепторите на синусите на сънната артерия и аортната дъга щеше да сигнализира, че е за този размер. В действителност, техните сигнали са пропорционални на степента на деформация и скорости на кръвоносните съдове, в които тези рецептори (Harada, 1940- Landgren, 1952 Peterson, 1960). Въпреки че деформацията се определя от величината на напрежението, зависи също от свойствата на стената. Но тези свойства могат да бъдат променяни, независимо от натиска, така че при различни условия на същото налягане ще съответства равно честотата на пулса (Peterson, I960) ». Освен това, както е посочено от Marshak М. Е. (1959), системното артериално налягане, е много важна и неразделна състояние индикатор кръвоносната не отразява промените в кръвоснабдяването на различни органи и тъкани в цялото тяло при определени условия.
Церебрални хемодинамични промени са най-силно изразени в хипертонична церебрален съдов криза, която е в фигуративен експресията Myasnikov (1954), същността на хипертония, тя съсирек.
REG сме учили в 82 пациенти по време на мозъчните хипертонични кризи. В 28 от тях носеше криза церебрална природата, и 54, заедно с церебрални симптоми, показва признаци на нарушение на местното мозъчния кръвоток. В 28 пациенти с циркулаторни нарушения се срещат в средната мозъчна артерия, в 26 -в вертебробазиларната система.
В 39 пациенти с остри кризи възникват внезапно и премина сравнително бързо, в 43 са продължителни.
Обикновено, преходни мозъчни хипертонични кризи продължило няколко минути, за да sutok- рязко главоболие се появи на лоби рязко увеличение на артериалното налягане (250 / 140-230 / 120 mm Hg. V.), виене на свят и понякога замъглено зрение, гадене и повръщане, които не са свързани с хранене. Местните неврологични симптоми, изразени от преходна слабост на крайниците, ръцете често, peresteziyami, изтръпване на устните и на отделните пръсти, както и леки речеви увреждания.
Продължителни мозъчни хипертензивни кризи често се различават по-малко остър начало, постепенно развитие на по-тежка и продължителна игрище (1 до 5 или повече дни). Кризи обикновено настъпва на фона на високо кръвно налягане (190 / 110-260 / 150 mm Hg. V.). По време на криза драстично засили главоболие и става дифузна, увеличава тежестта на шума в главата ми, сънливост, ступор, понякога объркване и безразличие към околната среда. Често разработен преходна пареза на крайниците и говорни нарушения. Някои пациенти от тази група развиват мозъчни кризи още внезапно.
Например, пациент, В., 64-годишен, страдащи от през последните 20 години с есенциална хипертония и хипертонична криза повтаряща се доставя 15 / XI 1964 в Neurology институт в тежко състояние. На сутринта имаше слабост, тежест в задната част на главата, световъртеж, искрица тъмни петна преди glazami- увеличават рязко главоболие, което скоро се превръща в дифузна и носеше къса характер, утежнено от леки, силни звуци. По време на усилване главоболие пациент повърна 3 пъти.
При допускане до Института: пациентът е в съзнание, доста шокирани, пулс 58, ритмично. Кръвното налягане: минимум - 140 mm Hg. изкуство, максимална -. повече от 250 mm Hg. Чл. Ликьор налягане - 238 мм вода. Чл. Сърдечни граници разширени, звуци са приглушени, във всички точки на систолното роптаят се чуват. II тон на аортата засилен. Пулсации на сънните артерии в униформата на врата. ЕКГ levocardiogram изразени признаци променят инфаркт недостатъчност и неговото кръвоснабдяване. ЕЕГ функционални тестове показват нерязък промени дифузни в биоелектричната активност на мозъка.
Fundus освен склеротични фаза характеристика на хипертония и ангио ретинопатия явления (стесняване на артериите, вените и разширяване на усуканост) детектиран застой зърната с леко изразен оток. В неврологичния статус - скованост във врата, и не се наблюдават симптоми Keringa Brudzinskogo- огнищни неврологични симптоми.
След интрамускулно инжектиране на магнезиев сулфат кръвно налягане намалява до 220/105 mm Hg. Чл., Главоболие отпусна, спря повръщане. Въпреки това, значително подобрение на пациента се среща само на 4-ти ден на заболяването.
На REG записва в първите часове след приемане на Института, амплитудата на систолична вълна е доста висока, 0.15 ома (вместо склеротични фаза характеристика на хипертония 0,068-0,08 ома). Katakroticheskaya фаза значително увеличен, вдлъбнат, недобре дефинирани dicrotic зъб наслояване на върха rheographic вълна представлява най-високата си точка и изрази плато. На rheogram храм кожата разкри значителна промяна на dicrotic вдлъбнатината на върха на фона на неговата умерена сплескване. След въвеждането на магнезиев сулфат полусферичен REG (фиг. 43) е станала по-малко плоска, dicrotism изместен малко надолу в REG освен occipito-мастоидната абдукция (ОМ) наляво. По този начин, в зависимост от REG, разкри драматично увеличение на тона на мозъка и отчетлив - екстрацеребралните кораби на фона на значително увеличаване на притока на кръв към мозъка. REG Сходна динамика се наблюдава и в останалите 18 пациенти с хипертонична криза продължителни.

