Изборът на лекарства при пациенти с хронична застойна сърдечна недостатъчност - клинична фармакология

Едно от условията за ефективно лечение на конгестивна сърдечна недостатъчност е сложна и не-медицинска употреба на лекарствени фактори. Първият се отнася ограничаване на физическа активност и прием на сол и течност пълна високо калорични диета, богата на витамини (особено при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност етап III). Сред вторите - основно четири групи лекарства: сърдечни гликозиди, диуретици, вазодилататори, и лекарства, които подобряват метаболизма.

атеросклеротично сърдечно

Отличителна черта на фармакотерапията на сърдечна недостатъчност при атеросклеротично cardiosclerosis, включително macrofocal cardiosclerosis (аневризма на сърцето), е необходимостта да се вземе под внимание въздействието тактика терапевтични на основното заболяване, в резултат на което е сърдечна недостатъчност, с избора на адекватни и koronaroaktivnyh антиаритмични лекарства.
Профилактика на рецидивиращи ангини и ликвидация често трайни аритмии (особено тахиаритмии, атриовентрикуларен блок) са едновременно най-добрият начин да се предотврати развитието на сърдечна недостатъчност. Има различни подходи към фармакотерапията на сърдечна недостатъчност без остра оточна синдром и масивна подуване. В първия случай, се използват периферни вазодилататори, Са ++ антагонисти, селективни бета-блокери, рядко - сърдечни гликозиди. Във втория - диуретици с различни механизми на действие в комбинация с други средства, действащи на контрактилната функция на миокарда и периферно съпротивление.
През последните години, преглед на прилагането на сърдечни гликозиди при пациенти с исхемична болест на сърцето, като има доказателства за увеличаване на миокарда потребност от кислород, когато те се прилагат, особено при пациенти с тежка коронарна атеросклероза, и аритмогенни свойства на тези лекарства. В същото време, сърдечни гликозиди са все още в повечето случаи, наркотици за първа помощ в белодробен оток при пациенти със сърдечна аневризма и тежка застойна сърдечна недостатъчност.
Широко разпространени са други положителни инотропни агенти, не се отрази на инфаркт на консумация на кислород и сърдечната честота. Nitrocontaining инструменти са били използвани както за облекчаване на белодробен оток и сърдечна астма, както и за лечението на пациенти с бързо напредва и развитие на сърдечна недостатъчност (застойна сърдечна недостатъчност IIB и III етап).
При продължително използване на фармакотерапията izosorbiddinitrat в доза 120-240 мг / ден или мехлем форми на нитроглицерин (2% nitromaz) и нейни производни, 2 пъти на ден. Има доказателства за сърдечна недостатъчност възможности терапия молсидомин (korvaton) при доза от 20 мг / ден.
В началните етапи на сърдечна недостатъчност в отсъствие на синдром оток и сърдечна аневризма, нарушения интравентрикуларно и атриовентрикуларен проводимост и в присъствието с присъщите симпатомиметичен активност хиперкинетичен тип циркулация перспектива фармакотерапия блокер-адренергичните рецептори (включително в комбинация с периферни вазодилататори, по-специално pratsiolom) , Аневризма на сърцето с помощта на други вазодилататори: хидралазин, миноксидил, празозин, каптоприл. В крайните стадии на използваните интравенозна инфузия допамин или добутамин в комбинация с натриев нитропрусид, нитроглицерин или izosorbiddinitratom.
Диуретиците cardiosclerosis предписва на пациенти с циркулаторна недостатъчност или за облекчаване на остра левокамерна недостатъчност или за продължително лечение. При остра левокамерна недостатъчност се прилага интравенозно мощни "линия" диуретици. С този метод на приложение на тези лекарства имат положителен инотропен и съдоразширяващо действие. Повече изразен вазодилатиращ ефект се дава нови диуретици (буметанид, пиретанид, музолимин), се дължи на блокиране на калциевите канали.
Пациенти с циркулаторна недостатъчност Пб и III Етап разумно да се прилагат мощни диуретици или препарати с продължително действие (клопамид, политиазид, хлорталидон) в комбинация с калий-съхраняващи saluretikami и алдостеронови антагонисти. Трябва да се подчертае обаче, че пациенти с аневризми на сърцето, обширни промени белег, склеротични митрална недостатъчност (празнина папиларен мускул дисфункция папиларен), бронхопулмонарна заболявания Обединените фармакотерапия комбиниран ефект понякога не. В тези случаи се прибягва до плазма филтруване.

