Ангина

Видео: Ангина. Как да защитите сърцето си

ангина - тази атака се появи внезапно и обикновено бързо преминават от болки в гърдите. Болката е най-често локализирани зад гръдната кост или в левия край на това, понякога удължен до лявата страна на гръдния кош, почти никога не се срещат в дясната част на гръдния кош. Поради естеството на болката често са скучна, пресоване, компресиране, понякога парене, скучно, изключително интензивен. Болката може да се удължи до лявото рамо, горната част на ръката, най-много върху вътрешната повърхност на ръцете, достигайки IV-V пръсти. По-рядко се наблюдава разпространява и към гърба под лявата плешка, в челюстта, шията, в епигастриума регион. Много рядко се усеща болка само в зоните на облъчване или започва тук, за разширяване на гръдния кош. Понякога, по-често при жените, болка може да бъде атипична локализация и се появяват в горната част на лявата страна на гръдния кош или на върха на сърцето.

Продължителност на болка атака, вариращи от няколко секунди до 10-15 минути. Най-често болката се появява по време на физическо натоварване, като например ходене, но може да се случи с умствен труд, след като емоционална натовареност, докато се охлажда, след обилно хранене, както и в покой.

Ако болката, свързана с физическо или психическо напрежение, а след прекратяване на сила, причинена от появата на пристъп, болката отшумява бързо.

Атака на ангина пекторис (стенокардия), присъщи емоционална оцветяване. Това чувство за вътрешно безпокойство, скука, депресия до чувство за опасност, страхът от смъртта. Неспособност да се насладите на физическото движение и се страхуват определи поведението на пациента по време на атака: той изглежда се затвърди, се страхуват да правят физически или емоционален стрес.

Характерно за ангина е бърз ефект на нитроглицерин, което облекчава болката в рамките на няколко минути.

Обективна оценка на пациента по време на атака може да бъде уловена вегетативни симптоми: бледност, изпотяване, гадене. Pulse обикновено не се променя. Сърдечна обикновено не се променят. Кръвното налягане може да се увеличи до известна степен. Зоните за облъчване понякога са отбелязани хипералгезия. Между атаки в пациент благосъстояние, и когато се гледа по-често, отколкото не намерим никакви аномалии. Водеща роля в признаването на ангина играе разследване на пациента. Ако от разговор с пациента разкри типичен модел на ангина, и по-нататъшното разглеждане на пациента потвърждава коронарна недостатъчност му.

Видео: Ангина лечение и причини. ангина. Сърдечна аритмия лечение. аритмия Причини

Клинични форми на ангина пекторис

В момента, в зависимост от клиничните характеристики са следните форми на ангина пекторис.
1. Стабилна ангина.
2. Нестабилна ангина,
В зависимост от ситуацията, в която има атака, ангина пекторис е разделена на ангина пекторис и почивка.

Клинично, понятието за стабилност се определя главно от два фактора:
• стереотипни условия поява pristupa-
• наличието на ефекта на прекратяването на физическа сила или чрез предприемане нитроглицерин.
Налице е широко разпространено убеждението, че ангина може да се смята за стабилен, ако честотата на появяване, продължителност на атаки, провокиращи фактори си и възможността за освобождаване остават непроменени в продължение на 60 дни.

Болка в ангина в покой, подобна на тази в ангина: болка се намира зад гръдната кост, той е репресивна, szhimayushy характер подобно облъчване. По-голямата част от тези пациенти вече имат стабилна стенокардия, свързана с физическо натоварване.

Видео: Една атака на ангина. Помощ при ангина

За разлика от ангина, ангина почивка случва в легнало положение на пациента по време на заспиване или нощ болка намалява в седнало положение или след прилагането на нитроглицерин. Атаката обикновено трае по-малко от 15 минути. натоварване изпълнява ролята на укрепване на венозна приток (предварително натоварване) в податливи позиция. По този начин, условията за възникване на стереотипия, бърз ефект за промяна на позицията или нитроглицерин, кратка продължителност атаката и се оставя да се възлага на този вид ангина стабилна ангина много малки натоварвания т. Д. Към IV функционален клас.
ангина почивка може да бъде придружен от други прояви на E, свързани с исхемия на сърдечния мускул. От страна на сърцето не е рядко се наблюдава тахикардия, задух, което може да отнеме факторът на сърцето astmy- често повишава кръвното налягане.

нестабилна стенокардия означава периода, през коронарна болест на сърцето, коронарна недостатъчност тегло, съответстващо на възможното развитие на инфаркт на миокарда (преходен, междинна форма).

