Устройства - детска хирургия

Видео: хирургия в детска урология

Карам в детството е четвъртият най-често лезията сред всички други туберкулозни заболявания на ставите и костите. Най-често се среща при деца до 10 години. Две форми на шофиране - синовиални и костите. През последните години, подробно проучване на този въпрос все по-често е основната лезия в една от костите на ставата, която е източник на шофиране, и синовиалната чиста форма това са много по-редки. Костни лезии могат да бъдат локализирани в бедрената кост, пищяла и пателата. Последно локализация redka- много хип и пищяла са засегнати еднакво често. Костни лезии, разрушаване на костите, обхващат съвместни и причиняват дискове. Много по-малко туберкулозен абсцес се образува, която е открита съвместно в костни лезии. Основната цел на пателата, както и уврежданията в бедрената кост и пищяла, допълнително се простира до sustav- рядко лезия в пателата отваря навън и образува фистула, оставяйки непроменена колянната става. В случаите, когато костта се отваря към външния центъра, в колянната става може да бъде само неспецифично реактивен излив, която е клинично неотличимо от туберкулоза. Само по-нататъшно наблюдение на пациента може най-накрая да решите този проблем.
Костни лезии обикновено са разположени в епифизите в субхондралната зона и следователно лесно се премести в ставата, което води синовиалната лезия. Процесът на покълване на грануломи в синовиума могат да бъдат придружени от образуването на ставния излив - серозен или серозен-фибринозен (подуване на ставите). Освен това в случаен регенерация и покълване на гранулиране в ставната кухина е оформена гной който се натрупва в ставата може да избухне и да причини образуване на фистули.
Клиничната картина на заболяването в ранните симптоми на лошо. Особено няколко оплаквания до костни лезии не се разпространяват в ставата. В такива случаи, има само едно бързо преминаване умора и неясни оплаквания след продължително натоварване.
Първите симптоми обикновено са по-ясни са появата на съвместно излив и удебеляване на неговите торбички, които първо се появи в горния свързващ волвулус, и след това постепенно да обхване цялата ставата. Въпреки значителното натрупване на течност на съвместна функция коляното страда малко като субективни оплаквания в този период е много neznachitelny- пациенти могат да ходят без да изпитват болка. Когато се гледа от съвместните контурите sglazheny- определя от натрупване на течност, особено в горната подуване и гласуването коляното chashki- торба удебелени ставите, атрофия на мускулите на бедрата видими, определена дебелина кожна гънка (симптом на Александров). Ако пациентът продължава да ходи, явление: ставата се увеличава по обем, шпиндел Формулата се дължи на сгъстяване на торбата и образуването на гранулационна тъкан в съвместни действия торба (fungoznaya формата) на. По това време, от порядъка на движение в колянната става, и ограничен флексия контрактура развива. Когато fungoznoy образуват съвместно с увеличен подути тъкан и бледа кожа върху тях стари автори наричат ​​тумор Албус (бяло тумор).
В съвместно разследване в тези случаи се определя от фалшива колебание. По това време, течността в ставите почти никога не се случва, и колебание впечатление получен чрез палпация на мека гранулиране изпълнение съвместно.
Клиничната картина под формата на синовиални дискове от самото начало на ясни, в зависимост от придружаващия реактивен ставно възпаление. Когато създавате почивка пациент явления отшумяват, но натоварването да възникне отново. Получено в тези случаи излива в ставата на по-нататъшното прогресиране на процеса се заменя с удебеляване на торбата. В случаите, когато туберкулозен процес в синовията остава ограничено, клиничната картина на заболяването се изразява атрофия на квадрицепс, симптом на Александров, повишаване на местната температура и леко сгъстяване на чантата.
Също така е описано благоприятни форма поток синовиални дискове, в която се образува синовията само ограничен брой нарастък придружено серозен излив в ставната кухина и след това завършва ограничен сгъстяващи съвместни торби, процесът може да отнеме по-тежка. В този случай, на синовиума разработване гранулат, който нараства и обхваща целия синовиума, ставна кухина е запълнена (фиг. 43). протича процес на костта понякога води до отлепване и последващото разрушаване на хрущяла.
В зависимост от редица външни и вътрешни фактори, има различни междинни форми на разрушаване, вариращи от съвместен оток, който се провежда без никакво нарушение на функцията на ставата, на великия унищожаването на ставните краищата на костите, което води до анкилоза и крайник деформация.
