Изборът на наркотици аритмии - клинична фармакология

Основният подход към диференцирано лекарство лечение на сърдечни аритмии е да се установи основната причина за аритмии (миокардит, инфаркт на миокарда, dishormonal и електролитни нарушения, предозиране на сърдечни гликозиди и други подобни. D.), ако е възможно, на надлъжната идентифициращи електрофизиологични механизмите на развитие ( "връщане възбуждане" дисоциация и т. д.), оценка на тежестта на заболявания, изясняване на метаболитни условия изкривяване медикамент за артериална хипотензия и шок, аритмии тип и п различия потисничество sinuauricular и атриовентрикуларен проводимост.
При използване антиаритмични лекарства трябва да се вземе предвид, че приемът им трябва да се намали чрез намаляване на циркулиращ разпадането на кръвен обем, сърдечна недостатъчност. Когато чернодробна недостатъчност трябва да бъдат намалени дози на лекарства, които се метаболизират в черния дроб (хинидин, пропранолол, лидокаин и други подобни. Г.). Бъбречна недостатъчност налага доза прокаинамид корекция, дифенилхидантоин, дизопирамид, aprinidina, бретилиев. Ефективността на по-блокери промени бионаличността на лекарството оказва значително влияние върху стомашно-чревния тракт.
Пароксизмална тахикардия
Има два механизма на възникване на този тип аритмии: 1) "обратно възбуждане" в атриовентрикуларния възел в синусовия възел и предсърдно миокарда, и 2) повишена клетъчна автоматизъм и проводимост система на предсърдията.
Вендузи се използва:

1. едностранно сънната синусите масаж и други дейности;
2. Парентералното приложение на транквиланти (seduksen, relanium и т.н.);
3. бавно инжектиране във вената:
4. 225-10 мг Isoptin (или бързо цифровизация)
5. 50-75 мг aymalina (giluritmala)
6. Kordarona 150-300 мг, особено синдром W-P-W,
7. бета-рецепторни блокери (Индерал или obzidan - 1 мг, уиски - 0,4-0,0 мг, aptin - 0.5-1.0 мг / trazikor - 1.2 мг)
8. 100-150 мг дизопирамид.

Когато аритмии причинени от сърдечен гликозид интоксикация, бавно инжектира във вената на 100-200 мг дифенилхидантоин и калиеви добавки. По-рядко се използва за обхващайки novokainamid бавна интравенозна или интрамускулна инжекция, както и пропафенон (35-70 мг) и aprinidin (80-150 мг) чрез бавна интравенозна инжекция.
В случай на упорити разбира заболяване препоръчва електрическа дефибрилация или предсърдно висока честота стимулация или пара. Това е особено вярно за пароксизмални тахикардии, които се случват с остра левокамерна недостатъчност (шок).
За предотвратяване на повторна поява на аритмия прилага izoptin, бета-рецепторни блокери, хинидин, neogiluritmal, дигиталисови лекарства, пропафенон, CORDARONE. Често се използва за профилактика на рецепторни блокери комбинация и хинидин и хинидин Isoptin, бета-блокери и neogiluritmala или ritmonorma (пропафенон).
Предсърдно мъждене и предсърдно мъждене
Електрофизиологични механизъм предсърдно трептене е увеличен спонтанната диастолна деполяризация в на проводящата система, включително атриална и / или "връщане възбуждане" в предсърдията. В този случай, се характеризира с наличието на предсърдни нарушения на проводимостта с местната появата на "връщане" и кръгла възбуждане, както и увеличение автоматичност отделните влакна атриална проводимост система за образуване на множество извънматочна огнища. Както с предсърдно трептене, и има функционална атриовентрикуларен блок на предсърдно мъждене.
За вендузи предсърдно трептене с помощта на:

1. бързо цифровизация (при доза на дигоксин или дигитоксин 0,5-0,75 мг 0,25 мг i.v.);
2. хинидин поглъщане на 0,2-0,3 г на всеки 2-3 часа за фон цифровизация;
3. бавно въвеждане във вената: B blokatorov- пропранолол (0,5-1 мг) - Isoptin (5-10 мг) - kordarona (300-450 мг).

Izoptin прилагат също в комбинация с хинидин и дигиталисови лекарства.
За да се предотврати атаки на най-ефективната комбинация от дигоксин с хинидин.
Когато справяне с предсърдно мъждене използване пристъп:

1. бързо цифровизация;
2. novokainamid интравенозно или интрамускулно 0,5-1 грама;
3. хинидин навътре 0,2-0,3 г на всеки 2-3 часа по време на приложение на дигиталисови препарати;
4. дигиталисови препарати в комбинация с Isoptin или бета-блокери;
5. ajmaline интравенозно или интрамускулно (50-100 мг);
6. CORDARONE (300-450 мг) в присъствието на синдром W-P-W.

