Артериите на сърцето - Клинична анатомия на сърцето

ГЛАВА VII
Heart кръвоносен съд
Кръвоносните съдове на сърцето съставляват коронарната циркулация, които се отличават с: основните коронарните артерии и техните главни клона на намира podepikardialno, intraorganic артерия микроциркулацията на кръвта, intraorganic вени podepikardialnye разпределяне вени, венозна главен колектор - коронарния синус.
артериите на сърцето
Основният източник на притока на кръв към сърцето са коронарните артерии. В допълнителен източник може да бъде клонове на торакалната аорта и вътрешни артериите на млечната жлеза.

Номенклатурата на сърдечни артерии

Класификация предложен различни клонове на коронарните артерии [Bardin R. A., 1954- Казаков, N. W., В. L. Сперански 1961-, 1968- SV Samoilova, 1970 и др.]. Имената на клоновете на коронарните артерии, представени на Международния анатомична номенклатура, които представяме по-долу.

Фиг. 79. коронарна артерия (в схема D. Nagy, 1962). 1 - дясна коронарна arteriya- две - лява коронарна arteriya- 3 - задна интервентрикуларната vetv- 4 - предна интервентрикуларната vetv- 5 - vetv- плик 6 - преден десен предсърдно vetvi- 7 - преден ляв предсърдно vetvi- 8 - ляв и десен артериална клон konusa- 9 - задно дясно предсърдие vetvi- 10 - предна преграда vetvi- 11 - задна преграда клон.

Анатомичните изследвания 1960-70-те години. Той показа, че настоящата номенклатура има някои недостатъци и трябва да се подобри. Следователно Комисията относно развитието на руската анатомична номенклатура предложи да бъдат включени в обхвата на следните клонове на коронарните артерии: предсърдни, GG atriales, предни "и задни камерни GG ventriculares anteriores et posteriores, диагонал, на Диагоналис, за да се изключи в дясното предсърдие постеролатералната клон , промяна на името на септума интервентрикуларната клон в предна и задна клон на разпределение, града septales anteriores ЕТ posteriores (фиг. 79).

Позицията и диаметъра на устата на коронарните артерии

Старт на леви и десни коронарните артерии са от лявата и дясната аортния синус. Местоположение устата на всеки коронарна артерия индивидуално различават по височина и обиколка на аортата. Според Muracha A. M. (1970), устата на лявата коронарна артерия е често на нивото на свободния край на semilunar клапани (42.6% от случаите), най-малко над или под ръба (съответстващи на 28 и 29.4%). За устата дясна коронарна артерия местоположение над свободния край на semilunar клапан е най-често (в 51.3% от пациентите), в свободния край (30%) и долната свободния край (18.7%).

Фиг. 80. Изместването на коронарните артерии на аортна обиколката.

и - началото на дясна коронарна артерия от дясното синус aorty- б - началото на лявата коронарна артерия от дясното синус aorty- - началото на дясна коронарна артерия от левия синус и ляво - от дясното синус aorty- г - началото на дясната и лявата коронарна артерия от задната аортен синус;

1 - полето sine- 2 - задно sine- 3 - наляво sine- 4 - лява коронарна arteriya- 5 - дясна коронарна артерия.

Видео: коронарография и стентиране на коронарните артерии

Отместване устата на коронарните артерии нагоре от свободния край на клапите semilunar до 10 мм и 13 мм оставени дясна коронарна артерия, надолу - до 10 mm за ляво и 7 mm за дясна коронарна артерия [Dubinin RV 1964]. Единицата за наблюдение е описано и по-големи вертикални измествания на устата на коронарната артерия до началото на аортната дъга [Ogden J., Kamemba J., 1970].
По отношение на устието на средната линия синус лява коронарна артерия, съгласно Muracha М. A. (1970) се измества повече към предната или задната ръб на синус (36% от случаите), и по-рядко е в средата на синуса (27%). Устата на дясната коронарна артерия бяха значително по-вероятно е по-близо до задния край на синус (69.3%) и по-малко в средната част от него, или близо до предния ръб на синус (съответно 19,3 и 11,4%).
Значителна компенсиране на коронарните артерии на аортната обиколката води до изхвърлянето на едната или двете коронарни артерии от аортния синус необичайно за тях. Известните варианти на тази промяна: 1) устата на дясна коронарна артерия в левия аортния синус, първоначално отдел артерия се намира между аортата и белодробната багажника, и след това придобива нормалното си положение (Фигура 80, а) - 2) устата на лявата коронарна артерия се намира. в правилната аортния синус, артерия обгражда аортата зад и отляво, и след това е обичайната топологията (Фигура 80, б.) - 3), дясна коронарна артерия започва от левия аортния синус и ляво - отдясно и дясна коронарна артерия работи от ляво на дясно в предната част на аортата и в ляво I обикаля аортата обратно в посока от дясно на ляво (виж фигура 80 инча) - 4) отляво и отдясно коронарните артерии имат отделни произход в една от задните аортния синус (Фигура 80, г) ..
Отместване устата на коронарните артерии на аортната обиколката R. Alexander, G. Griffith (1956) се наблюдава в 8 случая (5 двете коронарни артерии, започнати в лявата аортния синус, 2 отдясно и 1 има срещуположните най коронарните артерии. J. Neimann и и сътр. (1976) съобщават 4 случая 2800 coronarographies изпразване на двете коронарни артерии в синусите.
Промяна на местоположението на устията на коронарните артерии на височината и обиколката на аортата не влияе върху кръвоснабдяването на миокарда. Тя е от практическо значение за коронарография, тъй като това може да създаде технически трудности по прилагането му, с операция на сърцето, коронарна артериална канюла.
При тежки нарушения включват освобождаване на едно или и двете от коронарни артерии от белодробна багажника (виж гл. X).
Информация за диаметъра на коронарните артерии и техните основни отрасли са представени в таблицата.
Данните за диаметъра на коронарните артерии и техните големи родове в мм