Контрактурите на коляното при преследване е различна и зависи от степента boleznennosti- понякога крак е фиксиран в ставата под прякото и дори малък ъгъл. При тези контрактури развие висока степен на мускулна атрофия, и коляното му губи своите контури и става форма на вретено. Трябва да се отбележи, че в средата на разликата на заболяването в синовиалната и костен форма се наблюдават. Остро начало на процеса, поради прекъсването на фокуса на костите в ставата, възниква при преследване по-често, отколкото при поражението на други стави. Остра поява на висока температура (до 38-39 °) и болка в ставите са по-често при малки деца. В някои случаи, абсцеси и фистули се образуват. Унищожаването на ставните краищата на костите води до скъсяване на крайника. С унищожаването на лигаментно апарат сублуксация на настъпва задната тибиална кости.
рано диагностика gonarthrocace е много важно. Особено важно е признаване на околоставните кост огнища, преди те да се разпространи и в ставата. Ранното откриване им позволява в някои случаи, за да се предотврати заболяване на колянната става.
За да направите това във всички случаи на съмнение направи рентгенография краища на костите, които формират на колянната става, а понякога е възможно да се открие първоначалните костните лезии.
Основните признаци на TB дискове в ранните етапи: куца, ограничение на движението в, атрофия на съвместната местна треска и мускулите.
Един от най-често срещаните грешки се диагностицира при започване задвижва Cox, причината за които са болка, простираща се до коляното, и костите първоначалните остеопороза в колянната става. Навременно хип изпит отстранява този проблем.
Диференциалната диагноза трябва да отделят повече внимание на сифилиса на сгъване на коляното, което е рядко срещано при деца. Голямо практическо значение в диференциалната диагноза на травматично удари. Както вече беше посочено в поражения от туберкулоза на пациентите и техните близки се опитват да търсят причината за болестта във всеки ставни травми. По този начин, историята е почти винаги дава индикация за вредата, която поражда съмнения. Контрастна картина на болестта, и най-важното е, че бързо подобрение след лечение с мир да изключат туберкулоза ставни заболявания.
Прогнози туберкулозен гонят доста по-различно и зависи от анатомичните промени, които могат да се появят в ставата. В редки случаи, синовиалната форми е налице пълно възстановяване на функция. С разрушаването на ставния краищата на костите възниква деформация или анкилоза, че при определяне крайници в удобна позиция за функцията е добър резултат на лечението. Съхраняване на подвижността на ставите в присъствието на деформация на ставните краищата на костите често води до феномена на деформиращ артрит и болка. В някои случаи има скъсяване на крайника. Колкото по-рано правилното лечение, толкова по-добри резултати.
Общи и локално лечение се извършва от общо установените правила. Основният метод е sanatornoortopedichesky. Пациент в активен процес период изисква престой на легло и фиксиране автобус крайник гипсова отливка или за предотвратяване или отстраняване на контрактури. Когато болката и тенденцията да се развиват контрактури на гласове създава най-пълно спокойствие. Ако лечението се извършва у дома, след премахването на болката и контракции, когато процесът губи своята дейност, пациентът има право да ходи с патерици, а на добрите си обувки на краката трябва да са с високо podoshve- контузен крак трябва да бъде блокирана в мазилка шина или автобус. Абсцеси и фистули, лекувани с общи правила. С унищожаването лигаментния апарат и сублуксация на пищяла в корекцията на задната трябва да се извършва от този порочен ситуация чрез прилагане на една забележителност мазилка превръзка.
Превръзката се прилага поотделно за таза и бедрото до коляното, а отделно на пищяла и крака. Тези две части са свързани с една трета превръзка. Когато мазилката изсъхва в няколко дни, една трета, междинна част се изрязва и отстранява. Shin настроен по отношение на бедрото под прав ъгъл, за да се спре коляното легнало пациента отпочинали срещу седи хирурга. Последна двете си ръце, покриваща горната отдел пищял директно под коляното на пациента, леко издърпване бедрата си пред по посока на оста и в същото време коляното си в посока, обратна на натиска на крака на пациента. След частична корекция контрактура контур заменя ръцете на хирурга от мека превръзка, с която да продължи да изпълнява тяга. Vmazat контур остава в гипс, отново свързване на бедрото и пищяла на превръзката. В тази превръзка на крака остава в седмицата. Описан манипулация се повтаря всяка седмица, докато на контрактура и сублуксация се коригира.