Видео: Комплекс диуретици въпроси в ежедневната практика. Arutyunov G.P.2014

дефекти на сърцето

Наличието на изолиран или преобладаваща митрална стеноза е индикация за хирургично лечение. Често, обаче, наличието на активен ревматичен процес не позволява радикално лечение. Pharmacotherapy в този случай се състои от използването на средства, които намаляват налягането в белодробната циркулация, и диуретици. Сърдечни гликозиди не винаги имат положителен ефект поради малкия обем на кръвта да влезе в лявата камера.
Когато се комбинира с кардиомегалия програма лекарствено лечение болест на сърцето се състои от използването на сърдечни гликозиди, диуретици, и лекарства, които влияят на метаболизма на миокарда (riboksin, анаболни стероиди).
Декомпенсация при пациенти с аортна клапа реагира слабо на приемането на лекарства.
Следва да се подчертае, че често при пациенти с циркулаторна недостатъчност либералните и III етапи на развитие на резистентност към лечението. Причините за неговото развитие често са неразпознати ревматична болест на сърцето или инфекциозен ендокардит, тромбоемболия на малки клонове на белодробната артерия, пневмония, кръвен съсирек в присъствието на глобуларен атриум hydropericardium и хидроторакс, предозиране на сърдечни гликозиди, хипокалемия и хипонатремия.

белодробна сърдечна

Pharmacotherapy в хронично белодробно сърце се състои от мерки за борба с бронхопулмонална инфекция, възстановяване на бронхиална проходимост, премахването на хипоксемия (кислородна терапия, кислородна терапия нисък поток, хипербарна кислород терапия).
Един от методите за лечение на белодробна болест на сърцето е подходящо използването на аминофилин, който се препоръчва за употреба при високи дози под контрола на концентрацията на лекарството в кръвта.
Сърдечни гликозиди (strofantin, Korglikon) не винаги дават бърз ефект, като в декомпенсирана сърдечна дефекти, което се дължи на различни причини - хипоксемия, повишено налягане в белодробната артерия под влиянието на гликозиди и др ...

Развитието на белодробна сърцето се забавя с редовна употреба при пациенти с бронхиална астма, бронходилататори (бета-адренергични стимуланти) и глюкокортикоиди. При висока белодробна хипертония трябва да се използва ganglioplegic модерни а-блокери (pratsiol) и вазодилататори (хидралазин, миноксидил, каптоприл), въпреки че ефективността на последните трябва да бъдат изяснени.
Широко използван диуретични лекарства, но тяхната ефективност е често намалена поради хемоконцентрацията, хипокалиемия и хипонатриемия.
Кървят заместване на загубения обем с плазма или други plazmoekspanderami (изохорното хемодилуция), последвано от прилагане на диуретик е ефективна терапия.
Предвид важната роля mikrotrombozov и микроциркулаторни смущения в развитието на белодробен сърце в сложни лекарства включват антикоагуланти (хепарин) и антитромбоцитни средства, по-специално пентоксифилин, дипиридамол, простагландини, нормализира функцията на червени кръвни клетки.
В хронично белодробно сърце, причината за което е т.нар първична белодробна хипертония, се използва за дълъг период (седмици) инфузия на тромболитични агенти (урокиназата).