За да се предотврати атаки с използване на хинидин, izoptin, бета-блокери. Освен това, тези лекарства могат да бъдат успешно комбинирани с дигиталис. С чести пристъпи комбинирани с хинидин приемане Isoptin (или В-блокери) и дигиталисови лекарства. Освен това, както превантивно лечение, използвани дизопирамид, klinium (lidoflazina), пропафенон и aprinidin.
При тежки атаки nekupiruyuschihsya пърхат и предсърдно мъждене, особено с остра левокамерна недостатъчност, се препоръчва кардиоверсия и стимулиране на предсърдията и камерите.
Пароксизмална камерна тахикардия
Електрофизиологични механизъм на вентрикуларна тахикардия е да се увеличи автоматичността на извънматочна огнища в вентрикули. Не е изключено и появата на "връщане възбуждане" и в камерите, краката му сноп и Purkinje влакна.
Камерна тахикардия подстригана:

1. прекордиална удар;
2. интравенозни транквиланти (seduksen, relanium т.н.);
3. лидокаин, или trimecaine, неефективността показано кардиоверзия;
4. novokainamidom (0,5-1 грама бавно интравенозно или интрамускулно);
5. ajmaline (50-100 мг интравенозно или интрамускулно);
6. мексилетин (150-250 мг i.v.);
7. блокери (3-адренергични рецептори;
8. aprinidinom (100-200 мг);
9. дифенилхидантоин тахикардия, причинени от предозиране на сърдечни гликозиди.

Видео: Съвременни подходи към наркотици лечение на камерни аритмии

Предотвратяване на рецидив извършва чрез използване на лидокаин, особено при инфаркт на миокарда, прокаинамид, хинидин, а-блокери, aprinidina, амиодарон. С чести рецидиви се използва комбинация с хинидин novokainamidom, бета-блокери или дифенилхидантоин.
Предсърдното и камерни преждевременно удара
Когато атриални (надкамерни аритмии) са основно използвани izoptin, р-блокери, прокаинамид, и etmozin kordaron, ajmaline и дифенилхидантоин.
PVCs изискват лечение с лекарства, особено при инфаркт на миокарда. Инфаркт на миокарда обикновено целеви лидокаин, прокаинамид, р-адренергични блокери, хинидин, ajmaline, meksitil etmozin и навътре.
Когато устойчиви аритмия като вентрикуларна и предсърдно особено когато бигеминия пароксизмална тахикардия и, понякога се прибягва до комбинацията на антиаритмични средства. Може да се прилага, например, комбиниран препарат скорост импулс. Една таблетка съдържа 0.03 гр aymalina, 0.025 грам спартеин сулфат 0.05 гр антазолин хидрохлорид, 0.05 г фенобарбитал. Спартеин отнася до алкалоиди, подобни на pahikarpin има ganglioblokiruyuschimi активност инхибира синусовия възел забавя сърдечната честота. Антазолин - Protivogistaminny подготовка близо дифенхидрамин, умерена hininopodobnym действие. Фенобарбитал има успокояващ ефект. Скоростта на импулс препарат вземат една таблетка 3 пъти на ден, и с добра издръжливост на 6-8 таблетки на ден.
сърдечен блок
Лекарствено лечение изисква синоаурикулярен блок, синдром на болния синусов възел с брадикардия и сърдечен блок I и II степен.
При аварийно sinuauricular блокадна терапия обикновено се прилага интравенозно или изопреналин използва в 5% разтвор на ефедрин. В леките случаи на прибягва до подкожно или интравенозно приложение 0,5-1 мл от 0.1% разтвор на атропин а.
С неефективността на лекарства с помощта на електрическа стимулация на предсърдията.
Pharmacotherapy атриовентрикуларен блок зависи не само от основните причини за наличието му (инфаркт на миокарда, миокардит свръхдоза сърдечни гликозиди, kardiosklerosis), но също и от степента на нарушения на проводимостта.
Когато се използва степен атриовентрикуларен блок II, особено в инфаркт на миокарда, интравенозно или подкожно с 0,5-1 мл от 0,1% разтвор на атропин всеки 4-6 СН 1-2 мг интравенозно изопреналин (izadrina) в 500 мл 5% разтвор glyukozy- интравенозно 5-10 мл орципреналин сулфат в 500 мл 5% разтвор на глюкоза (10 до 20 капки. / мин) или alupenta 20 мг 4-7 пъти на ден vnutr- ефедрин хидрохлорид 50 мг орално 2-6 часа.
Когато миокардит често има ефект на преднизолон приложение във вена или в таблетки.
Когато степен III атриовентрикуларен блок, особено в присъствието на атаки Morgagni - Адамс - Стокс, брадикардия, с пулс-малко от 30 на минута, увеличаване на сърдечна недостатъчност, изискват постоянно или временно на ендокарда на темпото на сърцето. Алтернативно, ако това е невъзможно да се извърши на ендокарда на стимулация с помощта на стимуланти и -адренорецепторният в комбинация с атропин, което при пациенти с инфаркт на миокарда в определен период от време да има за последица, в бъдещия атриовентрикуларно провеждане или могат да бъдат възстановени или не, и след това трябва да се прибегне до ендокарда стимулиране на сърцето.
При пациенти с миокардит понякога маркиран ефект, когато се използват противовъзпалителни лекарства, глюкокортикоиди и saluretikov.
В атриовентрикуларен блок, причинени от предозиране на сърдечни гликозиди, заедно с тези средства се използват калиев лекарства, хелатори, инозин F (Riboxinum) и т. D.