Нитроглицерин концентрат за инфузия

Нитроглицерин концентрат за инфузия (Nitroglycerinum)

Международни и химическо наименование: глицерил trinitrat- (1, 2, 3-пропантриол тринитрат);

Основните физико-химически характеристики: Безцветен прозрачна течност;

Състав. 1 мл от разтвора съдържа разреждат нитроглицерин - 10 мг;

Други компоненти: етилов алкохол.

Форма на освобождаването на лекарството. Концентрат за инфузия.

Фармакотерапевтична група. Средства, оказващи влияние на сърдечно-съдовата система. Вазодила използвани в кардиологията. Органични нитрати. S01D ATC A02.

лекарства за действие. фармакодинамика. Нитроглицерин - Антиангинозната лекарство група органични нитрати, за предпочитане венозна разширител. Това намалява не само предната, но също следнатоварване, подобрява сърдечната функция и намаляване на миокарда потребност от кислород. В допълнение, в нарушение на коронарното кръвообращение нитроглицеринът причинява неговото преразпределение в полза на субендокардиална отдели. Подобрява миокардна перфузия постстенотичния области чрез подобряване kolateralnogo кръвен поток. Намалява ексцентричен стеноза поради насрещно вазопреснорни фактори. Елиминира koronarospazm. Пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност органични нитрати подобряване хемодинамика в покой и по време на стрес. Поради намаляването на инфаркт на потребност от кислород и увеличаване на коронарната перфузия си граници некроза зона на инфаркт на миокарда. Въздействие върху други органи и системи, включително релаксация на бронхиалната гладка мускулатура на храносмилателния тракт, пикочо и жлъчните пътища.

Подобно на други органични нитрати, нитроглицерин действа като донор на азотен оксид (NO), което води до релаксация на гладката мускулатура на съдовете чрез увеличаване на вътреклетъчните концентрации на цГМФ.

Фармакокинетика. Характеризира се с значителна вариабилност поради голям обем на разпределение на значителни промени в концентрацията на стените на артериите и вените, чрез хидролиза в кръвта, и др. Ефектът е 1-2 минути след началото на инфузията, продължава в продължение на 3-5 минути. Обемът на разпределение - 3, 3 ± 1/2 л / кг на серумната концентрация на 50-500 г / л. 60% нитроглицерин свързва с плазмените протеини. Разстоянието при непрекъсната инфузия от 230 ± 9 мл / мин на 1 кг телесно тегло. Той се метаболизира главно в черния дроб, включващи глутатион редуктаза зависимости. Освен това, кръвта протича спонтанно хидролиза на нитроглицерин. Метаболити предпочитане водоразтворими, конюгирани с глюкуронова киселина и се екскретира в урината и жлъчката. В рециркулацията не е включена.

Показания за употреба. рязък инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност, включително инфаркт на миокарда и хипертонични кризи, нестабилна ангина, Контролиран хипотония по време на хирургични процедури.

Методът на използване и дозата. При прилагане на лекарството трябва да се счита нитроглицерин поносимост от пациентите и съответно да избере доза чрез наблюдение на здравословното състояние на пациента, пулс и кръвно налягане, по-специално при максималната или единична дневна доза.

В зависимост от клиничните, хемодинамичните параметри (систолично кръвно налягане над 100 мм живачен стълб), ЕКГ и лечение диуреза може да продължи до 3 или повече дни. Скоростта на инфузия са избрани поотделно за всеки пациент. Лечението трябва да започне с малка скорост на инфузия, постепенно тя се увеличава, докато е необходимо. Препоръчителна скорост приложение - от 0.75 до 8 мг / час, по-рядко - до 10 мг / час.

В нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда, остър лява вентрикуларна недостатъчност (оток на белите дробове) третиране се извършва в отдел на интензивно лечение, определяне на скорост от 2 до 8 мг / час (до 33 мкг / мин) под контрола на хемодинамичните параметри: систоличното и диастоличното кръвно налягане, пулс налягането в белодробната артерия, лявата вентрикуларна налягане пълнене и ЕКГ IOC.

Когато хипертонична криза със сърдечна декомпенсация инфузия се извършва при скорост на 2-8 мг / ч, с непрекъснато наблюдение на кръвното налягане и сърдечната честота.

Когато контролирано хипотония при анестезия, в зависимост от вида и изискваното ниво на намаляване на кръвното налягане, дозата е от 2 до 10 мкг / кг на минута под контрола на електрокардиограма и инвазивна артериална проследяване на кръвното налягане.

При пациенти с тежка бъбречна или чернодробна недостатъчност може да се наложи корекция на дозата.

