Комбинирано използване на антиангинозната наркотици и изборът на ангина - клинична фармакология

Комбинирано използване на антиангинозната лекарства

Антиангинални средства са използвани в сложни случаи, липсата на ефективност на монотерапия, не е възможно да се увеличи дозата на лекарството поради непоносимост или противопоказания, и по-тежки случаи, ако големи дози са неефективни.
В-блокери и нитрати. Тяхната комбинация е хемодинамично оправдано, защото тя елиминира противоположните ефекти от двете лекарства се увеличава търсенето на кислород на миокарда и намалява тежестта на някои странични ефекти. Например, ако в-блокери увеличават обема на камерите, което увеличава тяхната нужда от кислород, нитрат е обратен ефект, което води до понижаване на вентрикуларната обем. Ако нитроглицерин предизвиква рефлекс ускоряване на сърдечната честота, медиирано чрез симпатиковата нервна система, които пропранолол има обратния ефект.
В-блокери и нифедипин. Тази комбинация дава възможност за увеличаване на поносимостта на пациентите поради физичните натоварване ефект за усилване лекарства двете групи. Ако назначаването на нифедипин сърдечната честота може да се увеличи до известна степен, комбинацията в настъпва каза забавяне на сърдечната честота. По този начин BP променя леко.
В-блокери и верапамил. Назначаване на верапамил във връзка с р-блокери, особено когато се прилага интравенозно, се считат за противопоказана поради тяхната посока действие както върху сърдечната система проводимост и на контрактилитета на миокарда. Има случаи на тежка хипотония, брадикардия и дори асистолия камерни съвместното прилагане на тези средства. Напоследък обаче, има отделни случаи на добри резултати от тази комбинация (след перорално приложение на двете лекарства) без развитието на сърдечна недостатъчност или други усложнения. Въпреки това, преди да препоръча комбинация от практическа полза, изисква сериозни контролирани изпитвания.
Нитрати и нифедипин. Прилагането на големи дози лекарства в тази комбинация не е възможно поради изразено съдоразширяващо действие на двете средства, които могат да доведат до тежка хипотония и тахикардия. Това обаче не изключва използването на нитроглицерин по време на лечението с нифедипин или интегрирано използване на тези лекарства в малки дози.
Нитрати и верапамил. Действието подобен на действието на такава комбинация на нитрат и - блокери на тяхно комплексно използване. В тази комбинация има хемодинамичен корекция противоположни ефекти върху сърдечната честота и контрактилитета на миокарда. Антиспастични ефект с тази комбинация усилва.

Изборът на наркотици

Ефикасността на лечението при пациенти със стабилна ангина определя валидността избор на лекарствено средство или комбинация от лекарства, ефективни за избор на дозата на пациента, начина и адекватна продължителност на неговото приложение.
Понастоящем индивидуален избор на анти-ангина лечение и дозировка са предназначени подходящи тестове. Тестовете са въз основа на сравнение на резултатите от стрес тестовете на чифт. Повишена упражнение толерантност в продължение на 2 минути или повече, според теста велосипеди упражнения, проведен при висока действие изпитвания лекарство, в сравнение с нивото на физически упражнения преди поглъщане дава доста точно представяне на експресията на този анти-ангина ефект доза за този пациент. Ако това е невъзможно да се проведе тест за ефикасност велосипед въздействието на лекарства може да бъде оценена чрез увеличаване на способността на пациента за извършване на обичайната физическа активност, което в нормална ситуация предизвиква ангина. Например, при максимален ефект на лекарството върху пациента преминава 1-2 стълби е по-голяма от тази, наблюдавана преди приложение на лекарството.
Многообразието от прием обикновено се определя от полуживот на лекарството. Например, когато полуживот равно на 2-3 часа, лекарството трябва да се прилага на всеки 4-6 часа, т. Е. 4-5 пъти на ден. В някои случаи, редовен прием на лекарството през целия ден не е задължително. По този начин, лечението на ангина функционален клас I може да бъде ограничено обхващайки спорадично срещащи припадъци нитроглицерин сублингвално или в случай на продължително физическо усилие приемане удължено "при поискване" нитрати, т. Е. продължение на 1 час преди товарите.
Лечение на стабилна стенокардия II и III функционални класове с по-висока честота на болка атаки и по-малко толерантност към стрес е най-добре с един или повече антиангинозната наркотиците на редовното им приемане. При лечението на лекарството или други функции, трябва да се считат хемодинамичен отделен пациент, съпътстващи заболявания и индивидуалната поносимост. Например, пациент с първоначалните брадикардия показано нитрати, с едновременно повишаване на кръвното налягане може да се определи нифедипин, за идентифициране на нарушения на сърдечната честота е подходящо да назначи верапамил. Подобна ситуация е при пациенти с изходен тахикардия, не се дължи на циркулаторна недостатъчност е индикация за блокери в-.