Фиг. 43. полукълбото REG (FM) и rheogram musculocutaneous покритие на храма (TT) пациенти Б.
1 - по време на хипертоничен kriza- 2 - полусферичен и тилната REG 10 минути след интрамускулно приложение на магнезиев сулфат.
Клиничната картина на криза описано пациент В. съответства на това, което е посочено в тежка хипертонична криза (AL Myasnikov, 1950), остра хипертензивна енцефалопатия (GF Lang, 1950 BN Mankovsky VM Slonim 3. Н. Драчева, 1960) и остър мозъчен оток (3. L. Лури, 1959). G. F. Lang означава церебрални явления описани като синдром на повишено вътречерепно налягане поради остър мозъчен оток. Следователно, може да се предположи, че тежки мозъчни кризи при пациенти Б. също се дължи на остър мозъчен оток (GM Isazade, 1963).
REG амплитуда при пациенти с повишено вътречерепно налягане, както е показано от проучвания McHenry (1965), значително се увеличава, особено поради фазата на увеличаване katakroticheskoy че се наблюдава и се наблюдават от нас при пациенти с тежки мозъчни хипертензивни кризи. REG увеличаване на амплитудата на тези пациенти могат да бъдат свързани с повишена мозъчен кръвоток, за някои автори (ShenRin, Harmei, Kety, 1948- Foley, 1955) са намерени в пациенти с повишен увеличение на течност под налягане в церебралния кръвоток. Фактът, че открива увеличение rheographic вълна може да се дължи на мозъчен оток, Jenkner посочи данни (1962, 1963). Установена IV Davydovskoe и Koltover (1948) plasmorrhages и кръвоизливи в дебелината на малките кръвоносни съдове, когато хипертонична криза също потвърждават възможността за развитието на едем на мозъчна тъкан по време на криза.

Фиг. 44. Rheograms пациент L. (хипертония с тенденция към местните церебрални съдови кризи).
1 - полусферичен REG (D - надясно, а -sleva) - 2 - rheogram musculocutaneous покритие храм и 3 - ръка (27 / X 1962).