За появата на концентрация 0.1 мг / мл (0,01%) 2 мл (1 ампула) нитроглицерин, инфузионен концентрат от 10 мг / мл се разрежда до 200 мл поява rastvora- готов за появата на концентрация от 0, 2 мг / мл (0, 01%) от 4 мл (2 флакона) нитроглицерин, инфузионен концентрат от 10 мг / мл се разрежда до 200 мл вид на крайния разтвор.

Данните за изчисляване на скорост на инфузия, дадени в таблицата по-долу:

страничен ефект. С сърдечно-съдовата система: ортостатична хипотония, зачервяване на лицето и шията, тахикардия, колапс, цианоза.

Централна нервна система: главоболие, тревожност, световъртеж, слабост.

От страна на храносмилателната система: гадене, повръщане.

Противопоказания.

Церебрална хеморагия, повишено вътречерепно налягане, хипотония (систолично при температура под 95 mm Hg. V.), особености zakratougolnaya форма на глаукома, остра циркулаторна недостатъчност (шок колапс), кардиогенен шок (в случай на невъзможност за корекция крайното диастолично налягане на ляво камера чрез интра-аортни kontrapulsatsii или употреба на лекарства с положителен инотропен ефект).

Предозиране.

Симптоми: хипотония, бледа кожа, слаб пулс, тахикардия, замайване (включително ортостатични реакции), главоболие, слабост, гадене, повръщане, диария. В случай на предозиране на органични нитрати могат да се развият метхемоглобинемия с цианоза, тахипнея, чувство на безпокойство, загуба на съзнание и спиране на сърдечната дейност. Лекарството в много високи дози може да причини повишено вътречерепно налягане.

Лечение. Прекалено хипотония може да се елиминира чрез намаляване на скоростта на инфузията на лекарството или неговата администрация суспензия. Фармакологичните ефекти на нитроглицерин съществуват в продължение на 5-10 минути след инфузия суспензия. Ако суспензия инфузия не води до желания ефект, пациентът трябва да се постави в хоризонтално положение с горния край на легло понижава в тежки случаи е илюстрирано използването на вазоконстрикторни агенти, допамин. Когато се прилага интравенозно метхемоглобинемия 0.1-0.15 мл 1% разтвор на метиленово синьо в продължение на 1 кг телесно тегло.

Особености на употреба.

При продължително използване на нитрати в тях може да се развие толерантност. Нитроглицерин абсорбира пластмасови материали, така че разтворът се приготвя в стъклен съд. Прекомерното понижаване на кръвното налягане (под 90 mm Hg. V.) С интравенозно нитроглицерин изисква прекъсване. Така че е необходимо да се намали основния края на леглото и леко повишаване на крака на пациента. Кръвното налягане обикновено е нормално в рамките на 15-20 минути след прилагане на нитроглицерин суспензия и след това може да се инфузират повторно с подходяща скорост инжектиране корекция. За корекция на кръвното налягане може да се приложи mezaton. За предотвратяване на нежелателно хипотония бъде индивидуално и методично правилно, както е посочено по-горе, за да изберете скоростта на прилагане на лекарството. Понижени нива на кръвното налягане може да се наблюдава не само при избора на скоростта на прилагане на нитроглицерин и по-късно - на фона на налягане, което първоначално се стабилизира. Ето защо, на наблюдение на кръвното налягане трябва да се извършва непрекъснато по време на нитроглицерин инфузия.

Бременност и кърмене.

По време на бременност и кърмене се използват само за сериозни индикации.

Взаимодействие с други лекарства. Системи за инфузия, направени с PVC или полиуретан, абсорбира лекарство, което изисква увеличаване на дозата. Не влиза в взаимодействие с лекарствени продукти от полиетилен, полипропилен, политетрафлуороетилен и стъкло. Нитроглицерин намалява ефекта на хепарин докато молбата. Хипотензивния ефект на лекарството потенцира други вазодилатори, антихипертензивни агенти, калциеви антагонисти, циклични антидепресанти, МАО инхибитори, и алкохол. Нитроглицерин усилва metgemoglobinobrazovaniya в комбинация с други лекарства, които предизвикват образуването метемоглобин. При едновременно прилагане нитроглицерин и дихидроерготамин концентрация на последния в кръвта може да се увеличи, което води до повишаване на неговата хипотензивно действие. Невъзможно едновременно използване на нитроглицерин и силденафил, което се предписва за еректилна дисфункция, поради повишена нитроглицерин антихипертензивно действие.

Условия и срокове. Да се ​​съхранява на недостъпно за деца, сухо и тъмно място при температура не по-висока от 30 ° C, далеч от огъня. Срок на годност - 2 години.