Видео: Съвременни принципи на ангина пекторис терапия, проф. EV Привалов

Продължителността на лекарствена терапия се определя до голяма степен от теглото на пациента. Опрощаване в хода на заболяването при пациенти с ангина I и II функционални класове, елиминира нуждата от медикаменти. При пациенти с ангина III и IV функционални класове, рядко се постигне пълно спиране на атаките, така че лечението им се извършва в продължение на дълъг период от време с намаляване на дозите на лекарствата и на прехода към монотерапия, в периоди на ремисия, с увеличаващи се дози и добавянето на други антиангинозната наркотици в обостряне на заболяването.
Лечение на нестабилна ангина, въпреки извършва от същите лекарства, има свои собствени характеристики, които се определят от различията в патогенетични механизми и лоша прогноза по отношение на инфаркт на миокарда риск. Това е особено вярно в случаите, когато нестабилност се отразява във външния вид на остатъчна ангина или недостиг на атаките си. В нестабилна стенокардия (ангина в покой), като се има предвид важната роля на динамичен приток нарушения кислород, отдаваме голямо значение е изложена на технологични клетки за доставка на енергия, т.е.. Д. Състоянието на коронарния кръвен поток. В допълнение, което е предпоставка за успешното лечение на ангина е да се премахнат всички фактори, които увеличават инфаркт потребност от кислород. На практика това често сърдечна недостатъчност и по-рядко - хипертония.
Ако заболяването е типът на прогресивни усилие ангина атаки и придружени от случаен болка в покой, орално комбинирано лечение с нитрати, бета-блокери и калциеви антагонисти в големи дози е достатъчно. И дозите на лекарства без много риск можете бързо да се подобри в рамките на 24-48 часа. Ако подозирате, че наличието на сърдечна недостатъчност трябва да се предписва нитрати или нифедипин, като се избягва използването на Р-блокери и верапамил, има отрицателен инотропен ефект.
В случай на нападение, пациентите трябва да приемат нитроглицерин. Способността на нитроглицерин за премахване на спазъм на коронарните артерии се счита за основният механизъм на неговото действие в случай на ангина почивка. За предотвратяване на повтарящи се тежки пристъпи използват дълго-действащи нитрати или непрекъснато прилагане на нитроглицерин под формата на мехлем приложение върху кожата или чрез интравенозна инфузия. Ако нападения се срещат само в определени часове на деня, лекарствата могат да бъдат взети само преди този интервал от време. Трябва да знаете, времето на започване и продължителност на наркотици ефект.
По-сложна ситуация възниква, когато продължително или чести пристъпи на болка в покой. Първо, вероятността от инфаркт на миокарда и на второ място, за търсене на максималните дози на лекарства за орално приложение в нито един момент. В такива случаи, интравенозно нитроглицерин е един от най-важните събития на Антиангинозната че предупреждение спастични реакции, може да предотврати появата на опасни и исхемични аритмии. Както във всички случаи на прилагане на нитрати, дозата зависи от нивото на кръвното налягане.
Що се отнася до предотвратяване на коронарна артерия спазъм по-ефективни лекарства от калциеви антагонисти, особено нифедипин. Според съвременните възгледи повишен тонус вазомоторен е кредитирана с решаваща роля за произхода на ангина в покой. Това се счита роля за почти в случай на доказани епизоди на ангина в покой придружени от изместване на сегмента на ЕКГ ST нагоре от изоелектричната линия, която е. Е. Форма с вазоспастична ангина на Prinzmetal или ангина. Монотерапия нестабилна стенокардия и нарушения на сърдечния ритъм, изразена преференциално присвоите верапамил.
Прилагане в - блокери бързият позволява да се намали инфаркт потребност от кислород чрез елиминиране тахикардия и нормализиране на кръвно налягане. В нестабилна стенокардия е необходимо да се отклони от правилните тактики в други случаи - да се започне лечение с ниски дози на B-блокери да се определи индивидуална чувствителност към него. доза блокер трябва да бъде такава, че сърдечната честота измерва при максимален ефект на лекарството (след 2 часа след прилагане) не превишава 60 ф. / мин. За бързо постигане на желания ефект може интравенозно приложение 5-10 мг пропранолол. Когато синусова брадикардия за предпочитане се използва Р-блокери самостоятелно симпатомиметичен активност. Ако е необходимо, е възможно да се комбинират различни лекарства.
Основната цел на лечението е да се предотврати нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда macrofocal. Опитите да се използва PIS синдром хепарин и индиректни антикоагуланти да повлияе на процеса на образуване на тромб не е дадено достатъчно убедителни резултати. Според съвременните представи за водещата роля на тромбоцитите в произхода на артериална тромбоза може да разчита на превантивен ефект на лекарства, които влияят на функционалното състояние на тромбоцитите - т.нар антитромбоцитна (ацетилсалицилова киселина, дипиридамол).
Въз основа на теоретични предположения, както и информация за положителния ефект на ниска доза ацетилсалицилова киселина (300 мг / ден) за нестабилна ангина и намаляване на броя на възникващите инфаркт на миокарда, може да се препоръча да включват аспирин комплексни терапевтични интервенции в нестабилна стенокардия. Трябва да се отбележи, че много от антиангинозната агенти имат antiagregatsionnoe действие (в-блокери, верапамил).
За лечение на нестабилна стенокардия, има и други перспективни методи, текущите съдебни процеси. Те са предназначени за доставка процес кислород на миокарда (нови disaggregants с различни механизми на действие-средство, което се комбинира с разграждащ ефект на спазмолитично действие, - препарати prostaglandinov- нови тромболитични агенти) и за увеличаване на стабилността на сърдечния мускул исхемия (различни метаболитни ефекти нови калциеви антагонисти и така нататък. д.).