В детството, диаметърът на дясната коронарна артерия увеличава равномерно във всяка възрастова група. coronaria Лявата най-интензивно увеличава диаметъра време 6- 12 месеца. и 7-годишен живот [Мелман ЕП, Шевчук MG 1976]. За 15-18 години диаметър на коронарните артерии са близо до възрастни фигури. След 75 години, има известно увеличение на диаметъра на артериите поради загубата на еластичните свойства на артериалната стена. За повечето хора, лявата коронарна артерия с диаметър по-голям от полето [А. В., 1948- Arsenteva LA, 1969 Adachi W. 1928].

Разликата в броя на коронарна артерия

Въпреки че повечето хора имат сърцето снабдени с кръв от две коронарни артерии, броят на артериите разклоняване от аортата на сърцето, може да се намали до една или повишена до 4. М. Тихомиров през 1900, подадена информация за 5 случая на отсъствие на една от коронарните артерии. От 1956 г., 45 наблюдения на един коронарна артерия [Du Bose Dent, Fischer К., 1956] е публикуван в литературата, от 1963 - 72 наблюдения [тъмноморав R., 1963], от 1,976 - повече от 90 [Neimann R . и сътр., 1976]. Изхвърлянето честота на аортна аудио коронарна артерия R. Alexander, G. Griffith (1956) резултатите от анатомични изследвания оценени в 0,36 1000 наблюдения. AV Smolyannikov, ТА Naddachina (1963), един коронарна артерия споменава само веднъж в 755 наблюдения. Селективно коронарна ангиография честота на тази аномалии се увеличава малко 3 до 1065 coronarographies [Hillestad L., EIE AN 1971] 2 до над 700 проучвания [Dallez S. et AL, 1975].
Възможно е да се разграничат следните форми един коронарна артерия 1) само дясна коронарна arteriya- 2) само на лявата коронарна arteriya- 3) разреждане на лявата коронарна артерия от pravoy- 4) освобождаване на дясна коронарна артерия от levoy- 5) само аномален коронарна артерия.

Фиг. 81. Единствената дясна коронарна артерия (за PI Tofilo, 1961). а - б speredi- изглед - изглед szadi- 1 - предна вентрикуларна vetvi- 2 - клон синоатриалния uzla- 3 - дясна коронарна arteriya- 4 - плик vetv- 5 - задна интервентрикуларната vetv- 6-7 vetvi- вентрикуларна задната - ляв задното предсърдно vetv- 8 - преден ляв предсърдно vetv- 9 - предната интервентрикуларната клон.

Фиг. 82. Методи за освобождаване на дясна коронарна артерия отляво, с място между инфундибулум и aortoy- б - пред кръвта konusa-, D, D - освобождаване на лявата коронарна артерия отдясно на мястото зад аортата между инфундибулум и аортата и предната инфундибулум. 1 - дясна коронарна arteriya- 2 - лявата коронарна артерия.
Когато първите две форми на съответната аортния синус започва добре развита лява или дясна коронарна артерия, която доставя на съответните части от сърцето си, а след това за сметка на по-дълъг или допълнителни разклонения доставя другата половина на сърцето, коронарни артерии подмяна липсва.
PI Tofilo (1961) е описано един дясна коронарна артерия в човек на 49 години, които, минавайки през коронарната бразда и дава клонове на дясното предсърдие и камера, сърцето отива около левия ръб и се връща към предната си повърхност, която е разделена на две надолу клон заместване на предната интервентрикуларната клон на лявата коронарна артерия (фиг. 81). Единична лявата коронарна артерия се опише S. Chauder, J. Jit (1957) при жени на възраст 80 години.
На 3 и 4 форми на повърхността на сърцето има две коронарни артерии - лява и дясна. Но един от тях, са склонни да бъдат по-добре развит, тръгва директно от съответния аортния синус, а другият - от багажника или големи клони на правото (Фигура 82.).
Чрез формата на 5-то случаи, когато всяко от аортния синус (включително задна) се отклонява само коронарна артерия, която по своята външна структура, разклоняване, топография не може да бъде отнесена или надясно или наляво коронарна артерия или kakomu- или комбинация от тях.
Увеличаването на броя на артериите, простиращи се от аорта на сърцето възниква поради саморазряд на двете отделни клонове на аортата, наляво или надясно на коронарната артерия, както и наличието на такива допълнителни артерии, които нормално не се срещат (фиг. 83).

Фиг. 83. Увеличаване на броя на сърдечните артерии.
1 - дясна коронарна arteriya- две - лява коронарна arteriya- 3 - плик vetv- 4 - предна интервентрикуларната vetv- 5 - артериална клон konusa- 6 - aorty- допълнително клон 7 - допълнително белодробна клон.
J. Neimann и сътр. (1976) 3000 coronarographies селективно открити независимо простиращи се от аортно кръвно конус клона в 68 случая (2.5%), и самостоятелно изпълнение на клоновете на аорта на лявата коронарна артерия при 21 пациенти (0.75%). На 4 артериите, простиращи се от аорта на сърцето, може да има 1-2 повече допълнителни клонове артерия на предсърдната стената.