При пациенти с фокална мозъчна хипертонични кризи често имали значително намаляване на амплитудата на REG-странични регионални нарушения на мозъчното кръвообращение на фона на ясно изразени пикове сплескване, изглаждане и изместване dicrotic ниво нагоре. Това значително намаляване REG амплитуда (средно 53,6 ± 32,4%), съпроводено от dicrotism на преместване на върха и показва значително намаляване на притока на кръв homolateral полукълбо е очевидно поради местната вазоконстрикция на церебрални артерии (G. F. Lang, 1950 E . К. Сеп 1956 до NI Grashchenkov и EM бори 1958- R. Александър Tkachev, LI Александров, Е. S. Прохоров 1959 R. Александър Tkachev, 1961- а . I. Zlatoverov, NS Rozhaeva и AV Козлов, 1960- Gotoh, Meyer, валс, 1960- Litvak LB, I960- NK Bogolepov, 1963- Corday и сътр., 1963- BI Sharapov, 1965- XX Yarullin, 1965, и др.).
В някои случаи тези хемодинамични асиметрия предшествано клинични прояви (мозъчни и местни), преходни исхемични атаки и мозъчен инсулт. Например, пациент Л., 39 години, изразен асиметрия е намерено с хипертония и склонност към местните церебрални съдови кризи в системата на кортикални клонове на лявата средна церебрална артерия 24 и 27 / Х 1962 в добро здравословно състояние и липсата на фокални неврологични симптоми reoentsefalogramm и rheograms musculocutaneous покритие храм, както и времева и орбитална plethysmogram (фиг. 44 и 45).
Има значително намаление на rheograms pletezmogramm и амплитуда, т.е.. Д. дефицит на пълнене кръв на лявата хемисфера, както и орбитални и времеви области. След 4 дни (1 / XI 1962), пациентът разработи криза, изразена в изтръпване на устните и върха на езика, слабост в дясната си ръка, светлина и хипестезия anizorefleksii (г>и). Артериално налягане в дясно - 160/100, оставено 140/90 mm Hg. Чл.

Фиг. 45. plethysmogram същия пациент L.
От горе до долу: Finger, орбитален и времева pletizmogrammy- г - Добре, е - в ляво.

Тези данни предполагат, че промените в регионалната хемодинамика и съдова реактивност са не само от резултата, но често е причина за нарушения на мозъчното кръвообращение, тъй като те могат да предшестват последното. Трябва да се добави, че асиметрията изразява вазомоторен понякога предшества от мозъчни кризи, а редовни клинични прегледи преди и по време на кризата не са показали местните неврологични симптоми.
Съвременните експериментални данни за функционалната структура на центъра на вазомоторен показват, че susudodvigatelny център функционално хетерогенна съществуват изображения на различни съдови региони (VA Аврор, .1958- VM Евгения Feigenberg 1963, 1964- ME Marshak 1959 - VN Чернигов, 1960- Börje, 1961- AM Blinov, NK Saradzhev, FD Sheyhon 1963, и т.н.) .. Реакциите на кръвоносната система на всички аферентни импулси се извършват главно на принципа на място (VM Евгения Feigenberg, VN Чернигов). От гледна точка на поддържането на хомеостазата, този механизъм осигурява появата и развитието на редица регионални промени в съдовия тонус, без да се променя общото ниво на системното кръвно налягане по този начин тялото е възпрепятстван от прекомерни общи хемодинамични промени, които настъпват през всички аферентни импулси. Въпреки това, ако интензивността на дразненето продължава да расте, вече се появяват регионални съдови промени, за да бъде достатъчно, за да се предотврати развитието на общи хемодинамични промени. С други думи, в зависимост от интензивността на стимулация патологично огнище зона наблюдава местни или общи съдови реакции (Павлов, Gellhorn 1912, 1948- BN Klosovskiy, 1951).
От това, можем да предположим, че предишното мозъчно-съдови криза (местни и мозъчни) регионална мозъчни хемодинамични промени са като първи отговор на предстоящото мозъчно-съдови инцидента. Затова регионалната вазомоторен смущения реакции - особено перверзията си - може да допринесе за нарушаване на обезщетение (Х. Х. Yarullin, 1959, 1965).
Изследване на особеностите на регионалните хемодинамика, използващи REG придобива не само за диагностика, но също така и важна прогностична стойност, особено за динамично наблюдение на пациенти с мозъчно-съдови заболявания.