Лечение на белодробен оток - клинична фармакология

Видео: дисплазия на тазобедрената става, астма, белодробен оток

Последователността на дейности и терапевтични лекарства за различни изпълнения избор хемодинамичен белодробен оток

След установяване на диагнозата на белодробен оток, пациентът трябва да бъде даден седнало или полуседнало положение (дори и в миокарден инфаркт) с гащите надолу, тъй като дори и това просто упражнение, което намалява венозно връщане към serdtsu2 може да се подобри състоянието на пациента.
В почти всички случаи лечението трябва да започне с интравенозно приложение на морфин или други наркотични аналгетици, и антипсихотици, които осигуряват бърз успокояващ ефект, облекчава възбуда и намаляване на задух, намален артериални и венозни тон.
Освен това изборът на лекарства се определя от нивото на кръвното налягане (Схема 15). С повишено състояние на кръвното налягане на пациента, обикновено се подобрява бързо след нормализиране. За тази цел на използване и на ганглион- блокери.
Лечение на белодробен оток, който разработва на фона на нормално кръвно налягане в достатъчен обем инсулт, трябва да бъде насочена към намаляване на венозния кръвоток към дясното предсърдие. В този случай, на основата на лечението е използването на мощни диуретици бързо.
схема 15
Изборът на лекарства за лечение на белодробен оток като функция на кръвното налягане

Диуретиците намаляване на повишеното налягане пълнене и изпразване на белодробна циркулация. Въпреки това, те не влияят на стойността на сърдечния дебит и подобрява състоянието на хипоперфузия. Освен това, те могат да влошат тези показатели. Подобен ефект се дава хемодинамични венозни вазодилататори (нитроглицерин), положителният ефект от които, както и диуретик, реализирани само ако повишено налягане пълнене.
Като едно събитие, което намалява натоварването на сърцето, се прилага турникет в много неизгодно положение. Вместо пакети може да се използва от сфигмоманометър маншета, при което налягането се повишава до ниво над нивото на диастоличното кръвно налягане с 10 мм живачен стълб. Чл. Такова ниво на компресия не изключва притока на кръв артериалната, но ограничава венозната кръв обратно. В същото време тя може да бъде притиснат само с три крайници последователно променящи влека (или белезници) на всеки 15-20 минути. Раздерете като мярка, която намалява натоварването се извършва само в екстремни случаи. В този бързо извличане на 300-500 мл кръв се извършва чрез голям диаметър катетър вмъква в дясното предсърдие. Чрез намаляване на сърдечния дебит на фона на задоволително ниво на кръвното налягане се препоръчва използването на смесени вазодилататори като нитропрусид, което води до намаляване на венозно връщане, намалява съпротивлението съдови и увеличава обема сърдечен удар и облекчава симптомите хипоперфузия.
Въпрос на прилагането на високоскоростни сърдечни гликозиди не може да бъде решен единствено и зависи от етиологията на белодробен оток. Когато белодробен оток, причинен от инфаркт на употреба инфаркт на сърдечни гликозиди и други положителен инотропен агент е нежелателно, тъй като тези лекарства имат най-голямо влияние върху функционалното състояние на интактното дясната камера и дори могат да допринесат за по този начин увеличаване на кръвоснабдяването на белодробното кръвообращение. Положителният ефект на сърдечни гликозиди, наблюдавани при белодробен оток и суправентрикуларна тахикардия сред митрална стеноза, както и в случаите, когато съкратен период на вентрикуларна диастолното пълнене причинява увеличаване на налягането в лявото предсърдие. Причинено гликозиди забавяне на сърдечната честота (поради възстановяването на ритъма на синус или удължаване на ефективно рефрактерния период, атриовентрикуларен сърдечната проводимост система) дава положителен хемодинамичен ефект.

Видео: Оток причини и лечение

Нанесете или не сърдечни гликозиди при пациенти, които вече получават дигиталисовите препарати зависи от решаването на проблема, предизвикан от белодробен оток гликозид интоксикация или ситуация изисква допълнително администриране. Симптоми като гадене, повръщане, пароксизмална предсърдно мъждене с атриовентрикуларен блок, нодален neparoksizmalnaya тахикардия, често камерни преждевременно удара, вентрикуларна тахикардия, и хипокалемия, свидетелстват в полза на гликозид интоксикация. Ако тези симптоми не са налични, внезапната поява superventrikulyarnoy тахикардии с висока степен на камерни съкращения, дори при пациенти, приемащи дигиталисови препарати изисква прилагане на пълната доза от сърдечни гликозиди бързо да се забави сърдечната честота.
препоръчителна инхалиране кислород преминава през обезпенители овлажнителя да се намали образуването на пяна богата на протеини течност, която е проникнала в алвеолите и трахеобронхиалното дърво (етилов алкохол, antifomsilan). Въпреки това, в концентрации, достатъчни за осъществяване на антипенител (50%), етилов алкохол има силен дразнител и слабо толерирани. Раздразнителност силиконови производни е по-слабо изразени, обаче, са по-малко ефективни. Ако прекомерно образуване на пяна трябва да бъдат отстранени механично от горните дихателни пътища и трахеята чрез изсмукване.
При пациенти с белодробен оток, като правило, има бронхоспазъм различна степен на тежест. За подобряване на алвеоларна вентилация в сложни терапевтични мерки, подходящи за включване и интравенозно аминофилин.
Комбинацията на белодробен оток, ниско кръвно налягане, наблюдавани при тежка шок и има много лоша прогноза. Повечето от методите, споменати по-горе при лечение на хипотония неефективно. Терапия в тези случаи трябва преди всичко да включва използването на активни положителни инотропни и вазопресорни агенти (изопротеренол, допамин, норепинефрин).