лечение на ангина

За да се предотврати инсулти използвани дългодействащ нитрати, бета-блокери и калциевите антагонисти.

Към днешна дата, разработена дългодействащ формулировки на нитроглицерин използвани за предотвратяване на удар: те включват форми за прилагане върху мукоза, например Trinitrolong, поставени в desnu- мехлеми, пластири и дискове за епикутанно приложение, както и препарати за орално приложение (sustak , nigrong, изосорбид динитрат и мононитрат).

Избор на лекарства или комбинации от тях, и преминаване дефинирани клиника ангина на, т. Е. функционален клас.
По този начин, пациенти с функционални класове I-II обикновено се използват един от монотерапия агенти (нитрати, блокери на калциевите канали и бета-блокери).
Ангина висока функционални класове комбинираната употреба на лекарства с различни механизми на действие. Най-често се използва комбинация от:
• нитрати и бета-adrenoblokatory-
• нитрати и калциеви антагонисти kanalov-
• бета-блокери и антагонисти на калциевите канали вазодилаторен действие (нифедипин ретард).

Оценка на ефекта е най-често се извършва клинично: вземе предвид намаляването на честотата на пристъпите и повишаване на толеранса към битовите товари - ходене, изкачване на стълби. За обективиране ефект получава при използване на veloergometriju (регистрирана подобряване упражнение толерантност), и ежедневно наблюдение, който взема предвид намаляване на броя на исхемични епизоди.

Чрез предписване първоначалните хемодинамични параметри, стойност на кръвното налягане е необходимо да се помисли за броя на сърцето. По този начин, когато първоначалната брадикардия може да бъде комбинация от нитрати и нифедипин, с тахикардия - нитрати и бета-блокери или верапамил, и др ...

При ниски класове на стабилна ангина лечение може да се извършва от време на време под формата на курсове, и по-тежка ангина - почти винаги. Освен горните препарати се използват антиагреганти: аспирин в доза от 60-160 мг на ден, в присъствието на противопоказания за използването на аспирин - тиклопидин (tiklid), Plavix (клопидогрел).
С неефективността на лекарствена терапия, висок риск от усложнения, включително в асимптоматични заболяване на коронарната артерия показва коронарна ангиография с последващо балон коронарна ангиопластия или аортокоронарен байпас с имплантант.

Пациенти с нестабилна стенокардия са хоспитализирани в интензивно отделение. Лечение на нестабилна стенокардия и остър коронарен синдром се състои от четири основни групи лекарства: антитромбоцитни средства (аспирин), директни антикоагуланти (нефракциониран хепарин или нискомолекулни хепарини), бета-блокери, и нитрати. Аспиринът започне с прием на 250 мг, в който първият хапчета препоръчвам дъвчете, тогава 80-160 мг на ден за продължителна употреба.

Миокардна исхемия, причинена от заболяване на коронарната артерия, могат да бъдат елиминирани от инфаркт на реваскуларизация. В този случай, има две възможности: а) ендоВаскуларната подход - балонна ангиопластика и modifikatsii- б) хирургичен подход - аортокоронарен байпас с имплантант,
Когато се използва един кораб лезии на коронарна балонна ангиопластика, докато при пациенти с многоклонова кораб или наляво коронарна артерия - аортокоронарен байпас с имплантант. Въпреки това, на практика издаването на свидетелство за конкретен метод за реваскуларизация изисква да се вземат много фактори.

Предотвратяване на ангина

Отслабването на влиянието на рискови фактори за коронарна болест на сърцето е предпоставка за вторична профилактика на ангина пекторис.
Вторична превенция на ангина включва активно влияние на рисковите фактори за атеросклероза и коронарна болест на сърцето и комплексно лечение насочени към подобряване на доставката на кислород към миокарда, намаляване на натоварването на сърцето и повишаване на поносимостта към инфаркт на хипоксия. Пациентите трябва да поддържат здравословен начин на живот, избягване на стресови реакции, спрете да пушите, да следват диета с ограничени животински мазнини и храни, богати на холестерол. Препоръчваме редовни физически упражнения с индивидуален избор на интензивност и продължителност. Ако холестерол на липопротеин с ниска плътност от 3.4 ммол / л, се препоръчва получаване понижаващи липидите лекарства. Хипертония антихипертензивно лечение се коригира, съответстващ на желаното кръвно налягане не по-високо от 130/85 mm Hg. Чл. Нормализиране на телесното тегло и индекс на телесна маса не трябва да надвишава 24,9 кг / м2. В случай на диабет гликиран хемоглобин трябва да е под 7%.