кардиомиопатия

През последните години е постигнат напредък в лечението на пациенти с различни форми на кардиомиопатия. По този начин са алтернативни подходи за употребата на наркотици в обструктивно (хипертрофична) и конгестивна кардиомиопатия. лекарства за подбор Feature за сърдечна недостатъчност при тези пациенти е ниската ефективност на сърдечни гликозиди, както и наличието на такива тежки сродни синдроми като аритмии и тромбоемболични усложнения, изискващи профилактика и лечение. Тя често се наблюдава нарушение на ритъма и проводимостта на сърдечната честота по време на кардиомиопатия често не се поддават на антиаритмични лекарства.
В хипертрофична кардиомиопатия блокери използвани в адренергични рецептори (средна доза изчислява като пропранолол 160-200 мг / ден), което води до намаляване на болка в гърдите, синкоп номер, недостиг на въздух, което е свързано с нормализиране на интракардиално хемодинамика и кръвоснабдяването на коронарните съдове.
Данните за използването на Са ++ антагонисти (izoptin в доза 240-620 мг / ден) при лечението на хипертрофична кардиомиопатия.
Пациенти с конгестивна кардиомиопатия фармакотерапия за предпочитане се състои от прилагане на трите групи лекарства: положителни инотропни агенти, периферни вазодилататори и диуретици.
В повечето случаи, застойна кардиомиопатия, сърдечна Gly-kozidy няма ефект, както и наблюдаваните комплексни аритмии и | сърдечната проводимост рязко се стесни обхвата на пациенти, които могат да ги използват. В тази връзка, се използват други инотропни агенти като изопротеренол, допамин и добутамин, в монотерапия или в комбинация с периферни вазодилататори. Въпреки това, ако липсват доказателства ефект ограничава употребата на този вид положителни инотропни средства. Положителни клинични и хемодинамични ефекти, наблюдавани с prenalterola (до 200 мг / ден) и В2-стимулираща салбутамол.
От периферна вазодилататори фармакотерапия за употреба препарати нитро (натриев нитропрусид, izosorbiddinitrat) интравенозно, орално или като форма мехлем (молсидомин - 6-8 мг / ден), и хидралазин, празозин и каптоприл. Хидралазин прилага в доза 100-300 мг / ден. Каптоприл се препоръчва да се прилага доза от 5-20 (мг / кг) / мин, или 100-200 мг / ден.
Тъй като диуретици saluretiki бъдат използвани благоприятно в комбинация с калий съхраняващи лекарства (триамтерен, амилорид), тъй като миокарда на пациенти с конгестивна кардиомиопатия изключително чувствителни към хипокалиемия.
На базата на рестриктивна кардиомиопатия при сърдечна недостатъчност са нарушения на диастолната релаксация на сърцето. В тази връзка, лекарствено лечение се свежда до дейности, използвани в констриктивен перикардит.

констриктивен перикардит

Консервативно лечение констриктивен перикардит, обикновено неефективни, и трябва да се прибягва само в случай на противопоказания за хирургия (инфаркт на калциране преход psevdotsirroza връх в сърдечна фиброза с хепатоцелуларен недостатъчност, тромбоемболични усложнения и кахексия т. D.). Диета с ниско съдържание на натрий и диуретични лекарства предизвика конвергенция оток. Препоръчително е да се започне лечение с хидрохлоротиазид, клопамид, хлорталидон, и след това да използвате мощни диуретици - фуроземид и етакринова киселина. За да се увеличи ефектът, комбинация от мощен saluretikov с други диуретици и калий-съхраняващи лекарства.
Сърдечни гликозиди обикновено не се отразява значително върху хода на сърдечна недостатъчност, тъй като тя не е пълен диастолната релаксация на сърцето, въпреки че в някои случаи преминаването на предсърдно мъждене в резултатите bradiformu заедно с други фактори за повишаване на систолното изхвърляне.
Предвид централната роля на туберкулозна инфекция в развитието на констриктивен перикардит, при лечението на често използваните анти-TB лекарства.

Видео: Съвременни подходи в лечението на настъпили стабилна коронарна болест на сърцето. Проф Martsevich