При възрастни с туберкулоза преследване, което е продължило в продължение на години, най-добрият метод е резекция на колянната става. При деца, използването на тази операция е ограничен, тъй като това води до нарушаване на растежа на костите и скъсяване на крайниците. Ето защо, резекция на коляното при деца, произведени само в определени случаи, обикновено след навършване на 12 години. Операция трябва да бъде възможно да се произвеждат по-икономично, така че да не се наруши растежа на костите.
операция Technology. Смущения се провежда по метода Korneva (фиг. 44). Пощадявайки резекция на колянната става в корена се извършва, както следва. Под клавиатурата за коляното приложат предоставяне крайници свито положение на прилагането на бедрото турникета. Грим дъгообразно напречно срязване на кожата на нивото на съвместната пространство, простиращо се до хип epicondyle. Клапата otseparovyvayut нагоре, нарязани през връзката на капачката на мястото на нейното закрепване към долния ръб на пателата и влакнест капсулата към страничните лигаменти. Синовиалната обвивка не се отваря. Patellar освобождаване сухожилие на своята привързаност към Хълма на пищяла. Мастна тъкан се отстранява, доколкото е възможно.
Патела се смила в коронарната равнина с помощта на специален инструмент - patellotoma остра или глоба трион. Също така е необходимо да се раздели на колянната капачка, за да получите зад сухожилието на четириглавия, но в навечерието на закрепването на горната инверсия, без да се отваря на последния. Горна волвулус внимателно възстановен до точката на свързване към горния ръб на ставния хрущял на бедрената кост. след това
получаване на употреба раздел периоста на външния ръб на синовиалната мембрана, след което ставната повърхност на Фемора трион кръг нарязани линия, така че краят на разрез на бедрената кост има изпъкнала повърхност. След направляваща част на периоста в горния край на пищяла ставния намали го, така че да се получи вдлъбната повърхност.
Лекарството се извади на ръка при максимална сгъване на коляното и под контрола на окото се нарязва кръстни връзки, задната апоневрозно на всички засегнатата тъкан се отстранява.

Фиг. 44. щадящо резекция на коляното в корена.
В предната на тибията отдел остеотомия направи една степен на дълбочина 3 см до нивото на привързаност към връзката на капачката на бедрото. Турникет се отстранява. Opilennyh краища на костите в правилната позиция, за да завършите адаптирането на повърхности. Останалата половина на пателата се заклещи в жлеба на пищяла да образуват мост. Пателата е фиксирана за долния край на страната за влизане в цикъл шев е нейните служби засилват шевове и влакнести клапа чанта.
Patellar сухожилие е зашит в горната част на колянната капачка с две копринени конци. Кожата се зашива здраво. Понякога раната се въвежда стъклени канализацията в продължение на два дни. Операцията завършва припокрива на 6 седмици гипсова отливка, увлекателна таза и крака.
Когато тази операция е възможно икономически, в рамките на здрави тъкани, премахване на засегнатата става, без да се отваря багажа си и без да се засегне растежа на костите чинии зони, което е особено важно при деца.
Много по-често хирургично лечение се използва при деца за отстраняване на изолирани костни лезии, разположени в близост колянната става. Хирургия за изолирани огнища редуцира до остъргване засегнатата зона на кост в здравето на костите и отстраняване на поглъщането. рана на меките тъкани е зашит здраво. След операцията се извършва в съответствие с общото лечение тежка крайник останалата част на. Хирургично лечение на изолиран огнища може да предотврати заболяване на ставите, а оттам и намаляване на времето на лечение на пациента.
За лечение на странично изкривяване поради разрушаване на един от бедрената кондилите или анкилоза в флексия в ставата след процес за коригиране на ремисия показано в ортопедичната хирургия. Един от най-често срещаните ортопедични операции е остеотомия. Остеотомия произведени след процеса на ремисия, която ни позволява да се коригира деформация на крайниците и подобряване на неговата функция. Обикновено прибягват до кръстосано subperiosteal остеотомия.
Основният метод на лечение е управление на консервативно лечение. Когато процесът на освобождаване, определено клинично и рентгенологично, пациентът може да бъде позволено да отиде на първо място само с патерици шина, както и за неговите добри обувки на краката трябва да бъде високо на ходилото.

Видео: Павел Уил - От отношението към парите